丁苯酞聯合高壓氧治療血管性癡呆療效分析

吳輝麗，唐妍妍

（永州市中心醫院北院神經內科，湖南425000）

丁苯酞聯合高壓氧治療血管性癡呆療效分析

吳輝麗，唐妍妍

（永州市中心醫院北院神經內科，湖南425000）

目的觀察丁苯酞聯合高壓氧治療血管性癡呆（VD）的臨床療效。方法選取2013年1月至2015年8月該科收治的VD患者90例，將其分為丁苯酞組、高壓氧組、丁苯酞與高壓氧聯合治療組（聯合組），各30例，分別接受丁苯酞膠囊、高壓氧、丁苯酞聯合高壓氧治療3周。觀察三組療效，并于治療前后運用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）進行認知功能評定。結果治療3周后聯合組總有效率[90.0%（27/30）]明顯高于丁苯酞組[80.0%（24/30）]及高壓氧組[76.7%（23/30]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者治療后MMSE評分較其他兩組明顯增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論丁苯酞聯合高壓氧治療可明顯改善VD患者的認知功能障礙，值得臨床推廣應用。

癡呆，血管性；高壓氧；丁苯酞

血管性癡呆（VD）是指各類腦血管疾病后出現的進行性認知功能障礙，包括缺血性、出血性及癲癇、外傷引起的癡呆；其主要表現為記憶力、計算力、理解力、判斷力及社會生活能力減退，可伴隨情感、性格改變[1]。有研究表明，VD的發病率僅次于阿爾茨海默病[2-3]。早期干預可改善VD患者的生活質量、認知功能，但目前國內外對VD的治療尚無公認的特效藥。本文采用丁苯酞聯合高壓氧治療VD，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取2013年1月至2015年8月本科住院患者90例，均符合VD診斷標準[4]，并將其隨機分為丁苯酞組、高壓氧組、聯合治療組（聯合組），各30例；分別接受丁苯酞膠囊、高壓氧治療和丁苯酞和高壓氧聯合治療。其中丁苯酞組患者中男20例，女10例，平均年齡（66.18±18.52）歲，合并原發性高血壓22例，糖尿病5例，冠心病10例；高壓氧組中男18例，女12例，平均年齡（67.06±19.25）歲，合并原發性高血壓24例，糖尿病6例，冠心病12例；聯合組中男19例，女11例，平均年齡（66.85±17.95）歲，合并原發性高血壓21例，糖尿病7例，冠心病14例。三組患者在性別、年齡、并發癥等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準癡呆及其程度判定采用美國精神病學會第四版《精神病的診斷和統計手冊》的診斷標準[4]，全部患者經頭CT或磁共振成像（MRI）均提示腦梗死。缺血量表（Hachinski）記分大于或等于7分；簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分12～24分。并排除以下情況：（1）意識障礙；（2）其他神經系統疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的癡呆；（4）精神疾病（抑郁癥等）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法三組患者均積極治療基礎病，均予以常規抗血小板聚集、穩定斑塊及改善循環治療。丁苯酞組加用丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業，批號：118140209）0.2 g，口服，每天3次，連用3周；高壓氧組加用高壓氧治療1 h/d，連用3周；聯合組聯合應用丁苯酞膠囊及高壓氧，方法同上，連用3周。

1.2.2 實驗室檢查治療前后檢查血、尿、糞常規，肝腎功能，血脂、血糖、凝血功能及心電圖。

1.2.3 療效評價治療后較治療前MMSE評分增加：≥3分為顯效，1～＜3分為有效，＜1分為無效。3周后復查頭部CT或MRI。

1.3 統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者療效比較治療3周后，聯合組患者總有效率均較丁苯酞組與高壓氧組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后MMSE評分比較聯合組治療后MMSE評分較其他兩組明顯增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后MMSE評分比較（±s，分）

表2 三組患者治療前后MMSE評分比較（±s，分）

注：與丁苯酞組、高壓氧組比較，aP＜0.05。

組別治療前評分治療后評分n丁苯酞組高壓氧組聯合組30 30 30 16.75±3.04 16.89±3.15 16.69±3.01 18.65±3.21 18.76±3.28 21.69±2.97a

2.3 不良反應丁苯酞組患者無明顯不良反應；高壓氧組有2例開始時出現耳鳴，但癥狀較輕，休息后可自行緩解，可繼續治療；聯合組有1例出現耳鳴、心悸感，經處理后也可完成治療。

3 討論

VD是目前唯一可在早期進行防治的癡呆類型，主要與不同腦血管病變致使腦代謝降低、腦灌流減少、腦組織結構功能受損等有關。其發生的核心機制是指多種病因引起的大腦神經細胞物質和能量代謝紊亂，促使腦神經元發生不同程度的損傷或丟失，從而引起認知功能損害[5-6]。

丁苯酞膠囊是從芹菜籽中提取左旋體后人工合成為消旋體，其較容易通過血-腦脊液屏障發揮作用。有研究表明，丁苯酞膠囊對缺氧的神經細胞有保護作用，能增強抗氧化酶活性、保護線粒體結構完整及提高線粒體三磷酸腺苷酶活性，從而加強腦缺血后能量代謝；可有效挽救缺血半暗帶及增加缺血區血流量；具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用；可有效阻斷缺血缺氧性腦損傷過程中的多個病理環節，從而改善神經功能缺損及腦缺血記憶障礙[7-10]。

高壓氧治療是在一個高于大氣壓環境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程。其治療機制考慮有：（1）提高血氧含量，糾正腦損傷區的缺氧狀態，從而改善腦細胞氧代謝及能量代謝，促進腦細胞的恢復；（2）有利于促進毛細血管增生、側支循環的建立，加強腦組織供血、供氧；（3）高壓氧狀態下，腦血管收縮，血管通透性降低，從而可減輕腦細胞水腫的情況；（4）高壓氧尚可保護和提高血-腦脊液屏障的通透性，從而提高藥物的利用率；（5）可降低血液黏稠度，減少血小板聚集，從而減少血栓形成。因此，高壓氧可改善腦供血、供氧，從而可能減輕VD的癥狀[11-13]。

本研究結果顯示，口服丁苯酞軟膠囊或高壓氧治療均可提高患者MMSE評分，但丁苯酞聯合高壓氧治療可明顯改善VD患者的認知功能障礙，控制及減輕VD程度，優于單用丁苯酞或高壓氧治療，且不增加不良反應發生率，值得臨床上推廣。但本研究樣本含量偏少，觀察時間短，有待于擴大樣本進一步研究丁苯酞聯合高壓氧治療VD的有效性及安全性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.046

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1009-5519（2016）23-3696-02

2016-07-02）