硬膜外麻醉用于分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響

喬 莉

（河南科技大學附屬醫院黃河三門峽醫院產科，河南 三門峽 472000）

硬膜外麻醉用于分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響

喬 莉

（河南科技大學附屬醫院黃河三門峽醫院產科，河南 三門峽 472000）

目的 探討硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛對產程、分娩方式的影響。方法選取2014年6月～2014年12月我院正常初產婦120例， 將其隨機分為觀察組與對照組，各60例，觀察組實行硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩，對照組未進行無痛分娩，觀察兩組產婦的鎮痛效果、產程、分娩方式等。結果 觀察組鎮痛有效率位90.0%，明顯高于對照組5.0%，產程明顯縮短，剖宮產率下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛的效果好，產程時間短，剖宮產率低，是一種理想的分娩鎮痛方法。

硬膜外麻醉；分娩；鎮痛

分娩疼痛是伴隨分娩過程中陣發性宮縮引起的劇烈疼痛。疼痛嚴重影響產婦的情緒，體力的消耗，并可能是由于宮縮乏力導致產程延長、胎兒宮內窘迫等因素使剖宮產率增加[1]。近年來隨著人民生活質量的持續改進和醫療技術的進展，人們對分娩的要求也越來越高，除了確保孕產婦和嬰兒的安全，同時也要求無痛。分娩鎮痛是維護產婦和胎兒的原則下，通過正確的用藥，不影響子宮收縮的規律可以阻斷分娩的痛苦，以避免或減少分娩痛的目的。本文采用硬膜外麻醉分娩鎮痛用于產婦分娩，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月 ～2014年12月我院正常初產婦120例，將其隨機分為觀察組與對照組，各60例。所有臨產初產婦均自然臨產并進入活躍期，胎兒在宮內情況狀態良好，經骨盆鑒定可經陰道分娩。觀察組平均年齡（24.2±1.2）歲，分娩孕周（38.8±1.6）周，對照組年齡（24.0±2.6）歲，分娩孕周（38.6±2.1）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在第一產程宮口開大2～3 cm時，用留置針開放靜脈通路補液，孕婦取左側臥位，雙膝屈向胸部，L2～3間隙硬膜外穿刺，經麻醉導管，首次注入1%利多卡因，10 min后接自控式鎮痛泵（0.1%羅哌卡因100 mL加芬太尼0.1 mg），藥鎮痛以4～5 ml/30 min速度連續性硬膜外注，直到宮口近開全或開全。鎮痛平面不超過T10，活動才不會受到影響。孕婦去枕平臥，指導孕婦進食和休息。對照組產程中無任何鎮痛措施。全部產婦于分娩全程常規鼻導管吸氧，監測血壓和脈搏、氧飽和度。按世界衛生組織（WHO）制定的疼痛Ⅳ級標準及產婦對疼痛程度的耐受程度來評定疼痛級別。0級：完全無痛，安靜合作；I級：輕度疼痛，能耐受不需用鎮痛劑；Ⅱ級：中度疼痛，能忍受，但合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能耐受，不能合作，需要鎮痛劑。疼痛0-I級為鎮痛有效，Ⅱ-Ⅲ級為鎮痛無效。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組鎮痛效果0級4 0例，Ⅰ級14例，Ⅱ6例，Ⅲ0例，對照組鎮痛效果0級0例，Ⅰ級3例，Ⅱ41例，Ⅲ16例，對照組為有效率5.0%明顯低于觀察組的90.0%；對照組較觀察組各產程均增長，差異有統計學意義（t=22.35，P＜0.01；t=5.93，P＜0.01；t=3.08，P＜0.05）見表1；兩組分娩方式，觀察組自然分娩47例，陰道助產6例，剖宮產7例，對照組自然分娩30例，陰道助產10例，剖宮產20例，對照組較觀察組自然分娩率明顯提高（x2=10.474，P＜0.01），剖宮產率下降（x2=8.076，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組分娩疼痛對產程的影響（min）

3 討 論

分娩是一個復雜的生理過程，有資料統計約98%以上產婦對產痛感到精神恐懼、焦慮[2]。分娩過程中劇烈的產痛和精神緊張恐慌、緊張恐慌的情緒使得血中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增高從而導致產婦血壓升高，植物神經功能不平衡，子宮平滑肌收縮功能紊亂，有效宮縮減少，使母兒通過胎盤的物質交換減少，致胎兒宮內窘迫，酸堿平衡失衡，產程延長，增加難產機會，從而致使剖宮產率增加。而產程中經硬膜外接自控式鎮痛泵（0.1%羅哌卡因100 mL加芬太尼0.1 mg）的分娩鎮痛技術可有效鎮痛，緩解緊張情緒，自控式鎮痛泵減少了產婦在第一產程中因疼痛所致的能量消耗，有利于第二產程的順利進行[3]。

本次研究顯示，觀察組鎮痛有效率顯著高于對照組。既往文獻顯示硬膜外阻滯無痛分娩能明顯縮短第一產程活躍期，且減少第二產程時間[4]，本實驗顯示實驗組第一產程活躍期較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），再次證實了上述觀點，同時表明無痛分娩組第二產程及第三產程均較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究比較了硬膜外無痛分娩與未進行無痛分娩的剖宮產率等，結果顯示無痛分娩可降低剖宮產率[5]，與本研究結果一致，此外本研究還提示無痛分娩組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組的助產率無明顯差異。

總之，硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛的效果好，能縮短產程，減少產婦體力消耗，降低剖宮產率，增加自然分娩率。且由于產科原因需改剖宮產的，無需重新麻醉，縮短麻醉時間，有利于母嬰搶救。

[1] 劉 紅,侯鐵軍,陳繼恩.硬膜外聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉用于分娩鎮痛213例的臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(12):3-4.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:81-96.

[3] 邱榮生.羅哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(8):500-502．

[4] 馬宏恩.連續硬膜外阻滯無痛分娩的臨床應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(12):111-114．

[5] 賈俊香,姚向國,張運宏,等.羅哌卡因復合芬太尼行硬膜外無痛分娩鎮痛對母兒影響的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(21):3395-3396．

本文編輯：蘇日力嘎

R614.4+2

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ISSN.2095-8803.2016.07.102.02