提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率的品管圈實(shí)踐

李彬妹

湖南省岳陽(yáng)市平江縣第一人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414500

提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率的品管圈實(shí)踐

李彬妹

湖南省岳陽(yáng)市平江縣第一人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414500

目的運(yùn)用品管圈提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率。方法成立品管圈小組，確定研究主題，制定目標(biāo)值，分析引起橈動(dòng)脈穿刺失敗的3個(gè)主要原因：護(hù)士穿刺培訓(xùn)不足，操作時(shí)緊張恐懼，穿刺時(shí)無(wú)具體定位方法。針對(duì)原因制定和落實(shí)整改措施：制定橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)制度，成立橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)考核小組；制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)；進(jìn)行科學(xué)的橈動(dòng)脈穿刺定位法，可提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率。結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后，該科室橈動(dòng)脈采血成功率由活動(dòng)前的78%提高至95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)提高了兒科橈動(dòng)脈采血成功率。

品管圈；兒科；橈動(dòng)脈；采血；成功率

品管圈活動(dòng)是日本石川專馨博士所創(chuàng)，指同一工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮成員創(chuàng)造性思維，以提高護(hù)理質(zhì)量。橈動(dòng)脈因其相對(duì)表淺易于觸及且不過多暴露患者，常作為臨床動(dòng)脈采血的首選部位[1]?；純褐w相對(duì)肥胖，橈動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，且表現(xiàn)不合作，尤其搏動(dòng)較弱時(shí)，傳統(tǒng)的觸摸法穿刺難度明顯增加，多次穿刺增加患兒痛苦，容易出現(xiàn)情緒緊張，引起橈動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致穿刺失敗[2]。在兒科危急重癥病兒的搶救和治療中，不論是最普遍的靜脈采血，還是血?dú)夥治鲂枰裳?，非常?zhǔn)確而且迅速的一次穿刺成功，關(guān)系到是否搶救成功的關(guān)鍵。降低橈動(dòng)脈穿刺失敗率對(duì)于提高兒科搶救工作的效率，增進(jìn)患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，降低重復(fù)橈穿刺給急危重癥患兒帶來的痛苦和對(duì)動(dòng)脈的損傷非常的重要。為提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率，研究人員在該院兒科組建了品管圈，開展品管圈活動(dòng)，進(jìn)行兒科橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)大練兵，提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率,效果較好。該文就這一項(xiàng)品管圈的質(zhì)量管理活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1—7月在兒科住院過程中需進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺的患兒60例為開展品管圈活動(dòng)前組，收集2015年8—12月在兒科住院過程中需進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺的患兒62例為開展品管圈活動(dòng)后組，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后的患兒橈動(dòng)脈采血成功率（人次）進(jìn)行比較。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組圈由11位兒科的護(hù)理人員組成一個(gè)小組，大家投票選舉兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，輔導(dǎo)員由兒科主任擔(dān)任，圈員由9名護(hù)士組成。包括：主管護(hù)師2名、護(hù)師5名，護(hù)士2名。采用頭腦風(fēng)暴法，選定圈名為“同心圈”，寓意團(tuán)隊(duì)成員同心協(xié)力、共同為患兒安全保駕護(hù)航。圈長(zhǎng)根據(jù)活動(dòng)需要經(jīng)常利用下班后時(shí)間在休息室開會(huì)或進(jìn)行QCC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)建立QQ群發(fā)布最新信息及進(jìn)行會(huì)后溝通交流等[3]。

1.2.2 主題選定品管圈小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，列出6個(gè)活動(dòng)主題，每個(gè)主題分別從重要性、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，按每項(xiàng)5、3、1進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行打分,最終選定平均分最高（16.4分)項(xiàng)目為活動(dòng)主題：提高橈動(dòng)脈采血成功率，另外四個(gè)評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果為5.0、4.5、3.9、3.0分。

1.2.3 現(xiàn)狀采用該科室全體護(hù)理人員集體討論后，大家自行設(shè)計(jì)的表格，觀察統(tǒng)計(jì)2015年1—7月60例患兒進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺失敗的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)出13例（22%）患兒出現(xiàn)穿刺失敗，成功率只有78%，具體原因見表1。根據(jù)80/20原則，最重要的兩個(gè)原因是前面的兩個(gè)，所以，這次品管圈活動(dòng)的側(cè)重點(diǎn)是：規(guī)范操作，注意穿刺部位及進(jìn)針方法。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[4]，根據(jù)80/20原則，由表1可見，累積百分比為77%的是該品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)，將95%定為該次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值。

