手術器械準備不足現象根本原因分析及對策

郭璐娣 杜思甜 王 雯 劉記連

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手術器械準備不足現象根本原因分析及對策

郭璐娣 杜思甜 王 雯 劉記連

目的：探討根本原因分析法(RCA)在手術室手術器械準備不足現象中的應用。方法：應用RCA對68例手術室手術器械準備不足進行分析，找出導致手術器械準備不足的根本原因，然后制訂針對性的整改措施，1年后比較手術室器械準備不足發生率的變化。結果：應用RCA后手術室手術器械準備不足發生情況明顯低于應用RCA前(P<0.05)。結論：應用RCA能有效降低手術器械準備不足的發生率，保證手術患者安全，消除醫療安全隱患。

根本原因分析法；手術室；手術器械準備；醫療安全

手術器械準備不足一直是手術醫師對手術室護理提出的一個比較尖銳的問題，它影響到手術順利完成的速度，直接關系到手術患者的安危。我院于2014年7月組織全體醫務人員學習根本原因分析法(RCA)，隨后手術室成立了RCA團隊，對2013年7月～2014年6月發生的68例手術器械準備不足的根本原因進行分析，并制訂針對性的整改措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年6月我院共實施手術6997例，發生手術器械準備不足68例(占0.97%，68例延誤時間均未超過半小時，未造成不良后果)。在68例器械準備不足事件中微創手術器械12例，顯微手術器械7例，專科手術器械15例，新開展大手術器械10例，急診復雜大手術器械15例，其他9例。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA團隊 RCA團隊由手術室護士長、組長及護士8名組成。

1.2.2 事件調查與相關資料收集 RCA團隊成員每月分類統計手術器械準備不足例數，為分析根本原因提供數據。

1.2.3 確認近端原因 召開手術室全體護士、RCA團隊成員會議。由手術前準備器械的護士及當天器械護士、巡回護士詳細介紹事情發生的經過，全體護士每人發表意見，并進行充分討論，列出影響問題的各種近端原因，包括設備、制度、環境、操作流程、人員、培訓等，用“魚骨圖”工具找出近端原因(圖1)。

圖1 手術器械準備不足要因分析監督圖

1.2.4 確認根本原因 RCA團隊通過全體護士對發生事件的人員、管理、意外因素、設備器械進行調查、總結、分析，將所有原因都列出來，并進行逐一論證和排除，從而確定事件發生的根本原因：器械準備制度、流程不完善；護士責任心差，對手術器械功能不熟悉；使用后特殊、基數少的器械沒及時交班；供應室人員對手術器械認知不足；安全意識教育缺乏；醫師對特殊手術所需器械不確定；同類型手術同一時間安排太多；消毒爐性能不穩等。

1.2.5 制訂針對性的整改措施

1.2.5.1 改善術前器械準備流程 新的流程如下：手術通知單審核→打印手術排班表→器械班護士、專科組長準備手術器械→配合相應手術的護士術前訪視，特殊手術與主刀醫師溝通，確定所需器械→到器械室再次核查手術器械并落實到位→手術開臺前器械護士、巡回護士、手術醫師三方核對手術器械。

1.2.5.2 針對護士業務不熟采取的措施 (1)加強學習，加強培訓，提高專業技術水平，每周進行業務學習，每月進行1次特殊案例查房討論，總結手術配合優點與不足之處，不斷積累經驗，提高整體業務水平；對新開展的手術，要求器械供應商派工程師對全體護士進行術前培訓，并由專科組長進行考核、指導，務必使全科護士掌握儀器及器械的性能、用途、保養及相關注意事項。(2)實行層級培訓，加強1～3年新護士崗前培訓，每周進行理論學習及技能操作演示，由培訓組長考核通過。(3)要求器械準備做到精細化，設立專科手術器械準備記錄本，改變憑經驗備物的方式，通過專科手術用物指引本逐一核對手術器械準備情況，發現不足及時添加。

1.2.5.3 針對護士責任心差采取的措施 (1)加強安全意識教育。強調器械準備不足而產生的不良效應，甚至引起醫療糾紛，使護士高度重視術前手術器械準備完好的重要性。(2)細化責任到人，務必堅持術前訪視，術前1 d參加當日手術的護士隨訪患者，了解患者的情況，確定手術方式，如果是復雜、新開展的手術應及時與主刀醫師溝通，確定所需器械，必要時要求主刀醫師參與器械的準備并落實到位。(3)醫院設立相關的考核制度，培養高素質手術室護士人才。考核信息記錄在手術室護士的個人檔案中參與年終評優等活動，并安排合作醫師對器械護士進行不記名評價，寫出改進意見，提高器械護士和醫師的配合度[1]。

