透明晶狀體超聲乳化吸出矯正超高度近視患者滿意度調查分析

盧建群 杜慧斌 畢娟

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·臨床觀察·

透明晶狀體超聲乳化吸出矯正超高度近視患者滿意度調查分析

盧建群 杜慧斌 畢娟

目的 對超高度近視患者行超聲乳化白內障吸出聯合人工晶體植入術后患者滿意度調查。方法 回顧性研究 選取我院自2013年1月至2015年12月透明晶體摘除聯合后房型人工晶體植入患者102例。術前主覺驗光了解屈光狀態及最佳矯正視力,IOL-Master測得眼軸長度、角膜屈光率(K值),前房深度等數值。應用優化Haigis公式預留IOL度數。 術中植入單焦點可折疊IOL,預留度數以優化Haigis公式-0.12D-3.76D。術后對其視力及屈光度數誤差進行方差分析,且對患者進行滿意度調查。結果 按照方差分析:優化后Haigis公式計算的預留屈光度數與術后3月實際屈光度數差異以及術前矯正視力與術后矯正視力數據無統計學意義。結論 超高度近視患者行超聲乳化白內障吸出聯合人工晶體植入安全有效,且有很高的患者滿意度。

透明晶體; 超聲乳化吸出; 人工晶體; 滿意度

高度近視眼是嚴重影響視力的常見眼病之一,其近視度數高于-6.0D,且伴有眼球前后軸長增加,眼底視網膜和脈絡膜萎縮等退行性病變為主要特點的屈光不正,因此又稱為病理性近視眼、變性型近視眼,是常染色體顯性遺傳病[1]。約占全世界近視的2%,是致盲的主要眼病之一[2]。表現為兒童學齡期出現近視,隨年齡增加近視度數加深,眼底視網膜、脈絡膜病變逐年加重,從而產生很多嚴重并發癥,高度近視僅有5%～8%為先天遺傳,后天環境對近視眼的發病有重要作用[3]。

變性型近視成年后,其近視度數通常高于-10.0D以上,采用各種常規方法矯正均難以達到患者滿意度,嚴重影響患者生活和工作,近年來,我國白內障及人工晶體研究進展迅速,隨著白內障技術迅猛發展,晶狀體屈光手術利用其預測性高,精確度大,穩定,可重復,且并發癥少等優點,目前已成為屈光性手術前沿,現將我院自2013年1月至2015年12月透明晶體摘除后房型人工晶體植入結果及患者滿意度調查結果匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2013年1月至2015年12月于我院行透明晶體摘除后房型人工晶體植入的高度近視患者 69例102只眼,年齡:最小39歲,最大53歲,平均年齡:42.37±4.32歲,術后隨訪3月～1年。

1.2 病例選擇

無法接受框架眼鏡、強烈脫鏡愿望、配鏡困難且不能耐受角膜接觸鏡者。近視度數均高于10.0D,最佳矯正視力0.2～0.8,既往無視網膜脫離、青光眼及玻璃體切除手術病史。

1.3 完善相關術前檢查

1)屈光狀態檢查:采用電腦驗光獲得術前1天、術后1月、3月、半年的客觀驗光值。

2)黃斑區OCT(德國Zeiss公司)了解黃斑部病變情況,B超了解后鞏膜葡萄腫情況。

3)生物測量值:采用IOL-Master(德國Zeiss公司)術前1天測得眼軸長度、角膜屈光例(K值),前房深度等數值。應用優化Haigis公式預留IOL度數。

4)眼底三面鏡檢:凡有視網膜格子樣變性、視網膜裂孔者術前氬激光光凝。

5)晶體選擇:統一采用折疊非球面人工晶體。

1.4 術前溝通

要求保留近視力(預留-3.0D以上)65 例,中視力(預留-2.0D左右)20例,遠視力(預留低于-1.0D)17例。

1.5 手術方法

全部患者均為同一術者采用美國Alcon公司infiniti超聲乳化儀及博士倫公司Stellaris超聲乳化儀,做2.2mm透明角膜切口,植入單焦點可折疊IOL為ADAPT-AO(A=118.0,美國博士倫公司)102只眼。術中無后囊破裂等意外情況發生。

2 結果

2.1 術后視力

術后3月 預留-3.0D裸眼視力≥0.1,預留-2.0D裸眼視力≥0.4,近視完全矯正者裸眼視力≥0.6 例。術前裸眼視力與術后裸眼視力存在統計學差異。術前矯正視力與術后矯正視力數據進行t檢驗(P<0.05),二者差異無統計學意義。

2.2 術后屈光狀態

術后球鏡度數:屈光度在1D以內者:18例,2D以內者 26例,3D以上者 58例 。

隨訪期間無視網膜脫離,黃斑囊樣水腫、黃斑出血、人工晶體移位等并發癥。

表

術前預留近視度數與術后實際近視度數進行t檢查(P>0.05),二者差異無統計學意義。

2.3 患者滿意度調查(附表)

