寶雞市隴縣健康人群慢性病干預試點效果評估分析

王紅林，李加龍，鄧峰，屈蒙，楊培榮，楊彪，劉振奇，付海龍

（1.寶雞市疾病預防控制中心，陜西721006；2.解放軍第三醫院，陜西寶雞721004）

寶雞市隴縣健康人群慢性病干預試點效果評估分析

王紅林1，李加龍2△，鄧峰1，屈蒙1，楊培榮1，楊彪1，劉振奇1，付海龍1

（1.寶雞市疾病預防控制中心，陜西721006；2.解放軍第三醫院，陜西寶雞721004）

目的開展慢性病綜合干預研究實踐，評估寶雞市隴縣健康人群慢性病干預試點實施效果。方法選取2014年9月至2015年9月寶雞市隴縣2個鎮村（東南鎮河溝村和東風鎮西溝村）18歲以上常住居民226人作為研究對象，將其分為干預組（91人）和對照組（135人），將兩組研究對象分為健康人群、高危人群和慢性病人群，對干預組分別實施健康教育干預、生活行為方式干預和患者健康管理3類干預措施，分析健康人群實施健康教育干預措施后的效果。其中干預組在實施2014年第一階段4次集中干預（基線時）的基礎上于2015年5～9月進行3次不斷重復干預，且每次干預前均采用問卷調查測量上次干預后的變化情況。對照組未采取干預措施，僅調查基線和評估時各指標值。結果實施干預后，在吸煙危害知曉評分、飲酒危害知曉評分、高危人群特征知曉評分、糖尿病典型癥狀知曉、糖尿病預防評分方面干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而在吸煙者、二手煙暴露、體質量指數方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。提高了健康人群慢性病防控核心知識知曉率，部分改善了膳食攝入情況，而戒煙限酒、適量運動等健康生活行為方式干預效果不明顯。結論慢性病患者應不斷給予強化，長期干預，使慢性病健康人群居民保持戒煙限酒、合理膳食、適量運動等健康生活行為方式。

慢性病；干預性研究；數據收集；陜西

慢性非傳染性疾病（慢性病）是一組發病率、致殘率和死亡率高，嚴重耗費社會資源，危害人類健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。隨著社會經濟的快速發展和人口老齡化進程的加快，以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等為主的慢性病已成為我國主要疾病負擔[1]。根據《全國慢性病預防控制工作規范》要求，慢性病的干預要面向3類人群（一般人群、高風險人群和患病人群），重點關注3個環節（危險因素控制、早診早治和規范化管理），注重運用3個手段（健康促進、健康管理和疾病管理）[2]。

為進一步探索適宜本市慢性病干預管理模式，結合本市居民慢性病調查結果[3]和2014年第一階段農村居民慢性病干預試驗取得的經驗和效果，在基本掌握轄區居民慢性病相關危險因素、干預方法及效果的基礎上，2015年作者繼續在本市隴縣2個村組開展了第二階段慢性病綜合干預項目。本文主要介紹健康人群2年干預情況。

1 資料與方法

1．1資料

1.1.1 一般資料選取2014年9月至2015年9月本市隴縣東南鎮河溝村和東風鎮西溝村2個村組在經濟水平、風俗習慣、人口規模相近，地理位置分布不相鄰，組織領導保障條件較好且18歲以上常住居民226人作為研究對象，將其分為干預組（91人）和對照組（135人）。將兩組研究對象分為健康人群、高危人群和慢性病人群，對干預組分別實施健康教育干預、生活行為方式干預和患者健康管理3類干預措施。在2014年第一階段4次集中干預（基線時）的基礎上，干預組2015年5～9月進行隔月1次，共3次不斷重復干預，且每次干預前均采用問卷調查測量上次干預以后的變化情況；對照組不施加干預措施，僅調查基線時和評估時各指標值。