1.2.5 目標(biāo)明確解析該科室組圈的護(hù)士，對(duì)急需重點(diǎn)改進(jìn)的特別重要的注意點(diǎn)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，繪制了魚骨圖進(jìn)行了全體圈員的討論分析，得出穿刺失敗的主要原因?yàn)椋翰僮骷夹g(shù)、培訓(xùn)不足、緊張恐懼、缺乏具體定位方法及患兒個(gè)體因素。2015年1月，所有品管圈成員，針對(duì)橈動(dòng)脈穿刺失敗的原因和穿刺失敗的次數(shù)再一次進(jìn)行科室內(nèi)的調(diào)查，對(duì)真因做驗(yàn)證，最終確定：①護(hù)士穿刺培訓(xùn)不足；②操作時(shí)緊張恐懼；③穿刺時(shí)無(wú)具體定位方法，為穿刺失敗3個(gè)真因。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施針對(duì)3個(gè)真因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策從可行性、效果性、自主性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，然后根據(jù)80/20[5]原則共擬定3個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

（1）理論培訓(xùn)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺相關(guān)知識(shí)的專場(chǎng)培訓(xùn)；應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)穿刺注意事項(xiàng)，進(jìn)行指導(dǎo)，就提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率進(jìn)行理論培訓(xùn)；下發(fā)思維導(dǎo)圖方便強(qiáng)化學(xué)習(xí)。為了了解培訓(xùn)效果，對(duì)兒科的9名護(hù)理人員進(jìn)行理論考核，成績(jī)（94.05±2.87）分，合格率100%，并將橈動(dòng)脈穿刺的定位方法納入晨間提問的內(nèi)容。

（2）具體方法制定培訓(xùn)制度，成立穿刺技術(shù)培訓(xùn)、操作考核小組。培訓(xùn)、操作考核小組通過查閱相關(guān)資料，制定詳細(xì)的小兒橈動(dòng)脈采血評(píng)分細(xì)則，統(tǒng)一穿刺流程。制定計(jì)劃，對(duì)全體圈員進(jìn)行培訓(xùn)，制定科學(xué)的十字定位法:①穿刺前說明操作目的、方法和意義；②查對(duì)醫(yī)囑、備齊用物；③暴露穿刺部位、手心向上；④家屬固定好肘、掌部；⑤常規(guī)用酒精消毒皮膚兩次；⑥定位:從橈骨莖突到前臂內(nèi)側(cè)中線(可見一淺溝，為第二腕橫紋)作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線，即成一“十”字，于“十”字交叉點(diǎn)往掌根部即第一腕橫紋或第一至第二腕橫紋之間作為進(jìn)針點(diǎn)[6]；⑦術(shù)者左手握住患兒穿刺側(cè)手的手背，拇指置于其掌心，其余4指放置于患兒手掌背側(cè)，食指托于腕關(guān)節(jié)處，使其手背屈40°～45°；⑧右手持采血針的針柄，斜面向上，沿橈動(dòng)脈平行方向在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，要求以15°～20°的角度平穩(wěn)進(jìn)針(肥胖患兒進(jìn)針角度宜適度加大，約20°～30°)，采血針針頭見回血后，固定動(dòng)脈彩血穿刺針頭，采血量為1 mL，退針后用力按壓穿刺部位5～10 min。

1.2.7 評(píng)價(jià)方法對(duì)2015年8—12月進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺的62例患兒進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，成功抽出動(dòng)脈血1 mL者，視為穿刺成功，對(duì)穿刺成功的患兒例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與開展品管圈活動(dòng)前組比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展品管圈活動(dòng)前后，兩組患兒橈動(dòng)脈穿刺成功率做比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。在兒科實(shí)施品管圈活動(dòng)后，兒科護(hù)士的橈動(dòng)脈成功率，較開展活動(dòng)前，成功率提高，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