2.4 結論

術后滿意者高達78%;基本滿意22%追溯原因主要集中于近視完全矯正者,其視近功能喪失,視近需配以老光鏡矯正幾乎無不滿意患者。

3 討論

高度近視也稱之為病理性近視,變性型近視,約占全世界近視的2%,是致盲的主要原因[2],既往我們對近視的治療往往局限于配鏡及各種屈光手術治療,且激光角膜屈光準分子治療在屈光不正患者中療效已被肯定[4],但部分存在角膜過薄,度數過高者,行激光治療后遠期出現圓錐角膜、視網膜脫離等并發癥,甚至部分患者出現視力回退情況,被列為激光手術禁忌癥[5]。且由于職業及生活原因,無法佩戴框架眼鏡以及那些不能耐受角膜接觸鏡者且不接受有晶體眼人工晶體植入手術患者,晶體屈光性手術憑借其預測性高,精確度準,穩定性良好,對角膜曲率影響小,且可改善患者角膜源性散光,無疑成為高度近視治療的一個很好的補充。

透明晶狀體手術作為白內障手術的擴展,用于治療屈光不正,被稱為眼內屈光不正矯正術[6]。

姓名性別年齡職業文化程度男女術前是否戴鏡框架角膜接觸鏡否要求行此手術原因術后要求何種視功能近視力(預留?3．0D以上) 視遠時配鏡中視力(預留?2．0D左右) 視近、視遠均需配鏡遠視力(?1．0D以內) 視近時配鏡術后滿意度滿意基本滿意不滿意是否達到預期要求是否若再次選擇愿意選擇以下哪種方式晶體摘除聯合人工晶體植入屈光手術框架眼鏡角膜接觸鏡其他

隨著術前完善的眼部檢查及優化Haigis公式臨床應用,術后證實計算結果較為準確,且基本吻合術前預期療效,絕對屈光誤差小,此觀點與[7-9]一致。通過對以上病例數據統計分析可見術前矯正視力與術后視力差異無統計學意義,通過行此手術,患者屈光度顯著下降,幾乎達到治療近視的目的。然而術前需完善采集患者病史,同時對患者的職業及生活予以合理分析,了解其術后對視功能要求狀態,且對于近視力要求高者,以教師、公務員、律師、醫生等職業為主者,術前需予以良好溝通,為其保留近視,讓其對術后視功能有一個合理的預期。對于眼軸>30mm的患者,術后絕對屈光誤差存在,不排除需予以低度數眼鏡矯正可能,需將其詳細告知患者。

關于術后并發癥,高度近視眼本身與正視眼相比,有較高的視網膜脫離傾向[10],而做過晶體摘除近視眼發生視網膜脫離的危險性更高于正視眼[11],而發生率高低取決于近視程度和手術技術。因此對手術而言,術中要求適當的降低灌注瓶高度,維持前房穩定,防止瞬間的涌動,降低能量使用度,縮減超聲乳化作用時程[12],提高手術成功率,避免術中后囊破裂、晶體脫位、術后視網膜脫離等并發癥發生。近年來,有關文獻報道,高度近視眼行超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術后,視網膜脫離的發生率明顯降低[13],我們追溯其主要原因考慮為患者晶體透明,眼底清晰可見,因此術前可進行詳細的眼底檢查,并利用眼底激光對視網膜裂孔、視網膜格子樣變性等進行預防性光凝治療,進一步減少視網膜脫離的危險性。因此能夠最大限度的降低其并發癥發生。

綜合以上結論分析,透明晶體摘除聯合人工晶體植入能達到很好的患者滿意度,除了與術前的充分溝通、預留晶體度數的合理設計以外,嫻熟的手術技術及術前的詳細檢查[14-16],是減少手術并發癥,提高手術成功率的一大保證。

綜上所述,充分的術前檢查,人工晶體的合理選擇,對于超高度近視患者,透明晶體摘除聯合人工晶體植入無疑成為其改善視功能的又一大致勝法寶,且安全有效,對于患者術后視功能的全面了解,合理的預期值,能夠令其獲得更好的術后滿意度。

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Satisfaction survey in patients with high myopia post transparent lens phacoemulsification

LUJian-qun,DUHui-bing,BIJuan

(ThePeople'sHospitalofLeshan,leshan,Sichuan,614000)

Objective The motive of this study is to conduct a satisfaction survey on cataract patients with super-high myopia after they received treatments of phacoemulsification combined with the intraocular lens(IOL)implantation.Methods It is a retrospective study.102 patients from our hospital were treated with transparent lens extraction combined with posterior chamber intraocular lens(PC IOL)implantation from January 2013 to December 2015.Preoperatively subjective optometry was used to measure refraction,the best corrected visual acuity(CVA),IOL-Master,axial length,corneal refraction(K value)and anterior chamber depth.IOL degrees were calculated and recorded by using the optimized Haigis formula.During the operation,Monofocal and foldable IOL were implanted and degrees were calculated by the Haigis formula-0.12 D-3.76 D.Postoperatively error variance analysis was put on the vision and refraction degrees and then a satisfaction survey was carried out.Results The variance analysis showed that there was no statistical significance in terms of the difference between the refraction degrees calculated by the optimized Haigis formula and the real degrees three month after the treatment and the difference in CVA before and after the treatment.Conclusion This study suggests that phacoemulsification combined with IOL implantation was effectively safe and highly satisfied.

Transparent lens; Phacoemulsification; Intraocular lens; Satisfaction degree

614000,四川樂山,樂山人民醫院眼科

盧建群,E-mail:21837172@ qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.008

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