1.1.2 相關標準（1）高血壓：參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》收縮壓大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓大于或等于90 mm Hg或既往診斷為高血壓。（2）空腹血糖初篩異常：采用美國糖尿病協會（ADA）《2012年ADA糖尿病診療指南（一）》[4]，以空腹血糖大于或等于5.6 mmol/L為空腹血糖異常。（3）吸煙：指連續或累計吸煙6個月或以上，現在吸者及已戒煙1年以上者除外。（4）被動吸煙：每周接觸煙草煙霧不少于1次，每次不少于15 min。（5）飲酒：指飲用白酒或啤酒、葡萄酒、黃酒等，平均每周飲用1次及以上者。（6）3類人群篩選步驟：選擇自述為患有高血壓或糖尿病即問卷上B1、B10回答為“是”的人作為患病人群（患者）；從剩余對象中，選擇血壓水平大于或等于130 mm Hg和（或）85 mm Hg，或現在吸煙者，或空腹血糖水平大于或等于6.1 mmol/L，或男性腰圍大于或等于90cm、女性腰圍大于或等于85 cm為高危人群；剩余研究對象作為健康人群。

1.2 方法

1.2.1干預組健康人群干預措施對健康人群開展慢性病防控核心知識健康教育宣傳，倡導居民合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡，主要措施包括：以戶為單位，發放慢性病防制核心知識小折頁1份，宣傳畫1張；以村組為單位設立慢性病防制核心知識宣傳專欄4塊；在干預組村人流量較大區域設置墻體宣傳若干塊，懸掛橫幅5條；干預和調查人員集中和入戶針對性宣講3次，人體測量2次；免費向健康人群提供具有刻度量取功能的鹽罐鹽勺和控油壺等相關干預工具，工作人員入戶指導其使用。

1.2.2 問卷內容及主要效果評估分析指標問卷部分由一般情況、健康狀況及健康行為因素調查、膳食調查及人體測量組成。其中膳食調查采用食物頻率法，人體測量包括身高、體質量、腰圍、血壓、空腹末梢血糖。健康人群干預效果評價指標包括慢性病防制核心知識知曉率；合理膳食、適量運動、戒煙限酒等健康生活行為方式形成率。

1.2.3 質量控制人體測量在清晨空腹狀態下進行，采用統一型號的測量工具。市、縣、鄉、村共同現場參與干預過程，及時調整操作方法，資料雙錄入核實，確保數據質量。

1.3 統計學處理運用Epidata3.1對調查數據進行雙錄入，應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象吸煙、飲酒、鍛煉及相關知識知曉情況比較2014年1次干預前，兩組研究對象在每周鍛煉6次以上、高血壓診斷標準知曉、高血壓預防評分方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；其余項目兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預組最后1次干預，兩組在吸煙危害知曉評分、飲酒危害知曉評分、高危人群特征知曉評分、高血壓診準知曉、高血壓預訪評分、糖尿病典型癥狀知曉、糖尿病預防評分方面干預組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在為吸煙者、二手煙暴露、體質量指數（BMI）方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 干預組研究對象基線時，每次干預后吸煙、相關知識知曉情況比較在高血壓診斷標準知曉、糖尿病典型癥狀知曉方面干預組每干預1次與基線時比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且在高血壓預防評分、糖尿病預防評分方面，后2次干預與基線時比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預組研究對象基線時、每次干預后吸煙、相關知識知曉情況比較

2.3 兩組研究對象膳食攝入情況比較基線時兩組攝入8類食物和油、鹽情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。評估時，兩組攝入谷類、魚蝦類、豆類、奶類、油情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），其余膳食攝入情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。膳食攝入僅谷類、蛋類、豆類基本符合中國居民平衡膳食寶塔的要求，魚蝦類、奶類遠未達到要求，油、鹽均超標。見表3。

2.4 干預組研究對象基線時、每次干預后膳食攝入情況比較與基線時比較，干預組每干預1次攝入蔬菜類、油情況不同，差異均有統計學意義（P＜0.05），而攝入蛋類、畜禽肉類、奶類各次情況相似，差異均無統計學意義（P＞0.05）；攝入谷類、水果類、魚蝦類、豆類、鹽情況部分干預次數與基線時比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組研究對象吸煙、飲酒、鍛煉及相關知識知曉情況比較

