針對性護理在早期內鏡微創聯合腸內營養治療膽源性胰腺炎中的應用

郭美麗

（重慶市第五人民醫院400062）

針對性護理在早期內鏡微創聯合腸內營養治療膽源性胰腺炎中的應用

郭美麗

（重慶市第五人民醫院400062）

目的探討針對性護理在早期內鏡微創聯合腸內營養（EN）治療膽源性胰腺炎中的應用效果。方法選取2013年9月至2015年9月該院收治的膽源性胰腺炎患者120例，將其隨機化分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者均采用早期內鏡微創聯合EN治療，對照組在此基礎上采用常規護理，觀察組在此基礎上采用針對性護理。結果觀察組患者護理后的內毒素、腫瘤壞死因子-α、血清淀粉酶（AMY）、尿AMY水平及不良事件發生率、住院時間、住院費用等明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在內鏡微創聯合EN治療膽源性胰腺炎患者基礎上，實施有針對性的護理，可促進患者恢復，縮短其住院時間，值得臨床推廣應用。

腸道營養；膽源性胰腺炎；護理

膽源性胰腺炎具有發病率高、病情重等特點，在臨床上較為常見，臨床上常采用腸內營養（EN）和腸外營養支持，其治療效果雖具有一定意義，但治療時間較長，而有效的護理干預可加快患者恢復速度[1]。本文旨在探討早期內鏡微創聯合EN治療膽源性胰腺炎的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月至2015年9月本院收治的膽源性胰腺炎患者120例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（針對性護理組）和對照組（常規護理組），各60例。觀察組患者中，男35例，女25例；年齡23～58歲，平均（35.84±3.82）歲；對照組男34例，女26例；年齡22～57歲，平均（35.61±3.36）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法兩組患者均采用早期內鏡微創聯合EN治療，在發病72 h內給予患者內鏡微創干預（明確膽總管結石位置后，便可進行乳頭括約肌切開術，使用氣囊清理周圍結石），術后放置鼻腸營養管，便開始進行EN支持，初期可從水療開始，1周后，可逐漸過渡為EN乳劑，熱量以167 kJ/（kg·d）為準。

1.2.1.1 對照組采用常規護理，術前為患者講解內鏡微創的相關知識及術中注意事項，術后每天給予患者EN支持。

1.2.1.2 觀察組采用針對性護理干預，其主要內容包括：（1）術前準備。①常規檢查，術前1 d，告知患者禁食、禁飲時間，并在術前30min肌內注射5～10mg地西泮、0.3mg東莨菪堿，并在心電監護和吸氧狀態下進行內鏡微創手術；②對于存在緊張、不安情緒的患者，可加強對其的心理疏導，為患者講解疾病的相關知識，告訴患者術中注意事項及手術治療目的，從而幫助患者樹立對治療的自信心。（2）術后護理。①密切觀察患者生命體征變化，囑患者臥床休息，術后6 h禁食，若口唇干裂，可使用棉簽蘸水濕潤嘴唇；②妥善固定小腸營養管和鼻導管，在患者臉頰位置固定鼻導管，并做好相關標記，從而及時發現鼻導管脫出、移位現象，若置管后，引發患者不適，應耐心向患者解釋，消除患者恐懼心理；③保持各管道通暢，防止出現折疊、扭曲、脫落、阻塞現象，為防止其管道阻塞，可每天使用生理鹽水沖洗管道，并觀察其膽汁排出量、色，若發現異常現象，立即報告醫生；④根據患者病情變化，調整患者營養液的溫度、濃度、速度，適當提高患者的耐受度，而患者的營養液溫度可控制在37～42℃，防止過燙或過涼引起腸痙攣現象。

1.2.2 觀察指標比較分析兩組患者的內毒素水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、血清淀粉酶（AMY）水平、尿AMY水平、不良事件發生率、住院時間、住院費用。

1.3 統計學處理應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率、住院時間、住院費用比較觀察組患者實施針對性護理后不良事件發生率、住院時間、住院費用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生情況、住院時間、住院費用比較

2.2 兩組患者各項臨床指標比較實施針對性護理后，觀察組患者內毒素、TNF-α、血清AMY、尿AMY水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者各項臨床指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n 內毒素（ng/L）TNF-α（ng/L）血清AMY（U/L）尿AMY（U/L）觀察組對照組60 60 0.12±0.03a1.36±0.65 95.36±32.14a212.36±35.47 3 644.24±23.47a5 314.36±98.41 3 541.36±65.41a5 743.47±97.41

3 討論

膽源性胰腺炎屬于臨床常見的一類疾病，其發病因素較多，其中最常見的病因為膽管疾病。有研究表明，其發病率還在不斷上升，對此已嚴重影響患者的生活質量，而良好有效的干預措施在膽源性胰腺炎患者中意義重大[2]。本院早期采用內鏡微創聯合EN治療，其治療效果明顯，可改善患者臨床癥狀，同時還可避免營養液刺激胰腺外分泌，改善患者機體免疫功能，可使胰腺得到有效的休息[3]。

在治療基礎上，本院實施針對性護理，其不僅具有針對性，還可促進患者恢復。其中通過術前常規檢查，可降低手術風險性；通過術前心理疏導，可使患者了解手術基本流程，從而緩解患者負面情緒；通過以成功案例作為導向向患者講解，可幫助患者樹立治療的自信心；通過術后觀察患者病情變化，可防止患者病情惡化；通過妥善固定鼻導管和小腸營養管，可防止其管道出現折疊、脫落現象；通過調整患者營養液的劑量、速度，可促進患者恢復，達到治療效果，而將營養液溫度控制在適宜范圍，可防止患者出現腸痙攣現象[4-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的內毒素、TNF-α水平、血清AMY水平、尿AMY水平及不良事件發生率、住院時間、住院費用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，在內鏡微創聯合EN治療膽源性胰腺炎患者基礎上，實施針對性護理，可以促進患者恢復，縮短其住院時間，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.052

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1009-5519（2016）23-3708-02

2016-07-06）