先天性心臟病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的相關(guān)性分析*

劉洪，楚婷，羅家順△，姜婷，呂元春，程文靜，王巧

（1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000；2.吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，湖南吉首416000）

先天性心臟病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的相關(guān)性分析*

劉洪1，楚婷1，羅家順1△，姜婷1，呂元春1，程文靜1，王巧2

（1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000；2.吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，湖南吉首416000）

目的探討先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純旱那榫w行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的關(guān)系。方法選擇2014年10月至2015年3月在吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科、胸心外科住院的先心病患兒55例（病例組）和在性別、年齡等方面與之相匹配的上呼吸道感染患兒68例（對(duì)照組），應(yīng)用長(zhǎng)處和困難問卷（SDQ）、兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表（SAB）分別測(cè)試其情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力。采用Pearson相關(guān)性分析和多元線性逐步回歸分析，探討先心病患兒SDQ和SAB評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果病例組患兒SDQ中情緒癥狀、同伴交往問題、困難總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；親社會(huì)行為得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患兒品行問題、多動(dòng)/注意不能得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組SAB除認(rèn)知功能因子得分與對(duì)照組無差異外，獨(dú)立功能因子、社會(huì)/自制因子、適應(yīng)能力商數(shù)（ADQ）得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。病例組情緒行為異常、適應(yīng)能力不良、情緒行為異常合并適應(yīng)能力不良檢出率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。SDQ中情緒癥狀、多動(dòng)/注意不能、同伴交往問題等3個(gè)因子與SAB呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；SDQ的親社會(huì)行為因子與SAB呈正相關(guān)（P＜0.01）。多元線性逐步回歸分析顯示，先心病患兒的情緒癥狀（β=-0.37，P＜0.01）、親社會(huì)行為（β=0.25，P＜0.01）和同伴交往問題（β=-0.15，P＜0.01）對(duì)SAB評(píng)分有一定預(yù)測(cè)作用，可解釋總變異的31%。結(jié)論先心病患兒較正常兒童更易出現(xiàn)情緒行為問題與適應(yīng)能力不良，只有情緒行為問題越少，社會(huì)適應(yīng)能力才可能越好。

心臟病/先天性；問卷調(diào)查；兒童；社會(huì)適應(yīng)；情緒行為

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦翘簳r(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天性心血管畸形，是我國(guó)圍生兒中最常見的出生缺陷[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前大多數(shù)先心病患兒可以通過手術(shù)治療而得以長(zhǎng)期存活。但是，由于先心病患兒長(zhǎng)期承受疾病所帶來的心理、社會(huì)等因素影響，容易出現(xiàn)心理行為問題，影響疾病預(yù)后和生存質(zhì)量[2-3]。因此，研究先心病患兒的心理行為問題顯得非常重要。本研究采用長(zhǎng)處和困難問卷（SDQ）、兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表（SAB）對(duì)先心病患兒及上呼吸道感染患兒進(jìn)行心理測(cè)試，探討先心病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力之間的關(guān)系，為其心理健康促進(jìn)提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年10月至2015年3月在吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科住院的先心病患兒55例作為病例組。為排除不同先心病類型而導(dǎo)致的混雜因素，入選病例僅選取非發(fā)紺型先心病患兒作為研究對(duì)象。病例組患兒中男29例，女26例；平均年齡（9.5±2.2）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）6～14歲；（2）非發(fā)紺型先心病且未經(jīng)外科手術(shù)或介入治療；（3）排除聾啞、智障及有精神疾病史或其他嚴(yán)重軀體疾病。根據(jù)非發(fā)紺型先心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病例組患兒中室間隔缺損（室缺）21例，房間隔缺損（房缺）13例，室缺合并房缺8例，肺動(dòng)脈口狹窄5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例。另選擇在兒科同期住院患兒68例作為對(duì)照組，其中男33例，女35例；平均年齡（9.2±2.1）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為“上呼吸道感染”；（2）無出生缺陷；（3）排除聾啞、智障及有精神疾病史或其他嚴(yán)重軀體疾病。兩組患兒性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 SDQSDQ是由Goodman[5]于1997年編制，用于評(píng)估兒童、青少年的情緒和行為問題，在多個(gè)國(guó)家被廣泛使用并具有良好的信度和效度[6-8]。該問卷包括情緒癥狀、品行問題、多動(dòng)/注意不能、同伴交往問題和親社會(huì)行為5個(gè)因子，共25個(gè)條目，每個(gè)條目按0（不符合）～2（完全符合）進(jìn)行三級(jí)評(píng)分。前4個(gè)因子得分相加構(gòu)成困難總分，≤15分為正常，＞15～20分為可疑，＞20分為異常，得分越髙，表明相應(yīng)的情緒行為問題越多，困難越大。