表3 兩組研究對象健康人群膳食攝入情況比較（±s，g/d）

表3 兩組研究對象健康人群膳食攝入情況比較（±s，g/d）

食物種類推薦攝入量（g/d）基線時平均攝入量干預組基線（n=91）對照組基線（n=135）P評估時平均攝入量干預組第7次（n=73）對照組第3次（n=104）P谷類蔬菜類水果類蛋類魚蝦類畜禽肉類豆類奶類油鹽250～400 300～500 200～400 25～50 50～100 50～75 30～50 300 25～30＜6 354.2±219.3 211.2±105.4 76.1±30.2 27.5±13.6 1.1±0.5 56.2±20.2 48.7±25.6 22.5±10.8 46.2±24.2 13.4±6.9 311.7±175.4 214.6±100.6 84.5±40.5 22.2±10.4 1.3±1.0 18.4±8.7 44.5±20.5 19.0±10.0 43.6±27.8 12.7±6.5＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 441.4±241.6 316.8±157.2 101.0±60.7 30.1±18.3 0.0±0.0 21.6±10.9 44.4±20.2 46.8±22.7 32.7±14.6 12.0±5.1 361.9±156.2 293.4±144.3 95.3±40.6 28.0±15.3 4.1±1.9 26.8±14.3 25.8±10.6 9.3±4.5 41.7±25.1 11.9±5.2＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表4 干預組研究對象基線時、每次干預后膳食攝入情況比較（±s，g/d）

表4 干預組研究對象基線時、每次干預后膳食攝入情況比較（±s，g/d）

食物種類谷類蔬菜類水果類蛋類魚蝦類畜禽肉類豆類奶類油鹽推薦攝入量（g/d）250～400 300～500 200～400 25～50 50～100 50～75 30～50 300 25～30＜6基線平時均攝入量（n=91）354.2±219.3 211.2±105.4 76.1±30.2 27.5±13.6 1.1±0.5 56.2±20.2 48.7±25.6 22.5±10.8 46.2±24.2 13.4±6.9第5次干預平均攝入量（n=83）415.7±142.5 296.6±208.0 43.6±15.7 23.0±10.4 1.0±0.6 27.0±10.8 36.8±20.3 26.8±14.9 33.0±21.2 10.9±6.7第6次干預平均攝入量（n=81）363.5±182.4 276.4±136.0 67.4±30.6 29.6±15.7 0.1±0.1 21.0±10.5 34.5±15.0 37.9±20.4 29.6±12.9 10.4±4.9第7次干預平均攝入量（n=73）441.4±241.6 316.8±157.2 101.0±60.7 30.1±18.3 0.0±0.0 21.6±10.9 44.4±20.2 46.8±22.7 32.7±14.6 12.0±5.1第5次-基線P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05第6次-基線P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05第7次-基線P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

本研究結果顯示，實施干預后，干預組在吸煙、飲酒危害、高危人群特征、高血壓診斷標準、糖尿病典型癥狀知曉及糖尿病預防等慢性病防控核心知識知曉率方面較對照組均有所提高；與基線時比較，每次干預時高血壓診斷標準、糖尿病典型癥狀知曉評分均有所提高；而在二手煙暴露、BMI等生活行為方式方面干預后無明顯變化。膳食方面，通過干預，相比于對照組，干預組谷類、魚蝦類、豆類、奶類、油攝入有變化，更接近中國居民平衡膳食寶塔的要求；較干預組基線水平，每次干預時蔬菜類、油、谷類、水果類、魚蝦類、豆類、鹽有全部或部分改善；而畜禽肉類、鹽干預后無變化。

根據我國慢性病及其危險因素流行特征，結合世界衛生組織《煙草控制框架公約》、《飲食、身體活動與健康全球戰略》等戰略目標，現階段慢性病危險因素干預與管理的重點包括煙草使用、不合理膳食、身體活動不足3種行為危險因素；超體質量/肥胖、血壓升高、血糖升高和血脂異常4種指標異常。年齡、性別、文化程度、婚姻、就業狀況和人均月收入是慢性病“知-信-行”水平的影響因素[5]；城市化程度較高地區糖尿病等慢性病患病率比城市化程度較低地區高[6]；吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等行為因素是多種慢性病的病因[7-9]。健康人群雖然基線調查時不吸煙，但同樣面臨二手煙暴露的影響，若不加強吸煙危害健康教育干預，則可能變為吸煙人群，或受到更嚴重的二手煙暴露，所以應采取干預措施，實施社區健康教育[10]，保持健康人群的良好生活行為方式，預防慢性病的發生。

