雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射對脈絡(luò)膜新生血管患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜及視功能的影響

薛山，陳鵬，劉文，王騫，楊瀟遠(yuǎn)，高延慶

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南鄭州 450000

雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射對脈絡(luò)膜新生血管患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜及視功能的影響

薛山，陳鵬，劉文，王騫，楊瀟遠(yuǎn)，高延慶

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南鄭州 450000

目的 給予脈絡(luò)膜新生血管（CNV）患者雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射，并分析其對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜和視功能的影響。方法 整群選取該院2014年10月—2015年11月收治的CNV患者67例，依據(jù)患者所選治療方法不同分為觀察組（n= 33）和對照組（n=34），觀察組采用激光電凝聯(lián)合雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射治療，對照組采用激光電凝聯(lián)合抗生素和妥布霉素地塞米松滴眼液治療，對比兩組治療總有效率。結(jié)果 觀察組的總有效率為87.87%（29/33），對照組總有效率為55.88%（19/34），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射治療CNV能有效抑制血管的生成，效果顯著。

脈絡(luò)膜新生血管；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜；雷珠單抗注射

CNV多發(fā)于60歲以上人群，指脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的增殖血管，常見于黃斑部，其血管壁通透性較高，易造成滲出和出血，誘發(fā)中心、旁中心暗點(diǎn)，使患者視物變形、視力下降，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者失明[1]。該研究整群選取該院2014年10月—2015年11月CNV患者67例，給予不同的治療方法并對比其對視網(wǎng)膜和視功能的影響，為臨床治療CNV提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院脈絡(luò)膜新生血管患者67例，依據(jù)患者所選治療方法分為觀察組和對照組，兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)該院倫理委員會的批準(zhǔn)。其中觀察組男16例，女17例，年齡44～58歲，平均(52.11±2.12)歲；對照組男18例，女16例，年齡45～57歲，平均(52.25± 2.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：治療前給予左氧氟沙星滴眼液（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030390），常規(guī)消毒，擴(kuò)瞳，使用鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023201）進(jìn)行麻醉處理，沖洗結(jié)膜囊，使用無菌注射器經(jīng)顳側(cè)角膜緣后3.5 mm進(jìn)針，針頭與眼球保持垂直，于瞳孔區(qū)看到針尖后勻速緩慢注入10 g/L 0.05 mL雷珠單抗于玻璃體內(nèi)，術(shù)畢使用左氧氟沙星滴眼，30 min后檢測眼壓，采用激光照射器對患側(cè)進(jìn)行照射，功率設(shè)置為600 mW，波長為689 nm，能量密度為50 J/cm2，時間為80 s，術(shù)后24 h嚴(yán)格避光。對照組：治療前給予抗生素和妥布霉素地塞米松滴眼液，再進(jìn)行激光電凝，方法同觀察組。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜（Macular retina，MR）厚度、滲漏情況、疼痛情況、視力。MR厚度降低≥90 μm、無滲漏和疼痛、視力≥0.05為治愈；MR厚度降低60～89 μm、滲漏有所減少、輕微疼痛、0.3≤視力＜0.5為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率為治愈、有效之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效對比可知，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療總有效率[n（%）]

3 討論

脈絡(luò)膜新生血管發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為，黃斑變性、視盤玻璃疣、脈絡(luò)膜骨瘤、弓形蟲病、滲出性脈絡(luò)視網(wǎng)膜病變、變性性近視、視網(wǎng)膜冷凝損傷等都可導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生[2-3]。臨床上，激光電凝聯(lián)合抗生素和妥布霉素地塞米松滴眼液、雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射是治療脈絡(luò)膜新生血管常用的兩種方法[4]。

血管內(nèi)皮生長因子具有高效促進(jìn)血管新生的作用，正常機(jī)體中其含量微小，可維持血管正常密度和通透性[5]。脈絡(luò)膜新生血管患者體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子合成量和分泌量增加，血管通透性隨之增加，誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生并轉(zhuǎn)移，從而造成血管的新生[6]。激光電凝能有效封閉新生血管，阻斷新生血管的發(fā)展，從而控制病情[7]。雷珠單抗作為一種單克隆抗體片段，對血管內(nèi)皮生長因子亞型具有特異性和親和力，可發(fā)揮抑制血管生成的功效，確保視網(wǎng)膜血液正常循環(huán)，該研究中，觀察組的總有效率為87.87%（29/33），對照組總有效率為55.88%（19/34），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合激光電凝具有較高的應(yīng)用價值，與劉志南[8]的研究中雷珠單抗組86.0%的總有效率基本保持一致。

綜上所述，雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射治療脈絡(luò)膜新生血管能有效抑制血管的生成，降低MR厚度，提升患者視力，臨床效果顯著，可作為治療脈絡(luò)膜新生血管的一種方法。

[1]周潔，王宏彬，王文亭.雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（1）：70-73.

[2]陳星，于建春，孫慶祝，等.視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞近期療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（7）：804-806.

[3]周祁，畢燕龍，范斌，等.雷珠單抗治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞所致黃斑水腫 [J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38（2）：91-95.

[4]朱宇東.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（24）：111-112.

[5]李霽竹，唐文燕，鄒芳，等.雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：6009-6010.

[6]林為華，盧敏，唐浩英，等.雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2015，15（5）：880-882. [7]郭峻峰.雷珠單抗玻璃體內(nèi)注藥術(shù)的護(hù)理配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：132.

[8]劉志南，鄧國華，江一.光凝前雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射對CNV患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜及視功能的影響[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（4）：365-367.

Effect of Glass Body Iniection on the Retinal and Visual Function of the Patients with Choroidal Neovascularization

XUE Shan,CHEN Peng,LIU Wen,WANG Qian,YANG Xiao-yuan,GAO Yan-qing
Department of Ophthalmology,Zhengzhou Second Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

Objective To give the injection of the glass body of the patients with choroidal neovascularization (CNV),and analyze the influence of the retina and visual function.Methods Group selection 67 cases of CNV in our hospital from October 2014 to November 2015 were selected and divided into observation group(n=33)and control group(n=34)according to the different treatment method.The observation group was treated with laser electric coagulation therapy combined with intravitreal ranibizumab injection,the control group was used laser therapy combined with antibiotics and Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic Suspension electric coagulation.The total effective rate was compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group was 87.87% (29/33),the control group total effective rate was 55.88% (19/34),the total effective rate of the two groups was significantly different(P<0.05).Conclusion In vivo injection of CNV can effectively inhibit the formation of blood vessels,the effect is significant.

Choroidal neovascularization;Macular retina;Monoclonal antibody injection

R5

A

1674-0742（2016）06（b）－0123-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.123

2016-03-18)

[基金課題]鄭州市重點(diǎn)科技攻關(guān)計劃項目（131PCXTD 623）。

薛山（1986.4-），女，河南鄭州人，碩士，醫(yī)師，研究方向:眼科。

陳鵬（1955.9-），男，本科，河南鄭州人，主任醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障，眼科，E-mail:chenpeng.0713@163.com。