CTA 在顱內動脈瘤影像學診斷中的應用價值

吳德生，張曉波，余雷

（貴州航天醫院放射科，貴州遵義563003）

CTA 在顱內動脈瘤影像學診斷中的應用價值

吳德生，張曉波，余雷

（貴州航天醫院放射科，貴州遵義563003）

目的探討CT血管造影（CTA）診斷顱內動脈瘤的臨床價值。方法選取2013年1月至2015年2月該院顱內動脈瘤合并部分蛛網膜下腔出血患者59例行CTA檢查，層厚0.9 mm，后處理技術主要有容積顯示、多平面重建、表面遮蓋技術及最大密度投影重建，并與數字減影全腦血管造影（DSA）對照檢查，評價其診斷的準確率。結果59例患者經CTA檢查檢出71個動脈瘤，其中43例為單發，16例為多發；CTA能夠清晰顯示動脈瘤的數目、大小、形態，瘤體朝向、載瘤動脈、瘤體大小、瘤頸大小等與周圍組織的解剖關系；對照DSA檢查結果，CTA診斷符合率為97%，特異性為100%。結論CTA診斷顱內動脈瘤有較高的準確率，對顱內動脈瘤的篩查及診斷有重要臨床應用價值。

血管造影術；顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血

顱內動脈瘤是顱內動脈血管局限性異常擴張，是造成蛛網膜下腔出血的主要因素之一。其起病急、病情兇險、發展快，可并發腦梗死、腦積液、腦水腫等，如不及早確診，病死率較高。在健康人群中的總發病率為0.2%～9.9%[1]。目前，數字減影全腦血管造影（digitalsubtractiong angiography，DSA）是臨床診斷顱內動脈瘤的“金標準”[2]。CT血管造影（CT angiography，CTA）是指通過靜脈團注有機碘對比劑后，采用CT連容積掃描獲得掃描數據，利用工作站進行容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面平建（MPR）等處理，對動脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動脈及相鄰顱骨的改變進行分析。本研究選取本院59例顱內動脈瘤合并部分蛛網膜下腔出血患者進行CTA檢查，并對照DSA檢查結果分析CTA在顱內動脈瘤影像診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年2月本院顱內動脈瘤合并部分蛛網膜下腔出血患者59例，其中男35例，女24例；年齡32～79歲，平均60.15歲。臨床表現為突發頭痛、頭昏、惡心嘔吐，部分患者伴意識障礙、昏迷。腦膜刺激征陽性16例，單側肌力下降7例。出血部位：蛛網膜下腔出血37例，腦實質出血3例。所有患者行CTA后1周內進行DAS檢查。

1.2 方法使用飛利浦64層螺旋CT機，電壓80 kV，電流126 mA，矩陣512×512，FOV 250 mm，螺距1∶1，掃描時間6～8 s；由顱底向頭頂部進行螺旋掃描，重建厚度0.9 mm，重建間隔0.891 mm，經肘靜脈注入非離子型造影劑碘海醇80 mL，速度5 mL/s，檢測濃度達到預設值后掃描，獲得的原始數據由Philips Extended Brilliance Workspace處理工作站進行頭部血管成像。圖像處理包括VR、MIP，可清晰顯示血管，對動脈瘤的數目、大小、形態進行記錄，并對特征性信息進行分析、記錄，如載瘤動脈、瘤體大小、瘤頸大小等。

2 結果

2.1 CTA、DSA檢出動脈瘤比較59例動脈瘤患者CTA均成功完成，腦動脈主干完全顯示，1～4級分支血管顯影清晰。共檢出動脈瘤71個，其中頸內動脈36個，大腦前動脈10個，大腦中動脈12個，大腦后動脈2個，前交通動脈7個，基底動脈2個，椎動脈2個；5個動脈瘤1例，4個動脈瘤1例，3個動脈瘤1例，2個動脈瘤8例，1個動脈瘤43例。對照DSA診斷符合率為97%，特異性為100%，其中1例CTA診斷2個動脈瘤，但經DSA診斷為動脈蛇形擴張。見表1。

表159 例動脈瘤患者CTA檢出動脈瘤比較（個）

2.2 CTA與DSA檢出動脈瘤符合率比較在CTA檢出的71個動脈瘤中，有69個動脈瘤與DSA檢查結果一致，只有2個動脈瘤與DSA在動脈瘤形態顯示上有差異，在顯示動脈瘤形態方面CTA和DSA圖像無明顯差別，且2種圖像均可從任意方向和角度上觀察動脈瘤形態。見表2。

表2 CTA與DSA檢出動脈瘤符合率比較[n（%）]

