中醫藥治療妊娠期糖尿病173例

許曉英，任紅紅，楊 琳，田 莉

甘肅省婦幼保健院圍產中心，甘肅 蘭州 730050

中醫藥治療妊娠期糖尿病173例

許曉英，任紅紅，楊 琳，田 莉△

甘肅省婦幼保健院圍產中心，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察補腎健脾湯治療脾腎陽虛型妊娠期糖尿病患者的臨床療效。方法：將278例脾腎陽虛型妊娠期糖尿病患者分為觀察組（173例）及對照組（105例），2組均采用規范的糖尿病醫學營養治療方法，并由專人指導運動方式方法。觀察組同時服用補腎健脾湯。觀察2組血糖達標時間、治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖水平及中醫證候積分、羊水指數的變化情況，分娩結局。結果：空腹血糖值、餐后1小時血糖、餐后2小時血糖、中醫證候評分、羊水指數評分、血糖達標時間治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。剖宮產率、妊娠期高血壓發生率觀察組均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；胎膜早破及產后出血發生率2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。低體質量兒發生率、新生兒低血糖發生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；早產及巨大兒發生率2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：補腎健脾湯有助于降低脾腎陽虛型妊娠期糖尿病的血糖，縮短血糖達標時間，降低中醫證候評分及羊水指數，有助于降低剖宮產率、妊娠期高血壓發生率，改善新生兒結局。

糖尿病，妊娠期；脾腎陽虛型；補腎健脾湯；血糖；證候積分

妊娠期糖尿病 (gestational diaetes mellitus，GDM)包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)［1-3］。糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，病名出自《黃帝內經》，以多食、多飲、多尿、消瘦為主要癥狀，多由臟腑功能失調所致，與脾、腎、肝的關系最為密切。近年來，筆者以補腎健脾湯加減治療173例脾腎陽虛型妊娠期GDM患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月至2015年3月就診于甘肅省婦幼保健院的278例妊娠期脾腎陽虛型GDM患者隨機分為2組。觀察組173例，平均年齡(29.93±3.87)歲，產次(0.78±0.33)次，孕前BMI(21.49±1.57)kg/m2，孕周(25.9±2.52)周。對照組105例，平均年齡(30.87±3.44)歲，產次(0.83±0.23)次，孕前BMI(22.13±1.74)kg/m2，孕周(26.6±1.87)周。2組孕婦年齡、產次、孕前BMI、孕周等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合GDM的診斷標準［4］者；2)中醫辨證屬脾腎陽虛型［5］者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)孕婦空腹血糖≥6.8mmol/L或餐后2小時血糖≥9.6 mmol/L，需要胰島素治療者；2)合并嚴重心、肺、腎、胰、肝、神經等其他系統疾病者；3)胎兒畸形；4)不能按規定用藥，影響療效判斷者。

1.4 治療方法 2組均采用規范的糖尿病醫學營養治療方法，依據BMI及運動量，計算能量攝入，按供能比分配原則指導孕婦膳食營養，并由專人指導運動方式方法。觀察組同時服用補腎健脾湯：黃芪15 g，黨參20 g，淮山藥20 g，葛根15 g，陳皮5 g，升麻5 g，白術20 g，當歸5 g，柴胡5 g，炙甘草5 g。1劑/d，水煎分服，連用14天。2組治療后，持續進行營養指導及運動指導，治療組間斷使用中藥調整，于分娩時追蹤母親合并癥及分娩結局。

1.5 觀察指標 觀察2組血糖達標時間及治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖、中醫證候積分、羊水指數的變化情況，以及分娩結局(妊娠期合并癥、分娩方式、胎兒大小、母兒合并癥)。1)中醫證候積分：經常畏冷3分，四肢涼3分，脘腹或腰背冷2分，腰膝酸軟2分，腹瀉便溏2分，五更腹瀉3分，完谷不化3分，納差2分，腹脹1分，水腫或面瞼浮腫3分，尿清長或尿少2分，夜尿多或長期尿頻1分，神疲1分，倦怠乏力1分，氣短1分，懶言1分，面色白1分，舌淡胖2分，舌邊齒印3分，舌苔白或舌苔潤滑3分，脈虛2分，尺脈弱1分。癥狀重，計量值×1.5；癥狀中等，計量值×1.0；癥狀輕，計量值×0.5。總時間(1周168小時)，這樣加權平均算出的數就是個體的每日活動水平［6］。2)血糖控制達標標準：餐前血糖≤5.3 mmol/L，餐后1小時血糖≤7.8 mmol/L，餐后2小時血糖≤6.7 mmol/L［7］。