1.2.1.2 SABSAB由姚樹橋等[9]于1990年編制，并于1993年進(jìn)行修訂，用以評(píng)估兒童的社會(huì)適應(yīng)能力，其信度和效度良好[10]。該量表共59個(gè)項(xiàng)目，分為8個(gè)分量表。先計(jì)算各分量表的粗分，然后歸納為獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子、社會(huì)/自制因子的粗分，再換算量表分，最后轉(zhuǎn)換成適應(yīng)能力商數(shù)（ADQ）。評(píng)定結(jié)果用ADQ表示：≥85分為正常，70～＜85分為邊界水平，＜70分為異常。

1.2.2 研究方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。問卷填寫以調(diào)查對(duì)象自行填表為主，對(duì)讀寫有困難患兒，則由調(diào)查員向其解讀并由其父母協(xié)助選擇，后由調(diào)查員代為填寫。本研究經(jīng)吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患兒及其父母完全了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析和多元線性逐步回歸分析先心病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDQ、SAB得分比較在SDQ得分上，兩組患兒品行問題和多動(dòng)/注意不能2個(gè)因子得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組患兒的情緒癥狀、同伴交往問題、困難總分均高于對(duì)照組，而親社會(huì)行為得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在SAB得分上，兩組患兒認(rèn)知功能因子得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組患兒的獨(dú)立功能因子、社會(huì)/自制因子、ADQ得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組SAB、SDQ得分比較（±s，分）

表1 兩組SAB、SDQ得分比較（±s，分）

量表SDQ情緒癥狀品行問題多動(dòng)/注意不能同伴交往問題困難總分親社會(huì)行為SAB獨(dú)立功能因子認(rèn)知功能因子社會(huì)/自制因子ADQ病例組（n=55）對(duì)照組（n=68）t P 3.31±0.73 2.73±0.54 4.92±1.15 4.57±1.09 15.54±3.62 5.86±1.58 2.85±0.52 2.66±0.43 4.55±1.07 3.91±1.01 13.97±3.01 7.09±2.02 -4.07 -0.80 -1.84 -3.48 -2.63 3.69 0.000 0.425 0.068 0.000 0.009 0.000 65.35±5.46 41.82±4.38 50.72±4.83 91.31±9.97 78.07±5.92 43.31±4.42 58.55±5.06 103.76±11.42 14.19 1.87 8.71 5.34 0.000 0.064 0.000 0.000

2.2 兩組患兒各指標(biāo)不良檢出情況比較病例組患兒情緒行為問題、適應(yīng)能力不良、情緒行為異常合并適應(yīng)能力不良檢出率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒各指標(biāo)不良檢出情況比較[n（%）]

2.3 先心病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的相關(guān)性除SDQ的品行問題因子與SAB無相關(guān)性（P＞0.05）外，SDQ的情緒癥狀、多動(dòng)/注意不能、同伴交往問題3個(gè)因子與SAB呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；SDQ的親社會(huì)行為因子與SAB呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

表3 先心病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的相關(guān)性（r）

2.4 先心病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的多元逐步回歸分析以SAB的ADQ評(píng)分為因變量，SDQ的5個(gè)因子評(píng)分為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，情緒癥狀（β=-0.37，P＜0.01）、親社會(huì)行為（β= 0.25，P＜0.01）和同伴交往問題（β=-0.15，P＜0.01）對(duì)SAB評(píng)分有一定的預(yù)測(cè)作用，可以解釋總變異的31%。見表4。