表2 兩組患兒進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺率比較

3 討論

3.1 QCC活動(dòng)，提高了圈員們解決工作中遇到的問題的主動(dòng)性

品管圈活動(dòng)通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題[7]。該科室通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，顯著提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率。QCC活動(dòng)通過頭腦風(fēng)暴,全體圈員共同參與，針對(duì)兒科近兩年工作中存在的采血過程中的共性問題，列出四個(gè)主題待選,全體圈員從效益性、可行性等方面進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過大家共同打分評(píng)定后，不斷評(píng)估、循環(huán)往復(fù)最終將最具緊迫性和可行性的主題確定下來,使QCC活動(dòng)的開展順利有序。QCC活動(dòng)使兒科的穿刺水平得到了提高。通過分析進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺失敗的3個(gè)原因：護(hù)士穿刺培訓(xùn)不足，操作時(shí)緊張恐懼，穿刺時(shí)無(wú)具體定位方法。針對(duì)原因制定和落實(shí)整改措施：制定培訓(xùn)制度，成立穿刺技術(shù)培訓(xùn)、考核小組。培訓(xùn)、操作考核小組通過查閱相關(guān)資料，制定詳細(xì)的小兒橈動(dòng)脈采血評(píng)分細(xì)則，統(tǒng)一穿刺流程。制定計(jì)劃，對(duì)全體圈員培訓(xùn)制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)相關(guān)理論知識(shí)及技術(shù)操作培訓(xùn)，并作為年度考核評(píng)優(yōu)、評(píng)先的依據(jù)。在QCC活動(dòng)中，新進(jìn)的N1級(jí)新護(hù)士能主動(dòng)就穿刺過程中出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行回顧分析與思考。并就疑惑請(qǐng)教N(yùn)3、N4級(jí)護(hù)理老師，老師也會(huì)主動(dòng)將機(jī)會(huì)讓給新手，在工作中，形成圈員之間良好的交流與溝通，圈員之間形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，實(shí)施過程中高年資護(hù)士主動(dòng)帶教低年資護(hù)士，在工作間歇各護(hù)理人員之間的溝通與交流加強(qiáng)，形成了互幫互助的學(xué)習(xí)氛圍。

3.2 QCC活動(dòng)提升了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

該科實(shí)施的提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率的活動(dòng)，主要是針對(duì)兒科橈動(dòng)脈采血成功率低的問題，采取相應(yīng)的措施，明顯提高了患兒橈動(dòng)脈穿刺的成功率，從而提升患兒家屬對(duì)我們護(hù)士工作的滿意度。

3.3 QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員科研意識(shí)

護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的疑難問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程[8]，兒科開展“提高兒科橈動(dòng)脈采血成功率”的QCC活動(dòng)，在圈會(huì)上，圈員各盡其才，在愉悅放松的討論中暢所欲言，一方面查表，收集資料；另一方面，通過柏拉圖來把握現(xiàn)狀，然后用甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃，最后用魚骨圖分析存在的問題，有形成果通過圖表法表達(dá)，無(wú)形成果通過雷達(dá)圖表達(dá)，護(hù)理人員解決問題的能力得到明顯提升。

[1]薛蕾，沈麗.指痕定位法在橈動(dòng)脈穿刺中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5366.

[2]陳華秋.橈動(dòng)脈采血穿刺方法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，1（8）：1343-1344.

[3]許晨耘，柯雅娟.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2012，12(1):20－22.

[4]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

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[6]藍(lán)西萍.強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，3(3):172-173.

[7]王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J]．全科醫(yī)學(xué)，2011，9(4):1090.

[8]張?zhí)K亞．護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文撰寫[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20(6)：558-560.

Improving the Radial Artery Blood Collection Success Rate in the Department of Paediatrics

LI Bin-mei
Pingjiang First People’s Hospital,Yueyang,Hunan Province,414500 China

Objective To improve the radial artery blood collection success rate in the department of paediatrics by using the quality control circle.Methods The quality control circle group was established,and the research topics were determined,the target value was determined,and 3 main causes of radial artery puncture failure were insufficient nurse puncture training,nervous and fear at the time of operation and no specific orientation method at the time of puncture,and the rectification measures were made and implemented according to causes,and the radial artery puncture technical training system was made,the radial artery puncture training examination group was established,and the specific training plan was made, and the general nurses were given the theoretical and operation training,and the scientific radial artery puncture locating method can improve the radial artery blood collection success rate in the department of paediatrics.Results After the development of quality control circle,the success rate of radial artery blood collection in our department increased from 78%to 95%with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The development of quality control circle improves the radial artery blood collection success rate in the department of paediatrics.

Quality control circle;Department of paediatrics;Blood collection;Success rate

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.163

2016-08-20）

李彬妹（1980.5-），女，湖南岳陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床兒科護(hù)理。