1.6 統計學方法 采用Epidata 3.1建立數據庫，應用SAS 9.3統計軟件分析數據，連續變量以(±s)表述；連續變量之間的比較采用t檢驗；分類變量之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖值、中醫證候評分、羊水指數及血糖達標時間 空腹血糖值、餐后1h血糖、餐后2h血糖、中醫證候評分、羊水指數評分、血糖達標時間治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖值、中醫證候評分、羊水指數及血糖達標時間比較(±s)

表1 2組治療前后血糖值、中醫證候評分、羊水指數及血糖達標時間比較(±s)

組別 例數 時間 空腹血糖m m ol/L-1餐后1h血糖m m ol/L-1餐后2h血糖m m ol/L-1中醫證候評分/分 羊水指數評分/分 血糖達標時間/d觀察組173-對照組105治療前治療后治療前治療后4.73±2.59 3.65±0.83 5.02±3.04 3.85±1.13 10.82±0.83 7.32±3.27 11.25±1.13 8.75±4.50 8.93±3.67 5.68±4.47 8.57±4.24 6.62±3.24 12.54±4.22 5.95±5.47 13.67±3.92 9.67±3.92 18.34±11.72 15.76±7.72 17.39±10.87 16.77±9.31 7.59±4.59 -11.37±3.04

2.2 剖宮產率及產科合并癥 剖宮產率、妊娠期高血壓發生率觀察組均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；胎膜早破及產后出血發生率2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產率及產科合并癥發生率比較

2.3 新生兒結局 低體質量兒發生率、新生兒低血糖發生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；早產及巨大兒發生率2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組新生兒結局比較(±s)

表3 2組新生兒結局比較(±s)

組別 例數觀察組對照組早產(＜37周)例數 % 16 10例數 % 173 105 9.25 9.52巨大兒 低出生體質量 新生兒低血糖癥例數 % 例數 % 12 7 6.94 6.67 12 12 6.98 11.43 5 6 2.89 5.71

3 討論

目前GDM的治療方法主要包括醫學營養治療、運動治療及藥物治療［6-9］。大部分GDM孕婦可通過控制飲食、加強運動等使血糖下降到正常水平，部分控制不理想的孕婦需要配合胰島素治療，胰島素的使用劑量需隨時調節，且操作相對比較復雜，部分患者難以接受。而口服降糖藥物尚缺乏其安全性和有效性的相關臨床研究，故臨床上不推薦孕婦口服降糖藥物。

GDM屬中醫學“妊娠消渴”范疇，張仲景在《金匱要略》中立專篇進行詳盡論述，并最早提出治療方案。《女科百問》及《竹林女科證治》也進行了論述，并提出病因病機及治療方法，如《竹林女科證治》言：“妊娠消渴，此乃血少，三焦火旺而然，宜活血湯。”近年來，中醫對GDM臨床研究有了新的進展，對中醫治療消渴病相關文獻的研究提示該病是由于多個臟腑功能失調所致，尤其與脾、腎、肝的關系最為密切。GDM孕婦多有疲乏、納少、脘腹脹滿等脾氣虛弱證，脾氣虛弱，運化失司是糖尿病的病理基礎。近代醫家張錫純說：“消渴一證，古有上、中、下之分，謂其證。皆起于中焦而極于上下。”脾主運化，為后天之本，脾虛不能發揮“散精達肺”“化生精微”“水精四布”“通調水道”的功能，以致生化不足、津傷陰虛。又因脾主升，脾氣虛弱則清陽不升、濁陰不降、濕濁內聚、運化無力、精微不能正常代謝。腎為先天之本，藏精，司生殖，腎陰不足，肝血虧虛；腎陽不足，氣血虧少。腎虛、脾虛、肝郁等皆以腎虛為本，故本研究從脾腎陽虛組方治療GDM。

