小兒尿道下裂的臨床治療及療效評估報道

熱娜·阿布力孜，威力江·賽買提

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒外二科，新疆烏魯木齊 830054

小兒尿道下裂的臨床治療及療效評估報道

熱娜·阿布力孜，威力江·賽買提

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒外二科，新疆烏魯木齊 830054

目的 探討小兒尿道下裂的臨床治療及療效。方法 整群選取該院自2014年1月—2015年5月以來所收治的75例小兒尿道下裂患兒，按照抽簽法將患兒分為傳統(tǒng)組（37例）和尿道板組（38例）。傳統(tǒng)組施以傳統(tǒng)橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術；尿道板組施以尿道板縱切卷管尿道成形術。評價：①手術效果；②手術時間、出血情況；③手術并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 ①尿道板組患兒手術效果100.00%顯著比傳統(tǒng)組81.08%高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；②尿道板組手術時間（40.23±6.34）min更短、出血（32.53±7.44）mL更少，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；③尿道板組手術并發(fā)癥發(fā)生情況顯著比傳統(tǒng)組少，其中，傳統(tǒng)組尿瘺、排尿困難、陰莖下彎分別5例、4例和3例；尿道板組分別為1例、1例和0例，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂效果確切，創(chuàng)傷小，操作更簡單，并發(fā)癥更少，值得推廣。

小兒尿道下裂;臨床治療;療效

小兒尿道下裂為兒科常見先天性泌尿系統(tǒng)疾病，患兒存在程度不同前尿道發(fā)育功能障礙，尿道口有畸形現象，以排尿困難為主要表現[1-2]。為了探討小兒尿道下裂的有效治療方式，以確保患兒正常發(fā)育生長，該研究整群選取該院自2014年1月—2015年5月以來所收治的75例小兒尿道下裂患兒，就小兒尿道下裂的臨床治療及療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2014年1月—2015年5月以來所收治的75例小兒尿道下裂患兒，按照抽簽法將患兒分為傳統(tǒng)組（37例）和尿道板組（38例）。該研究經倫理委員會的批準，所有患兒家長均知情同意該次研究。其中傳統(tǒng)組年齡最小7個月，最大15歲，年齡平均值(6.73±1.28)歲。陰莖型、冠狀溝型、會陰型、陰莖陰囊型分別為15例、10例、7例和5例。尿道板組年齡最小7個月，最大14歲，年齡平均值(6.24±1.21)歲。陰莖型、冠狀溝型、會陰型、陰莖陰囊型分別為15例、11例、7例和5例。兩組患兒基線資料經χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

傳統(tǒng)組施以傳統(tǒng)橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術；尿道板組施以尿道板縱切卷管尿道成形術，于陰莖頭頂端縫一條牽引線，常規(guī)導尿，將導尿管作為引流管、支架管，從陰莖頭隱窩兩側沿著尿道板兩側作縱行切口，尿道板寬度0.5 cm，近端繞尿道口近側0.3 cm匯合成為U形切口。游離尿道板，將包皮切開至筋膜淺面，對套背側皮膚向下牽引，直到陰莖根部，將腹側部位游離，將纖維條索組織切除，兩側陰莖頭翼瓣鈍性分離，使陰莖伸直；常規(guī)矯正陰莖下彎現象，并以尿道板中央部位作縱行切口，確保可直至陰莖海綿體白膜層，對切口兩側組織結構進行銳性分離，縫合尿道板，形成新尿道。轉移陰莖背側皮下淺筋膜瓣，使其可以完全覆蓋新形成尿道，并完全切開背側包皮，轉移和修剪至腹側，最后縫合切口并常規(guī)消毒包扎[3-4]。

1.3 觀察指標、評價標準

①手術效果；②手術時間、出血情況；③手術并發(fā)癥發(fā)生情況。痊愈：癥狀消失，可正常自行排尿；好轉：癥狀改善，可自行排尿，存在輕微疼痛；無效：達不到上述標準。總有效率=痊愈率+好轉率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

小兒尿道下裂患兒一般資料和護理結果等所有數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，手術效果、手術并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗[n（%）]表示，手術時間、出血情況行t檢驗（）表示。數據組間差異具有統(tǒng)計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 手術效果比較

尿道板組患兒手術效果顯著比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒手術效果比較[n（%）]

2.2 手術時間、出血情況比較

尿道板組手術時間、出血情況顯著比傳統(tǒng)組好，差異有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 手術時間、出血情況比較（）

表2 手術時間、出血情況比較（）

組別手術時間(mim) 出血量（ml）尿道板組(n=38)傳統(tǒng)組（n=37）tP 40.23±6.34 68.72±8.95 8.274 0.000 32.53±7.44 79.46±11.25 9.024 0.000