1.2.5.4 針對交班不及時、不全面采取的措施 (1)建立特殊、貴重器械交班本，與供應室接收器械的工作人員面對面交班，清點器械的數量，仔細檢查器械的完整性，并交代相應的注意事項。(2)明確需交班的器械，要求值班人員參加晨會交班，再與當日值班人員逐一交班，查閱交班本明確特殊、貴重器械的去向。

1.2.5.5 針對器械基數不足采取的措施 (1)針對日益增加的手術量,及時添加相應的手術器械。(2)同一類型手術太多，與醫師協調，錯開手術時間。

1.2.5.6 針對器械消毒不合格采取的措施 (1)加強消毒爐的維護，我院只使用等離子爐對不能高壓的器械進行滅菌，負荷大，造成等離子爐性能不穩定，開包及時檢查器械消毒指示卡。(2)定時請工程師維護。(3)增加設備。

1.3 觀察指標 RCA實施1年后(2014年7月～2015年6月)本院手術8761例，統計手術器械準備不足的情況，并與實施前(2013年7月～2014年6月)手術器械準備不足的情況進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 實施RCA前后發生手術器械準備不足情況比較(例)

3 討 論

RCA常用于分析與醫療護理相關的不良事件，在運用RCA分析的過程中，分析者著重整個護理質量體系及過程層面的管理，找出流程和系統中的風險和缺陷，從而完善管理及操作流程，使護士能正確做事，提高工作效率[2]。

手術室器械準備不足一直是基層醫院難以解決的問題，對手術室器械準備不足現象進行根本原因分析，不僅能找到事件的直接原因，還找到了系統的原因，它與人為因素、管理因素、設備因素、可控的和不可控的因素密切相關[3]。我院手術室于2014年7月成立了RCA團隊，運用RCA分析手術器械準備不足的根本原因，從而制定針對性的改進措施，改變原來的單一護士準備器械的傳統流程模式，實行專科組長、器械護士、當天負責手術的護士參與器械的準備，做到人人有責，層層把關。整改1年后，手術室手術器械準備不足發生情況明顯低于應用RCA前，取得了明顯的效果，經比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

進行RCA的目的就是找出已出現或潛在的失誤及其根本原因，分析整個系統及過程存在的問題，并非指責個人執行上的過錯與責任，找出預防措施，制定可執行的計劃，避免類似事件的再次發生，從而營造一種安全文化[4]。RCA促使管理者的管理理念由“過錯在于人”轉變為“過錯在于系統”，鼓勵無懲罰性的不良事件報告制度[5]，從而及時發現手術器械準備過程中現存的和潛在的不良因素。近年來我院的微創手術、顯微手術、專科手術特別是耳鼻喉、眼科、骨科、口腔科手術迅速發展，儀器、設備逐年增加，相應的、匹配的器械需及時補充、維護，需要醫院領導的支持并制定科學而有效的管理措施。我院手術室通過針對手術器械準備不足的根本原因分析現象實施RCA，制定有效的管理制度和優化操作規程，提高了工作效率，從思想上改變了護士對器械準備不足產生不良影響的認識，達到了醫師滿意、患者滿意、護士滿意的目標，保證了手術質量安全，減少了醫療糾紛。

[1] 鄭金蓮.多媒體教學提高手術醫師對低年資護士滿意度的作用[J].福建醫藥雜志,2015,37(3):148-150.

[2] 彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規范[M].4版．廣州：廣東科技出版社，2011：108.

[3] 鄭小偉，王 泠.根本原因分析法在護理安全管理中的應用[J].中國護理管理，2009，9(6)：66-68.

[4] 盛文佳，金可可，曹艷佩，等.根本原因分析法實踐研究[J].中國衛生質量管理，2011，18(1)：20-22.

[5] 胡立勇，田君鵬，李 璟，等.根本原因分析法在醫療器械不良事件分析中的應用[J].中國醫療設備，2016，31(1):166-167,174.

(本文編輯 崔蘭英)

Analysis of root cause of inadequate preparation of surgical instruments and its solutions

GUO Lu-di, DU Si-tian,WANG Wen,et al

(Yingde People’s Hospital,Yingde 513000)

Objective:To explore the application of root cause analysis (RCA) in the inadequate preparation of surgical instruments in the operating room. Methods:The RCA was used to analyze 68 cases of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room and to find out the root cause of the inadequate preparation of surgical instruments. Then the corrective measures were made in relate to these reasons. After one year,the incidence of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room was compared. Results: The incidence of inadequate preparation of surgical instruments after the application of RCA was significantly lower than that before (P<0.05).Conclusion: The application of RCA can effectively reduce the incidence of inadequate preparation of surgical instruments, ensure the safety of surgical patients and eliminate medical security risks.

Root cause analysis;Operation room;Preparation of surgical instruments;Medical security

513000 英德市 廣東省英德市人民醫院手術室

郭璐娣:女，大專，主管護師

2016-08-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.051