2.3 影像學表現動脈瘤一般分為以下4類：（1）囊狀動脈瘤。動脈壁先天性動脈中層缺失致動脈呈圓形、球囊狀擴張，大小在1 cm左右，較大者可達2～5 cm（圖1）；本組患者中動脈瘤呈囊狀56例，形狀不同，以球囊狀、橢圓狀常見，最大者直徑約5.3 cm，瘤體朝向各有不同，且瘤頸均相對較窄，部分腔內可見軟斑塊形成（圖2、3），行介入栓塞術后復查效果良好。（2）梭形動脈瘤。由血管壁動脈粥樣硬化引起，動脈瘤多見于Willis環部，患者血壓突然升高可致小動脈瘤破裂引起腦出血，由于梭形動脈瘤較長，不能用動脈瘤夾閉方法處理，區分囊狀動脈瘤或梭形動脈瘤至關重要[3]（圖4）；本組檢出11例，以頸內動脈較多見，擴張血管壁多有斑塊鈣化形成。（3）蜿蜒狀動脈瘤。相鄰周圍的血管段不對稱擴張，致所累及的血管呈蜿蜒狀擴張。（4）舟狀血管瘤。動脈一側血管局限性擴張、而對側血管壁無變化（多見于夾層動脈瘤）。多平面重建可顯示頸總動脈C7段上方囊狀動脈瘤（圖5）。

圖1 VR示大腦前交通囊狀動脈瘤

圖2 MIP曲面重建大腦中動脈囊狀動脈瘤

圖3 VR示大腦中動脈瘤并腔內鈣化

圖4 VR示大腦中動脈梭形動脈瘤

圖5 多平面重建示頸總動脈C7段上方囊狀動脈瘤

3 討論

顱內動脈瘤的起源通常是由于腦動脈分叉處血管內壁局限性異常擴張，呈瘤狀凸起。病因尚未完全闡明，目前認為顱內動脈瘤的形成主要與先天性動脈發育不良、腦動脈管壁中層有裂隙、胚胎血管殘留等先天性因素和動脈硬化、感染、創傷及腦動靜脈畸形、顱底血管網等后天因素有關[4]。DSA是顱內動脈瘤臨床診斷的“金標準”[2]。隨著醫學診斷技術的發展，多層螺旋CTA檢查已經逐步發展為臨床動脈瘤篩查、診斷、DSA檢查及治療前評估的重要方法。CTA作為一種快速、有效、微創的檢查手段，在腦內血管疾病的診斷及治療中已經得到廣泛應用，CTA可多方位、任意角度旋轉進行血管分析，選擇最佳圖像對病變進行觀察，是蛛網膜下腔出血原因待查患者進行早期獲得病因的有效檢查手段，CTA有很高的敏感性和特異性。Liang等[5]和Ogawa等[6]報道，CTA檢出顱內動脈瘤的敏感性（77%～97%），特異性（100%）檢出的最小直徑為2 mm，可見CTA在臨床中的重要價值。顱內動脈瘤患者多數起病較急，易突發頭昏、頭痛，部分患者伴嘔吐入院，出現昏迷、嗜睡等癥狀，常規CT掃描時多有蛛網膜下腔出血，進一步行CTA檢查時查出動脈瘤。由于多層螺旋CT在時間分辨率和空間分辨率上明顯提高，且CTA圖像質量和計算機處理大大改善，因此，對顯示顱內動脈瘤有較高的敏感性和特異性[7]。

CTA用于顱內動脈瘤的診斷有以下5個優點：（1）方法簡單、便捷、安全可靠且快速，注藥完成后所得數據即可進行三維重建，成像時間短，適用于病情危急的患者。（2）結果可靠，CTA對大于或等于3 mm的動脈瘤的陽性檢出率為95%～100%。重建后的圖像可進行任意方位旋轉，獲得血管的立體空間結構可從不同角度進行分析，從而更清晰地顯示載瘤動脈、瘤頸、瘤體（大小、形態、朝向）及與顱底結構之間的關系（圖5）。（3）對于有蛛網膜下腔出血的患者要顯示Willis環的全部組成部分，大腦前中動脈及小腦下動脈，要有腦內各血管多個體位投影，必須包括標準前后位、側位及雙側30°經眼眶斜位。（4）后交通動脈有時多起源于頸內動脈C7段呈漏斗狀動脈圓錐，多體位投影結合MRI及曲面重建足以完全診斷。（5）CTA運用MIP后處理技術，可清晰顯示動脈壁有無鈣化、斑塊形成及瘤腔內血栓，為DSA手術提供手術風險評估（圖2、3）。然而，由于CTA掃描時所進行的是容積掃描、成像使分辨率降低了，使小動脈顯示能力降低。顱底骨質與頸內動脈近顱底段之間關系緊密，對頸內動脈海綿竇段及床突段的微小動脈瘤（＜3 mm）顯示欠佳[8]。行VR重建時會受到干擾顯示不清，可運用MIP真實血管與顱底骨質之間有無重疊和干擾，最大限度地減少假陽性。動脈瘤破裂出血后，會發生血管痙攣和血腫，導致動脈瘤不能清晰顯示[9]。

綜上所述，CTA檢查無創傷、患者痛苦小，檢查迅速，在門診中已經廣泛應用開展，可以作為腦動脈瘤診斷和介入治療篩選的方法，還可用于腦動脈瘤預后評價。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.034

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1009-5519（2016）23-3672-03

2016-05-16

2016-07-10）