2.3 手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較

尿道板組手術并發(fā)癥發(fā)生情況顯著比傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂效果滿意，可發(fā)揮尿道下裂處尿道板豐富血運、組織彈性良好的優(yōu)勢[6]，且尿道板容易緊貼陰莖白膜，因而容易建立翻轉皮瓣血運，可避免因血運不足導致尿道再次狹窄。臨床治療尿道下裂的目標為實現陰莖下彎的完全矯正，采用尿道板縱切卷管尿道成形術，其尿道口位于陰莖頭正位，外觀滿意，排尿正常，且不會對成年后性生活造成影響。尿道板縱切卷管尿道成形術的難點是分離陰莖頭兩翼，操作的關鍵是找到正確的平面，徹底止血，可采用銳性分離、由近到遠的方法，從冠狀溝處銳性分離，找到陰莖海綿體白膜表面，再向陰莖頭尖分離切開。另外，需充分止血，海綿體滲血可以雙極電凝止血;活動性噴血必須縫扎止血。陰莖頭成形時，將陰莖頭兩翼根部(即分離的遠端)與新尿道口深縫數針，可有效止血。

該研究中，傳統(tǒng)組施以傳統(tǒng)橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術；尿道板組施以尿道板縱切卷管尿道成形術。結果顯示，尿道板組患兒手術效果100.0%顯著比傳統(tǒng)組81.08%高，手術時間(40.23±6.34)min更短傳統(tǒng)組為(68.72±8.95)min、出血 (32.53±7.44)mL更少傳統(tǒng)組為(79.46±11.25)mL，差異有統(tǒng)計學意義，手術并發(fā)癥發(fā)生情況顯著比傳統(tǒng)組少，其中，傳統(tǒng)組尿瘺5例、排尿困難4例、陰莖下彎3例，尿道板組則分別為1例、1例和0例。王偉[7]的研究顯示，在小兒尿道下裂的臨床治療中,尿道板縱切卷管尿道成形術可以顯著地提高治療有效率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,屬于一種行之有效的臨床治療方法，與我們研究得出的結論一致。

高曉蕓,徐迪,賀曉偉[8]等人的研究顯示，尿道板縱切卷管尿道成形術在小兒尿道下裂應用后，術后隨訪3～14個月,患兒陰莖形狀正常,尿道開口正位,排尿通暢，并發(fā)癥少，其中，兩組患兒尿瘺發(fā)生率分別為5.7%(2/35)和9.0%(3/33),尿道狹窄的發(fā)生率分別為2.9%(1/35)和6.0%(2/33)。說明TIP術操作簡便、成功率高、并發(fā)癥少、遠期效果可靠，可作為小兒尿道下裂治療的首選方法術，跟我們的研究結果有相似性。

綜上所述，尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂效果確切，創(chuàng)傷小，操作更簡單，并發(fā)癥更少，值得推廣。

[1]吳濤,李曉英.小兒尿道下裂手術治療分析[J].河北醫(yī)藥, 2013,35(7):1048-1049.

[2]王鋒.尿道板縱切卷管尿道成形術小兒尿道下裂療效觀察[J].大家健康,2013,7(3下旬版):136-137.

[3]劉云,張少鋒,賈洪濤等.Snodgrass術治療小兒尿道下裂61例臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2011,17(4):636-637.

[4]許小良.尿道成形術治療小兒尿道下裂的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(18):76-77.

[5]陳小朋,楊艷芳,李驥等.尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013(23): 75-76.

[6]陳鋒,魏孝鈺,陳小華等.TIP術與Flip-flap術在尿道下裂再次修復中的療效比較[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版, 2014,43(5):577-579.

[7]王偉.尿道板縱切卷管尿道成形術小兒尿道下裂療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):38-40.

[8]高曉蕓,徐迪,賀曉偉等.尿道板縱切卷管尿道成形術在小兒尿道下裂的臨床應用價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1): 22-24.

The Clinical Treatment of Children Hypospadias and Curative Effect Evaluation Report

Rena·Abulizi，Weizijiang·Saimaiti
The first affiliated hospital,xinjiang medical university Children outside the two families,Urumqi,Xinjiang Province, 830054 China

Objective To explore the clinical treatment and curative effect of children hypospadias.Methods Group selection from January 2014 to 2015 May 75 cases children with hypospadias were treated by,according to the children with the draw method divided into conventional group(37 cases)and urinary tract plate group(38 cases).Traditional group with traditional transverse package PiDao flap urethroplasty;Urethral plate group with urethral plate slitting roll tube urethroplasty. Evaluation:①the effect of surgery;②the operation time,bleeding;③surgery complications.Results①the urethral plate group with the surgical effect of 100.00%significantly than the traditional group 81.08%high,there was statistically significant difference,P<0.05;②the urethral plate group,operation time of（40.23±6.34）min shorter,bleeding（32.53±7.44）mL less,there was statistically significant difference,P<0.05;③urethral plate group complications occurrence was significantly higher than the traditional group less,which,traditional group of urinary fistula,dysuria,penis bending respectively in 5 cases,in 4 cases and 3 cases;urethral plate groups respectively in 1 case,1 and 0,there is significant difference,P<0.05. Conclusion Urethral plate slitting roll pipe children hypospadias urethroplasty treatment effect is exact,small trauma,operating more simple,less complications,worthy of promotion.

Children hypospadias;Clinical treatment;The curative effect

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0100-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.100

2016-03-21)

熱娜·阿布力孜（1985.9-），女，新疆人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：小兒泌尿。