江西省城鄉居民健康素養狀況及影響因素調查分析

許忠波，馮欣，萬德芝

（1.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌330006；2.江西省婦幼保健院，南昌330029；3.江西省健康教育中心，南昌330006）

江西省城鄉居民健康素養狀況及影響因素調查分析

許忠波1，馮欣2△，萬德芝3

（1.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌330006；2.江西省婦幼保健院，南昌330029；3.江西省健康教育中心，南昌330006）

目的了解江西省居民健康營養現狀，探索影響居民健康素養的相關因素，為政府部門制定健康促進相關政策提供科學依據。方法選取2012年6～12月在江西省11個縣（區）33個鄉鎮（街道）中，采用多階段分層整群隨機抽樣方法抽取3 289名年齡15～69歲常住人口。結果江西省居民健康素養總體水平為7.58%；基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能具備率分別為13.47%、11.56%、8.04%；科學健康觀、安全與急救素養、傳染病防治素養、健康信息素養、慢性病防治素養、基本醫療素養分別為31.47%、29.28%、12.22%、11.00%、9.69%、4.79%。logistic回歸分析顯示，文化程度、職業、平均月收入是居民健康素養的獨立影響因素（P＜0.05）。公務員和醫務人員的健康素養具備率明顯高于其他職業人群（OR=3.954、3.822，P=0.016、0.010）。結論應根據不同人群的特征加強開展居民健康教育干預工作，重點關注低文化水平、低收入人群的素養狀況，針對性地提高全省人群的健康素養水平。

健康教育；數據收集；問卷調查；江西

《健康66條——中國公民健康素養讀本》[1]中指出，個體具備獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并且運用此信息及服務能做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力稱之為健康素養。江西省居民健康素養監測工作組按照全國居民健康素養監測工作的要求，于2012年6～12月在全省11個縣（區）分別開展了江西省2012年中國公民健康素養調查。現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象選取2012年6～12月江西省西湖區、樂平市、安源區、武寧縣、分宜縣、月湖區、章貢區、泰和縣、袁州區、崇仁縣、玉山縣共11個縣（區）33個鄉鎮（街道）居住12個月以上（常住）的15～69歲居民（包括本地戶籍人口和非本地戶籍人口）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法此次調查采用的多階段分層隨機抽樣方法，是依據2012年中國居民健康素養監測抽樣方案所制訂[2]。江西省健康教育中心以整群抽樣方法隨機抽取檢測縣（市、區），每個縣（市、區）隨機抽取3個街道（鄉鎮），從每個街道（鄉鎮）再隨機抽取2個居委會（村），每個居委會（村）隨機抽取1個片區（約750個家庭戶），每個片區隨機抽取70個家庭戶，用KISH表法每戶隨機抽取1名15～69歲常住人口作為調查對象，每個片區內完成50份調查為止。每個監測區（縣）計劃調查300人，全省計劃共調查3 300人。

1.2.2 調查方法調查問卷統一采用國家編制的《2012年全國居民健康素養監測調查問卷》。由經過專業相關培訓的2名調查員在村委會（或居委會）人員的陪同下入戶完成調查，并當場填寫問卷。問卷按照題型可分為五部分：判斷題、單選題、多選題、情景題、煙草流行調查和基本情況，并依據《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》[1]，可將調查內容分為健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能3個方面，以及科學健康觀、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養和健康信息素養六類健康問題。

1.2.3 評判準則單選題、判斷題回答正確，各計1分；多選題回答正確，計2分；多選、漏選、錯選，計0分；總分100分。情景題共2個大題，分為7個小題，其中單選題5題，多選題2題，評分標準與單選題、多選題一致。未做出回答的題目，一律計0分。具備健康素養或某方面健康素養或具備某類健康問題素養的標準為：得分達到該方面健康素養問題滿分的80%及以上。

1.2.4 質量控制調查人員與質控人員都經過統一培訓，在調查人員入戶調查結束后，由質控人員現場進行調查表的核查。在錄入數據時，由兩組人員獨立完成數據錄入后合并得出最終數據。