表4 先心病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，病例組先心病患兒的情緒行為問題多于對(duì)照組，病例組的情緒癥狀、同伴交往問題、困難總分得分均高于對(duì)照組，而親社會(huì)行為得分低于對(duì)照組。同時(shí)，病例組先心病患兒的社會(huì)適應(yīng)能力較對(duì)照組差，且獨(dú)立功能因子、社會(huì)/自制因子、ADQ得分均低于對(duì)照組。Gupta等[11]運(yùn)用兒童恐懼量表、兒童焦慮表現(xiàn)量表、兒童抑郁問卷及兒童行為篩查量表對(duì)39例先心病患兒進(jìn)行心理行為評(píng)估，結(jié)果表明，先心病患兒較正常兒童有著更多的生理焦慮和醫(yī)療恐懼。李少存等[12]采用Achenbach兒童行為評(píng)定量表聯(lián)合瑞文測(cè)驗(yàn)、SAB對(duì)61例先心病患兒進(jìn)行心理測(cè)試，結(jié)果顯示，先心病患兒具有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)，存在著明顯的行為問題，盡管智商正常，但其社會(huì)適應(yīng)能力明顯低于正常兒童。作者認(rèn)為，由于先心病患兒較正常兒童有著更多的住院經(jīng)歷和特殊的疾病體驗(yàn)，他們意識(shí)到自己和同齡人在身體上存在差別，不可避免地會(huì)影響到其心理行為發(fā)育。此外，部分先心病患兒在學(xué)齡期因?yàn)榻】祮栴}出現(xiàn)活動(dòng)能力受限，參加集體活動(dòng)較少或不能正常上課，導(dǎo)致出現(xiàn)同伴交往困難[13]；或感受到外界的疾病歧視，以及由此遭遇到孤立、排斥甚至嘲笑，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生親社會(huì)行為不足，出現(xiàn)社會(huì)交往問題。

目前，涉及先心病患兒情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力關(guān)系的相關(guān)研究較少。本研究結(jié)果顯示，先心病患兒SDQ中情緒癥狀、多動(dòng)/注意不能、同伴交往問題3個(gè)因子與SAB呈負(fù)相關(guān)，親社會(huì)行為因子與SAB呈正相關(guān)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果進(jìn)一步提示，情緒癥狀、親社會(huì)行為和同伴交往問題對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力有一定的預(yù)測(cè)作用，可以解釋總變異的31%，情緒行為問題可能是先心病患兒社會(huì)適應(yīng)能力的一個(gè)主要影響因素。表明通過干預(yù)先心病患兒的情緒行為，有可能改善其社會(huì)適應(yīng)能力。

本研究采用SDQ、SAB對(duì)先心病患兒進(jìn)行調(diào)查，了解其情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力之間的相關(guān)性。由于本研究只選取非發(fā)紺型先心病患兒作為研究對(duì)象，對(duì)于情緒行為問題與社會(huì)適應(yīng)能力二者關(guān)系的進(jìn)一步確定，需要在后續(xù)研究中采取增大樣本量、引入其他變量或采取實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等方法深入探討。

[1]凌寒.衛(wèi)生部發(fā)布《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告（2012）》[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：1.

[2]秦春香，薛敏，易開桂，等.先天性心臟病青少年患者心理行為問題研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（19）：2350-2353.

[3]Stene-Larsen K，Brandlistuen RE，Holmstr?m H，et al.Longitudinalanalysis of emotional problems in children with congenital heart defects：a follow-up from age 6 to 36 months[J].J Dev Behav Pediatr，2011，32（6）：461-464.

[4]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：782-790.

[5]Goodman R.The strengths and difficulties questionnaire：a researchnote[J]. J Child Psychol Psychiatry，1997，38（5）：581-586.

