背腧穴皮下注射利多卡因進行分娩鎮痛的臨床觀察

何淑瑩，賈小文

西電集團醫院婦產科，陜西 西安 710077

背腧穴皮下注射利多卡因進行分娩鎮痛的臨床觀察

何淑瑩，賈小文

西電集團醫院婦產科，陜西 西安 710077

目的：觀察背穴皮下注射1%利多卡因用于分娩鎮痛的效果及對母嬰的影響。方法：將120例初產婦隨機分為3組，Ⅰ組為對照組，Ⅱ組為滅菌注射用水組，Ⅲ組為利多卡因組。在進入活躍期后，Ⅰ組無鎮痛干預，Ⅱ、Ⅲ組在宮口開大3 cm后行背腧穴皮下注射，半小時后采用視覺模擬量表(V A S)評分法評價鎮痛效果。結果：V A S評分Ⅱ組和Ⅲ組均較Ⅰ組顯著降低(P＜0.05)，Ⅲ組較Ⅱ組明顯降低(P＜0.05)；產婦中轉剖宮產、產后出血、新生兒窒息的發生機率及產程進展3組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論：背腧穴皮下注射1%利多卡因用于分娩鎮痛效果良好，且對于分娩方式和新生兒無不良影響。

背穴；皮下注射；利多卡因；分娩鎮痛

分娩是一個正常的生理過程，而分娩疼痛是婦女一生中要忍耐的最嚴重的疼痛之一。在醫學疼痛指數上，產痛僅次于燒灼傷痛，排在第2位。產婦對疼痛的恐懼也是導致剖宮產率居高不下的因素之一［1-3］。隨著社會的發展和醫學的進步，越來越多的產婦希望生產過程舒適而有尊嚴，愿意選擇分娩鎮痛。分娩鎮痛現有非藥物鎮痛和藥物鎮痛等方法［4］。近年來，筆者采用背穴皮下注射利多卡因分娩鎮痛，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月至2015年11月在西電集團醫院婦產科陰道試產的120例進入活躍期(宮口開大3 cm)的初產婦按隨機數字表法平均分為3組。Ⅰ組40例，平均年齡(25.05±2.50)歲，平均孕周(40.03±1.09)周。Ⅱ組40例，平均年齡(25.50±3.20)歲，平均孕周(39.75±1.08)周。Ⅲ組40例，平均年齡(26.10±3.32)歲，平均孕周(39.81±1.02)周。3組產婦的年齡、孕周比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)初產婦，足月單胎妊娠，頭位，胎兒估重小于4 000 g，有陰道試產條件者；2)宮縮規律，宮口開大3 cm；3)所有產婦及家屬均自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1)胎位不正、巨大兒或頭盆不稱、胎兒窘迫、潛伏期延長者；2)急產及有明顯妊娠并發癥、合并癥者；3)合并精神疾患者；4)對酰胺類局麻藥物過敏者。

1.4 治療方法 產婦進入產程，常規觀察產程進展，檢測胎心、血壓，宮口開大3 cm時Ⅰ組只進行常規的子宮收縮時的呼吸指導，未使用任何鎮痛方法。Ⅱ組、Ⅲ組：行背穴皮下注射，穴位：雙側大腸俞、關元俞、小腸俞。Ⅱ組各穴位皮下分別注入滅菌注射用水0.5 mL，形成直徑1 cm皮丘。Ⅲ組各穴位皮下分別注入1%利多卡因0.5 mL，形成直徑1 cm皮丘。

1.5 觀察指標 1)疼痛指標：采用視覺模擬量表(VAS)評分法評價鎮痛效果；2)分娩相關指標：觀察產婦的產程進展、產后出血量情況、剖宮產率及新生兒窒息率。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 V A S評分 VAS評分Ⅱ組和Ⅲ組均較Ⅰ組顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，Ⅲ組較Ⅱ組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 3組V A S評分比較(±s)分

表1 3組V A S評分比較(±s)分

組別 例數 干預前 干預后30分鐘Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組40 40 40 8.90±0.84 8.75±1.10 8.65±1.21 8.88±0.94 5.53±1.77 4.75±1.64

2.2 分娩相關指標 3組因胎兒窘迫或產程進展異常中轉剖宮產比例、3組產后出血(≥400 mL)、新生兒體質量及新生兒窒息(1 min Apgar評分≤7分)的發生機率均無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 3組分娩相關指標

2.3 產程時間 經陰道分娩產程時間第一產程、第二產程及總產程時間3組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組產程時間比較(±s)h

表3 3組產程時間比較(±s)h

組別例數 第一產程 第二產程 總產程Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組36 35 37 7.81±2.75 7.00±2.30 7.08±2.61 0.48±0.15 0.50±0.23 0.46±0.22 8.50±2.77 7.60±2.35 8.00±2.58

3 討論

分娩痛源自子宮肌陣發性收縮以及胎兒經產道娩出，其間可出現顯著的子宮及產道組織損傷，激惹其中的神經末梢產生電沖動，沿腰、骶叢神經傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺中樞，從而使產婦有劇烈疼痛的感受［3］。分娩疼痛的主要是感覺神經傳導至C11～S4脊神經后再經脊髓上傳，因此分娩鎮痛需將神經阻滯范圍控制在此之間［4］。