1.3 統計學處理此次調查數據由國家統一錄入，應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，應用一般性描述性分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析等統計學方法。單因素分析時將各變量賦值（不具備=0，具備=1），將具有統計學意義的變量作為自變量納入到多因素進行logistic回歸分析（多分類變量以啞變量引入）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征此次調查共發放3 327份問卷，得到3 289份有效問卷，調查問卷有效率為98.9%。人口學特征分類包括：地區、性別、年齡、文化程度、職業、月平均收入、家庭常住人口。其中農村人口占58.8%（1 934/ 3 289），城市人口占41.2%（1 355/3 289）；男性占57.8%（1 901/3 289），女性占42.2%（1 388/3 289），年齡35～54歲占整個年齡段（15～69歲）的比例最大，為52.8%（1 736/3 289）；以初中文化水平居多，為35.5%（1 167/ 3 289）；職業中農民比例較大65.6%（2 157/3 289）；月平均收入以2 000～5 000元居多，家庭常住人口以小于4人為多，占67.9%（2 233/3 289）。

2.2 健康素養具備情況調查對象健康素養總體水平為7.58%。3個維度素養水平由高到低依次為：基本健康知識和理念[13.47%（443/3 289）]、健康生活方式與行為[11.56%（380/3 289）]、健康基本技能[8.04%（264/ 3 289）]；六類健康問題素養為：科學健康觀[31.53%（1 037/ 3 289）]、安全與急救素養[29.28%（963/3 289）]、傳染病防治素養[12.22%（402/3 289）]、健康信息素養[11.00%（362/ 3 289）]、慢性病防治素養[9.69%（319/3 289）]、基本醫療素養[4.79%（157/3 289）]。

2.3 健康素養的影響因素分析

2.3.1 居民健康素養具備情況的單因素分析對9項基本情況進行單因素分析，采用χ2檢驗，檢驗水準α= 0.05。結果顯示，年齡、文化程度、職業、平均月收入、是否患慢性病5項基本情況間不同因子居民健康素養具備率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），其余4項基本情況間不同因子居民健康素養具備率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 居民健康素養具備情況的單因素分析

2.3.2 居民健康素養具備情況的二分類logisitic回歸分析在上述單因素分析結果的基礎上，將5項基本情況（年齡、文化程度、職業、平均月收入、是否患有慢性病）作為自變量，將居民健康素養具備率作為因變量（0=不具備；1=具備）進行二分類logisitic回歸，多分類變量以啞變量引入。文化程度、職業、平均月收入3項基本情況納入了最終方程式，職業中公務員和醫務人員健康素養具備率比其他職業人群的要高（OR=3.954、3.822，P=0.016、0.010）。見表2。

表2 居民健康素養具備情況logisitic回歸分析

3 討論

健康素養促進行動自2008年開展實施以來得到我國政府的高度重視，并在2009年將健康素養這一項目列為國家基本公共衛生服務項目內容之一。這一舉措也是落實科學發展觀、全面建設小康社會和構建和諧社會的重要任務[2]。

此次調查該省與全國2012年健康素養促進行動監測結果比較，居民健康素養水平（7.58%）比全國水平（8.8%）低[3]。從3個維度來看，除健康生活和行為素養水平（11.56%）與全國水平（11.22%）相近外，基本知識和理念素養水平（13.47%）、健康基本技能水平（8.04%）分別低于全國水平（18.96%、1.29%）；從六類健康問題來看，除科學健康觀素養、慢性病防治素養水平（31.53%、9.69%）與全國水平（36.87%、9.07%）相近外，安全與急救素養、健康信息素養、傳染病防治素養、基本醫療素養水平（29.28%、11.00%、12.22%、4.79%）分別低于全國水平（42.8%、12.16%、17.53%、9.56%）。總體來說，本省人口健康素養與全國平均水平還有一定差距，尤其是在基本醫療素養及健康信息素養方面。

健康素養是公共衛生、健康教育與健康促進的效果評價指標之一，良好的健康素養對提高全民族公民健康水平有著至關重要的作用和保障，健康教育與健康促進也是提高公民健康素養的重要手段。《渥太華憲章》明確指出健康促進有效的5點策略中，“強化社區行動”與“發展個人技能”是目前本省乃至全國需要予以重視的策略，讓社區領導和居民自行決定怎么去做，并對效果及時評估。這也是世界衛生組織提出的“賦權”，讓社區當家做主，居民積極參與，發揚自主精神。促使居民終身學習，應用現有、方便及有利的條件達到健康相關行為的理論模式，如“知-信-行”模式[4]。在日后的健康教育行動中不僅要做好廣泛有效的宣傳，還要使健康理念深化人心，最終促使群眾能自主正確地將健康知識理念應用于實踐中，摒棄舊思想、舊觀念，改變不健康行為，有針對性地進行健康干預，從而提高人們的整體健康素質，體現富國強民的社會主義核心價值觀。

