精神科夜班護士自身安全隱患分析和防護措施探討

汪芳

曲靖市第三人民醫院，云南曲靖655000

精神科夜班護士自身安全隱患分析和防護措施探討

汪芳

曲靖市第三人民醫院，云南曲靖655000

目的調查分析精神科夜班護士自身安全隱患，探討降低風險的措施。方法對筆者所在醫院精神科夜班護士自身安全隱患進行回顧性調查，分析原因，探討防范措施。結果有針對性地綜合預防，能夠降低風險，有力地保障夜班護士自身安全。結論需要運用綜合治理措施，各部門協調聯動，才能降低風險，保障夜班護士人身安全，保障工作順利開展。

精神科夜班護士；自身安全；隱患

精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環境影響下，大腦功能活動發生紊亂，導致認知、情感、意識和行為等精神活動不同程度障礙的疾病[1]。絕大多數急性期的精神病人在精神癥狀的支配下，會表現為被動、不合作、敵意、敏感多疑、糾纏不休，甚至有攻擊性暴力行為[2]。精神科護士相比其他科護士，遭受病人攻擊傷害的幾率大得多，據有關文獻報道，精神科護士受患者攻擊傷害比例在95%以上[2-3]。尤其是夜班護士，風險和隱患更大、更多。該文通過對精神科夜班護士自身安全可能存在隱患進行分析，并對防護措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院5個精神科住院病區內外環境、房屋結構、設施設備等；醫院有關制度的制定、落實情況以及醫院工作總結、脆弱性分析報告等有關文檔；各精神科夜班護士個人資料，包含性別、年齡、身高體重、工作年限。

1.2 問卷調查

用自制的問卷調查表收集資料，包括各精神科夜班護士個人資料，包含性別、年齡、工作年限。受調查的對象為該院精神科各病區上過夜班的護士，共計156人，年齡19～52歲，平均（27.17±8.62），工作年限1～34年，平均（9.23±6.36），男性19人，學歷結構：大學37人，大專68人，中專51人。受調查者認為精神科夜班護士自身安全隱患最主要的是：患者暴力攻擊。受調查者156人，有147人（占94.23%）受過不同程度攻擊。其次是治安類事件，包括偷盜、恐嚇、尋釁滋事、醉酒鬧事、損壞公物等，受調查者156人，有33人（占21.2%）曾遇到各種治安類事件；其他方面還包括：職業暴露危險因素、醫療糾紛、水電安全、危險動物等，但所占比例很小。故該文主要對患者暴力攻擊和治安類事件進行分析。

2 原因分析

2.1 人（包括醫務人員、患者、以及存在安全隱患的所有人）

主觀方面包括：夜班，工作人員少；護士中女性占多數，患者中男性占多數；對患者暴力攻擊預見性不足。客觀方面包括：精神疾病本就會導致患者出現暴力攻擊傾向；患者暴力攻擊和治安隱患具有隱蔽性、突然性，難預見；夜間人體反應能力和應急能力處于低谷；安保人員不足，巡視和應急救援不夠健全；治安類事件具有不可預見性和突發性。

2.2 機（指設施設備方面）

沒有應急救援呼叫設備；沒有自我防護設備；安保監控探頭有死角；設施設備牢固性不足，易被損壞拆解為危險物品（如：病房玻璃非鋼化玻璃）。

2.3 料（原材料）

患者藏有或者攜有可造成傷害的物品；必須的生活品在患者病態狀況下也會成為危險品（如：湯匙、筷子、牙刷、筆等）；醫務人員服飾（如：項鏈、領帶）。

2.4 法（方法）

應對突發事件經驗不足；防暴技能掌握不夠好；安保人員救援機制不夠健全；科室之間相互應急救助存在時間、空間的客觀上的困難。

2.5 環（環境）

光線暗，以及有視野死角，難以發現危險；場地受限，應急逃生通道和機制不健全；房屋建造設計有不足（如：沒有視窗，不知道敲門者是否會產生危險）。

2.6 繪制魚骨圖（見圖1）

3 改進措施（根據原因采取相應的措施）

3.1 人（醫務人員自身）

主要是在主觀方面，包括：改善排班機制，如夜班發藥時間調整，中班、夜班人員以及醫生共同參與，而不是以往的由夜班兩名護士完成；查房巡視時，結伴而行，避免單獨工作；醫院層面，招聘護士時，傾向男護士；還可以改進病房管理模式，引進護工管理，招聘培訓男護工；醫生護士加強業務學習，提高專業水平和技能，對患者疾病的發展、演變有準確判斷力，對沖動暴力有預見性，并不斷積累經驗，改善溝通技巧、避免激惹患者，提高警惕性，提前做好預防；醫務人員對患者暴力攻擊有所預見時，應及時相互提醒、告知。客觀方面：可以盡量讓患者家屬陪同，減輕暴力攻擊風險。