總之，通過針對性干預以后，提高了健康人群慢性病防控核心知識知曉率，部分改善了膳食攝入情況，而戒煙限酒、適量運動等健康生活行為方式干預效果不明顯，需長期干預來實現。

[1]亓曉，張普洪，張勇，等．中國慢性病預防控制策略現狀[J]．中國慢性病預防與控制，2012，20（2）：214-217．

[2]衛生部疾病預防控制局.全國慢性病預防控制工作規范[M].北京：人民衛生出版社，2011：24-38.

[3]王紅林，鄧峰，屈蒙，等．陜西省寶雞市居民膳食營養與慢性病關系調查分析[J]．現代醫藥衛生，2014，30（2）：205-207．

[4]美國糖尿病協會．2012年ADA糖尿病診療指南（一）[J]．糖尿病天地，2012，6（2）：56-62．

[5]張磊，史中鋒，遲阿魯，等．社區干預11年居民慢性病知信行水平及影響因素分析[J]．中國衛生事業管理，2013，30（10）：736-740．

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[7]田向陽，石建輝，周嵐，等．北京市城區居民慢性病行為危險因素監測[J]．中華預防醫學雜志，2001，35（4）：228-230．

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[9]常改，李靜，潘怡，等．生活方式與慢性病關系現況研究[J]．中國慢性病預防與控制，2008，16（6）：555-557．

[10]鄧學潔，李斌．重慶市居民慢性呼吸系統疾病患病現狀及影響因素分析[J]．現代醫藥衛生，2015，31（19）：2911-2913．

Analysis on chronic diseases intervention pilot effect evaluation among healthy population in Longxian County of Baoji City

Wang Honglin1，Li Jialong2△，Deng Feng1，Qu Meng1，Yang Peirong1，Yang Biao1，Liu Zhenqi1，Fu Hailong1
（1.Baoji Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shannxi 721006，China；2.Third Hospital of PLA，Baoji，Shannxi 721004，China）

Objective To carry out a chronic diseases comprehensive intervention research practice and to evaluate the implementation effects of chronic diseases intervention pilot among healthy population in Longxian County of Baoji City.Methods Two hundreds and twenty-six permanent residents aged more than 18 years old from 2 villages and towns（Hegou village of Dongnan Town and Xigou village of Dongfeng town）were selected as the research subjects and divided into the intervention group（91 persons）and controlgroup（135 persons）.Then the research subjects in the two groups were divided into the healthy population，high-risk population and chronic disease population according to the related standard.The 3 kinds of health education intervention，life behavior style intervention and patient health management were respectively implemented.The effect after implementing the health education interventional measures in the health population was analyzed.The intervention group was implemented 4 times of centralized intervention in 2014 and 3 times of repeating intervention in 2015，moreover the change situation after previous intervention was measured before each intervention by using the questionnaire survey.The control group did not adopt the intervention measures.The base line and indicator value at evaluation were surveyed only.Results The scores of awareness of smoking harm，awareness of drinking harm，awareness of high risk population characteristics，awareness of diabetic typical symptoms and diabetic prevention after intervention in the intervention group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；butthe comparison in the aspects of second-hand smoking exposure and body mass index（BMI）showed no statistical difference（P＞0.05）.The awareness rate of core knowledge of chronic disease prevention and control in the health population was increased.The dietary intake situation was partially improved，but the intervention effect in the healthy life behavior style such as quitting smoking，limiting drinking and appropriate exercise was not obvious.Conclusion The patients with chronic diseases should be constantly given the reinforcement and long-term intervention in order to make the chronic disease health population to maintain the health life behavior style of quitting smoking，limiting drinking and appropriate exercise.

Chronic disease；Intervention studies；Data collection；Shaanxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.016

A

1009-5519（2016）23-3624-04

2016-07-01）

王紅林（1981-），碩士研究生，主管醫師，主要從事慢性病防制管理工作。

△通訊作者，E-mail：whlxjtu@163.com。