影響健康素養的因素有3個方面：受教育水平、衛生服務和社會文化背景。受教育水平影響因素較其他因素突出，健康素養在我國很大程度上受文化、語言和環境的影響，同時也受大環境的影響，如醫療體系、社會環境、教育體系等因素的制約[5-6]。本研究結果發現，江西省居民健康素養水平與其他省市的研究結果一致，文化程度、職業和平均月收入是影響健康素養的有關因素[7-9]。文化程度越高者健康素養水平越高，其也是職業因素和平均月收入的主導因素，文化程度高者除了閱讀理解分析能力更高外，更易于主動將健康知識轉變成行為，尋求健康知識，從而約束自己不健康的行為，養成良好的行為習慣[10]。研究結果顯示，在各類職業中，健康素養水平較高的是醫務人員和公務員。公務員文化程度相對較高，收入較高，會用一定的時間和精力去關注健康需求。醫務人員本身作為健康信息的傳導者和治病救人的工作者，自身已經具備和掌握許多健康知識和健康技能，他們的健康素養水平高，也更容易將健康知識和健康生活方式傳導給身邊其他人群。而相對于健康素養水平較低的學生、農民、工人，這也和上面所說的受教育水平相吻合，也可能與此次調查職業構成的比例差異較大有關。

如何對這些健康信息加以判斷并利用，從而促進自身健康，需要個體具備更復雜的思考或理解力來做出有關健康的決定[11]。但隨著經濟水平和信息技術的提高，獲取健康信息渠道的多元化，群眾潛在的健康需求不斷被激發，會成為健康素養水平提高的內在動力，這也給健康教育工作實施過程帶來更多的希望和美好的前景。“十二五”規劃中，要求到2015年城鄉居民健康水平提高10%，本省也希望在今后的健康素養行動中能與國家齊頭并進，深化衛生事業的改革政策。

[1]中華人民共和國衛生部.健康66條——中國公民健康素養讀本[M].北京：人民衛生出版社，2008：300-301.

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Survey and analysis on health literacy status of urban and rural residents in Jiangxi Province and its influencing factors

Xu Zhongbo1，Feng Xin2△，Wan Dezhi3
（1.Affiliated Hospital，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi 330006，China；2.Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 3300029，China；3.Jiangxi Provincial Health Education Center，Nanchang 330046，China）

Objective To understand the health nutritional status among residents in Jiangxi Province and to explore the related factors influencing the residents health literacy to provide a scientific basis for the government departments to formulate the health promotion related policy.Methods A total 3 289 permanent residents aged 15-69 years old were extracted from 33 villages and towns（streets）in 11 counties（districts）of Jiangxi Pprovince from June to December 2012 by using the multi-stage stratified cluster random sampling method.Results The overall level of residents health literacy in Jiangxi Province was 7.58%；the proportions of basic health knowledge and idea，healthy lifestyle and behaviors，and health basic skills were 13.47%，11.56%and 8.04%respectively；the proportions of scientific health concept，safety and emergency literacy，prevention and treatment literacy of infectious diseases，health information literacy，prevention and treatment literacy of chronic disease and basic medical literacy were 31.47%，29.28%，12.22%，11.00%，9.69%and 4.79%respectively.The Logistic regression analysis showed that the culture degree，occupation and average month income were the independent influencing factors of residents health literacy（P＜0.05）.The proportion of health literacy in civil servants and medical staffs was significantly higher than that in other occupation groups（OR= 3.954，3.822，P=0.016，P=0.010）.Conclusion Conducting the resident health education intervention work should be strengthened according to the characteristics of different populations.The populations of low cultural level and low income should be focused for pertinently increasing the health literacy level in population of the whole province.

Health education；Data collection；Questionnaires；Jiangxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.015

A

1009-5519（2016）23-3621-03

2016-07-25）

許忠波（1985-），碩士研究生，主治醫師，講師，主要從事中西醫結合臨床、教學、科研工作。△