3.2 機（指設施設備方面）

醫院層面，配備應急救援呼叫設備、自我防護設備；健全救援機制，保障救援的及時性、正確性；增加監控探頭，避免死角；還需加強基礎設施建設（如：改用鋼化玻璃，物品以實用和安全為重、盡量減少銳器、利器、危險品、護欄堅固實用，避免花哨、尖銳），完善不良事件報告制度，及時修繕設備，減輕風險。

圖1 精神科夜班護士自身安全存在隱患的原因分析

3.3 料（原材料）

落實病房管理制度，杜絕危險物品被帶入病房；生活用品管理規范，統一管理、嚴格查對、不能遺漏；醫務人員注意自身服飾裝扮，避免佩戴項鏈、領帶。

3.4 法（方法）

醫院加強對突發事件和防暴技能的培訓，護士自身加強學習，提高自我防護技能；健全救援機制，保衛科加強巡邏和應急演練，做到反應迅速、及時出動、措施有效、保障安全；相鄰科室之間相互提高警惕，互相幫助。

3.5 環（環境）

根據實際情況，進行相應硬件改造（如：門上安裝視窗，能夠看見敲門者；保證應急逃生通道）。

3.6 探討和展望

對精神科安全管理的探討和展望也至關重要。一方面，新型病房管理、診療模式的探討：既往精神科住院病房以封閉式為主，隨著醫學科學和社會文化經濟的發展，迫切需要探索、開發新型精神科管理及診療模式；另一方面，特殊護理單元建制：精神科病房建設規劃中有特殊護理單元建設，從布局、設施設備、人員結構配置等各方面給予支持配合，使沖動暴力攻擊患者得到更好的診治，好轉后再轉到普通病區，不但改善療效、改進服務，也明顯減少醫務人員安全風險。

3.7 繪制魚骨圖（見圖2）。

圖2 如何做好夜班護士安全防護

4 討論

該院近年來逐步健全安全管理體系和制度，加強精神科安全管理，各項工作都有持續改進。從每年不良事件數據分析中看到：患者暴力攻擊數，2013、2014、2015年分別為39、31、22，呈下降趨勢，說明安全管理工作有持續改進。通過對該院實際工作和客觀資料的總結分析，筆者體會到，精神科夜班護士存在諸多安全風險和隱患，有的隱蔽性強、危害大，對夜班護士身心健康以及單位的安全管理具有十分重要的意義。必須全員動員、群策群力，從人機料法環各個方面，充分考慮主客觀因素，制度方面、醫院層面、個人自身等各方面進行持續改進，尤其醫院層面建立健全安全防范機制，護士自身在臨床工作中要加強工作責任心，提高重視程度和業務水平，及時發現，并根據不同患者的實際情況，運用綜合治理措施，各部門協調聯動，才能降低風險，保障夜班護士人身安全，保障工作順利開展。

[1]沈漁邨．精神病學[M]．5版：北京：人民衛生出版社，2009：1．

[2]楊元珍．精神科醫務人員職業傷害的調查[J]．中國民康醫學，2012，24（2）：158．

[3]鄭淑鳳，李冬．護理人員遭受精神病人攻擊情況調查分析及對策[J]．中國實用護理雜志，2003，19（12）：55．

Analysis of Hidden Danger of Self-safety of Night Nurses in the Department of Psychiatry and Study on Protection Measures

WANG Fang
Qujing Third People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

Objective To investigate the hidden dangers of self-safety of night nurses in the department of psychiatry and study on protection measures and study the measures of reducing risks.Methods The hidden dangers of self-safety of night nurses in the department of psychiatry in our hospital were retrospectively surveyed,and the causes were analyzed and the preventive measures were discussed.Results Targeted overall prevention can reduce risks and greatly ensure the self-safety of night nurses.Conclusion We should apply the overall measures and coordinate various departments thus reducing risks, ensuring the safety of night nurses and ensuring the successful development of work.

Night nurses in the department of psychiatry;Self-safety;Hidden danger

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0154-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.154

2016-08-26）

汪芳（1979.3-），女，云南曲靖人，大專，護師，主要從事精神科護理。