產婦因產痛情緒改變會對機體產生不利影響，如可導致產程進展異常，產婦體力消耗過多，呼吸急促，血壓升高，機體耗氧增多，導致胎兒缺血缺氧，出現急、慢性胎兒窘迫，增加了難產的幾率［5］。有效的鎮痛則可明顯減輕或消除上述不良反應。理想的分娩鎮痛包括以下特征：對母嬰影響小，產婦清醒，可參與生產過程；易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮痛的要求；避免運動神經的阻滯，不影響宮縮與產婦運動；必要時可以滿足手術要求［6］。目前，常用的椎管內阻滯分娩鎮痛被認為最接近“理想”，但至今未能規模化開展，主要是由于該方法對醫療設備及醫護人員的技術要求較高，藥物的不良反應和禁忌證較多，對新生兒是否會造成遠期影響仍未知等。

針灸對分娩過程有良好的鎮痛效果，包括針刺、電針、穴位注射、頭皮針、按摩等方法［7］，無需增添特殊設備，易于在臨床開展。有研究顯示，穴位按摩合谷、昆侖、中極、次髎等穴位并配合產時護理干預能減輕疼痛，縮短產程［8］。穴位注射則結合了針刺與藥物的雙重作用，一方面可以阻滯痛覺的神經傳導，另一方面可刺激中樞神經產生內啡肽，激活內源性鎮痛系統，從而起到鎮痛作用。其特點是起效快、鎮痛效果持續時間較長，腰骶部穴位注射對減輕腰痛效果顯著［7］。本研究結果表明，背穴皮下注射滅菌注射用水或利多卡因進行分娩鎮痛療效可靠，安全性高，對母嬰無不良影響。

活躍期穴位皮下注射后產程進展相對加快，推測局部注射對神經未梢的阻止，使產道周圍肌肉松弛，消除肌肉疲勞，促進宮口擴張；分娩時產婦疼痛減輕，體力消耗減少，從而促進產程的進展。但在實際干預和統計分析時，很難精準把握進入活躍期的節點，故對活躍期這段產程未單獨進行統計分析。

［1］ 馮若琳.我院剖宮產率及剖宮產指征近5年的變化分析［J］.中國實用醫藥，2016，11(7)：279-280.

［2］ 艾敏，馮俊榜.分娩鎮痛的臨床研究進展［J］.中國醫藥指南，2013，11(27)：327-329.

［3］ 應詩達.產痛的神經傳導和產痛產生的生理基礎［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(2)：81-82.

［4］ 謝幸，茍文麗.婦產科學(第8版)［M］.北京：人民衛生出版社，2013：185.

［5］ 趙立榮.探究分娩鎮痛術的臨床意義［J］.中國實用醫藥，2012，7(31)：81-82.

［6］ 吳昊，王斌，金孝岠.分娩鎮痛的現狀與新進展［J］.長治醫學院學報，2015，29(5)：397-400.

［7］ 王麗娜，吳中朝，韓穎，等.穴位分娩鎮痛方法臨床研究進展［J］.中國中醫藥信息雜志.2010，17(6)：110-112.

［8］ 賀曉敏，駱靈，楊敏，等.中醫穴位按摩配合產時綜合護理干預對初產婦分娩質量的影響［J］.西部中醫藥，2015，28(7)：132-136.

［9］ 章云海，孫增先，陳貴華.皮內注射利多卡因示蹤劑觀察神經末梢感受器通路的逆行神經追蹤［J］.中國臨床康復，2006，10(4)：128-130.

［10］姚蕓，陳慧，刁秀鳳.分娩過程中心理干預及疼痛護理對產程進展的影響［J］.西部中醫藥，2014，27(4)：134-135.

Clinical Observation on Subcutaneous Injection of Lidocaine at Back-shu Points for Labor Analgesia

HE Shuying,JIA Xiaowen
Department of Gynecology and Obstetrics of XiDian Group Hospital,Xi'an 710077,China

Objective:To observe the effects of subcutaneous injection of 1%lidocaine at back-Shu points for labor analgesia and its influence on the mother and baby.Methods:All 120 patients were randomized into three groups:the groupⅠas the control group,the groupⅡas the group of sterilized water for injection and the groupⅢas the group of lidocaine.After entering the active stage,the groupⅠwere unhandled,the groupⅡandⅢaccepted subcutaneous injection of lidocaine at back-Shu points when the cervix dilated to three cm,analgesic effects were assessed by adopting VAS in half an hour.Results:The groupⅡandⅢwere lower than the groupⅠin pain scales notably(P＜0.01),the groupⅢwas more notable compared with the groupⅡin the decrease obviously(P＜0.05);the difference had no statistical meaning in the comparison of the incidences of puerperant transforming into cesarean section,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia and the progress of labor among three groups(P＞0.05). Conclusion:Subcutaneous injection of 1%lidocaine at back-Shu points is effective for labor analgesia,and it shows no bad effects to delivery methods and the neonates.

back-Shu points;subcutaneous injection;lidocaine;labor analgesia

R714.3

B

1004-6852(2016)08-0128-03

2016-03-20

何淑瑩(1971—)，女，副主任醫師。研究方向：婦產科常見病的診治。