[6]Goodman R.Psychometricproperties of the strengths and difficulties questionnaire[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry，2001，40（11）：1337-1345.

[7]Croft S，Stride C，Maughan B，et al.Validity of the strengths and difficulties questionnaire in preschool-agedchildren[J].Pediatrics，2015，135（5）：e1210-1219.

[8]寇建華，杜亞松，夏黎明.兒童長(zhǎng)處和困難問卷（父母版）上海常模的信度和效度[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17（1）：25-28.

[9]姚樹橋，龔耀先.兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表的編制及城鄉(xiāng)區(qū)域性常模的制定[J].心理科學(xué)，1993，16（1）：38-42.

[10]姚樹橋，龔耀先.兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表全國(guó)常模的制定[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1993，1（2）：76-80.

[11]Gupta S，Giuffre RM，Crawford S，et al.Covertfears，anxiety and depression in congenital heart disease[J].Cardiol Young，1998，8（4）：491-499.

[12]李少存，蔡悅.先天性心臟病患兒心理行為特征的對(duì)照研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（6）：537-539.

[13]高鴻云.先天性心臟病兒童的心理行為研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，2001，28（1）：33-36.

Analysis on correlation between emotional behavioral problems and social adaptive capacity in children with congenital heart disease*

Liu Hong1，Chu Ting1，Luo Jiashun1△，Jiang Ting1，Lyu Yuanchun1，Cheng Wenjing1，Wang Qiao2
（1.Medical College of Jishou University，Jishou，Hunan 416000，China；2.Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Jishou University，Jishou，Hunan 416000，China）

Objective To investigate the correlation between the emotional behavioral problems and social adaptive capacity in children with congenital heart disease（CHD）.Methods Fifty-five children patients with CHD（case group）and 68 age and gender matched children patients with upper respiratory tract infection（control group）in the pediatric department and cardiothoracic departments of the First Affiliated Hospital of Jishou University from October 2014 to March 2015 were selected.The Strength and Difficulties Questionnaire（SDQ）and Scale of Social of Adaptive Behavior（SAB）were used to test their emotional behavioral problems and social adaptive capacity respectively.The Pearson correlation analysis and multivariate linear stepwise regression analysis were adopted to analyze the relation between CHD with SDQ and SAB scores.Results The total scores of emotion symptoms，peer interaction problems and difficulty of SDQ in the case group were higher than those in the control group with statistical difference（P＜0.01）；while the pro-social problems score was lower than that in the control group with statistical difference（P＜0.01）；but the conduct problems，hyperactivity/aprosexia scores had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；except no difference in the cognitive function score of SAB，the scores of independence function factor，social/self-re straint factor and adaptive quotient（ADQ）in the case group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.The detection rate of emotional/behavioral abnormality，poor adaptive capacity and emotional/ behavioral abnormality complicating social maladjustment in the case group were higher than those in control group，and the dif ference was statistically significant（P＜0.01）.The 3 SDQ factors of motional symptoms，hyperactivity/aprosexia and peer interaction were negativelycorrelatedwithSAB（P＜0.05），while the SDQpro-socialbehavior factor was positively correlated with SAB（P＜0.01）. The multivariate linear stepwise regression analysis showed that emotional symptoms（β=-0.37，P＜0.01），pro-social behavior（β= 0.25，P＜0.01）and peer interaction problems（β=-0.15，P＜0.01）in CHD children patients had some predictive effect on the SAB scores and could explain 31%of the total variable.Conclusion Children patients with CHD are more likely to have emotional behavioralproblems andsocialmaladjustment.Thosewithless emotionalbehavioralproblems mayhavebettersocialadaptivecapacity.

Heart diseases/congenital；Questionnaires；Child；Social adjustment；Emotional behavior

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.008

A

1009-5519（2016）23-3601-03

2016-05-13

2016-06-20）

國(guó)家民委科研項(xiàng)目（12JSZ008）；湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃課題（B2015-66）；湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目（湘教通[2014]28號(hào)-290）。

△通訊作者，E-mail：luojiashun2000@163.com。