近年來，研究發現某些單味中藥除具有降血糖作用外，還具有降脂、改善微循環等作用，特別適合孕婦的體質［9］。本研究采用臨床經驗方補腎健脾湯治療。方中黃芪補肺固表；淮山藥益氣養陰，補脾肺腎；黨參、甘草補脾益氣；葛根益氣生津；白術燥濕健脾；當歸和血養陰；升麻、柴胡升少陽清氣；陳皮通利其氣。該方注重健脾益氣，強調后天之本的重要性。

本項研究顯示，在GDM醫學營養治療結合運動指導的基礎上，聯合補腎健脾湯治療GDM，空腹血糖值、餐后1小時血糖、餐后2小時血糖、中醫證候評分、羊水指數評分、血糖達標時間治療后觀察組改善均較對照組明顯。剖宮產率、妊娠期高血壓發生率、低體質量兒發生率、新生兒低血糖發生率觀察組低于對照組。

綜上所述，補腎健脾湯有助于降低脾腎陽虛型妊娠期糖尿病的血糖，縮短血糖達標時間，降低中醫證候評分及羊水指數，有助于降低剖宮產率、妊娠期高血壓發生率，改善新生兒結局。

［1］ A m eri can D i abet es A ssoci at i on.St andards of m edi cal care i n di abet es-2010［J］.D i abet es Care，2010，33 (Suppl 1)：11-61.

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［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：110-114.

［5］ 黃城.妊娠期糖尿病新舊診斷標準對妊娠結局影響的回顧性研究［D］.福州：福建中醫藥大學，2015.

［6］ 中國營養學會，中國達能營養中心.中國居民日膳食營養素參考攝入量［M］.北京：中國輕工業出版社，2008：158-162.

［7］ 季林娟，徐先明.妊娠期糖尿病胰島素治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29(4)：255-257.

［8］ 張利萍.妊娠期糖尿病的病理生理分析［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(5)：562-566.

［9］ 雷定超，張蘭蘭，周水平，等.中藥治療糖尿病現狀與研究進展［J］.中國醫藥導報，2012，9(21)：7-12.

Chinese Medicine in Treatment of Gestational Diabetes Mellitus:173 Cases

XU Xiaoying,REN Honghong,YANG Lin,TIAN Li△
Perinatal Center of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effects of Bushen Jianpi decoction in treatment of spleen-kidney yang deficiency of GDM and to explore the application of Chinese Medicine in the field of obstetrics.Methods:278 patients with spleen-kidney yang deficiency of GDM were divided into the observation group（173 cases）and the control group（105 cases）.Both groups were given standard diabetic medical nutrition therapies and exercise method guided by specialist.The observation group was further given Bushen Jianpi decoction at the same time.Then the blood glucose therapeutic time,fasting blood glucose(FBS)in pretherapy and post-treatment,blood glucose after two hours of meal, TCM symptoms score,the change condition of amniotic fluid index(AFI)and delivery outcome were observed in both groups.Results:After treatment,there were statistical differences within both groups(P＜0.05)in FBS,blood glucose after one and two hours of meal,TCM symptoms score,AFI scores and blood glucose therapeutic time.Also there were statistical differences between two groups(P＜0.05).Rate of cesarean delivery,rate of gestational hypertension, rate of low Body Mass(BM)and neonatal hypoglycemia in the observation group lower than the control group,there were statistical differences between two groups(P＜0.05).Compared rate of PROM,rate of postpartum hemorrhage, rate of premature delivery and macrosomia between two groups,there were no statistical differences(P＞0.05). Conclusion:Bushen Jianpi decoction is conducive to reducing glucose of patient with spleen-kidney yang deficiency of GDM,shortening blood glucose therapeutic time,lowering TCM symptoms score and AFI,lowering the rate of cesarean delivery and gestational hypertension and improving neonatal outcome.

diabetes,gestation period;spleen-kidney yang deficiency;blood glucose;symptoms score

R714.25

B

1004-6852(2016)08-0092-03

2016-04-11

許曉英(1977—)，女，碩士學位，副主任醫師。研究方向：圍產期保健。

△通訊作者：田莉(1971—)，女，副主任護師。研究方向：護理管理及圍產期保健。