京山縣羅店鎮鄉村醫生現狀的調查與分析?

李習平，史華英

(湖北中醫藥大學管理學院，武漢市430065)

京山縣羅店鎮鄉村醫生現狀的調查與分析?

李習平，史華英

(湖北中醫藥大學管理學院，武漢市430065)

目的 為了了解鄉村醫生的生存現狀，分析存在的問題，找出問題的根源，保持鄉村醫生隊伍的穩定和健康發展。方法 借助SPSS 20.0對收集到的數據進行以描述性為主的統計分析，通過對鄉村醫生基本信息的總結和歸納，統計現狀，找出現象中的本質問題。結果 鄉村醫生年齡老化嚴重，60～70歲占40.54%；文化程度偏低，中專占51.35%；醫療技術水平欠佳，收入不足，月工資2000以內占72.9%；保障缺位，發展存在瓶頸。結論 切實解決現任鄉村醫生退休、離職、人才繼任和儲備的問題，明確鄉村醫生在我國醫療衛生體制中的地位，完善各項管理制度，織密織牢三級醫療衛生保健防護網的網底。

鄉村醫生現狀；基本信息；調查分析

1 前言

鄉村醫生的產生并不是偶然，它是在我國特定歷史背景下，順應時代潮流的產物。鄉村醫生的前身是赤腳醫生，赤腳醫生是具有中國特色的，植根于廣大農村地區的，“半農半醫”的衛生服務工作者[1]。20世紀60年代，中國農村缺醫少藥的問題十分突出，雖然有醫療救護隊不定期地在農村進行巡防，但這無論在頻率還是力度上都無法滿足農村居民的醫療衛生服務需求，為了解決這種雙向不協調，醫療救護隊以“本地化”的方式從農村中選擇一部分青年農民進行短期速成培訓，向他們傳授如何運用中西醫結合的手段開展常見病的診治、防治疾病傳染等知識和技能，使他們成為“以農村為重點”的衛生工作方針的主要承擔者[2]。1968年9月14日，《人民日報》全文轉載的《從“赤腳醫生”的成長看醫學教育革命的方向》第一次正式把農村“半農半醫”的衛生員稱為“赤腳醫生”[1]。20世紀80年代初期，“包產到戶、包干到戶”的家庭聯產承包責任制在農村廣泛推行，打破了人民公社制度，赤腳醫生失去了集體經濟這個收入保障，報酬急劇下降，隊伍開始瓦解分化。赤腳醫生隊伍的解體除了農民重返土地外，更大的一部分是知青返城，同時還存在開辦私人診所，獨立經營的情況，赤腳醫生隊伍的驟減直接導致了農村居民患病率回升，農民健康水平下降。為了建設并維持這支隊伍的穩定與發展，根據國務院國發[1981]24號文件《國務院批準衛生部關于合理解決赤腳醫生補助問題的問題》，對赤腳醫生進行考核，凡經考核合格，相當于中專水平的赤腳醫生，發給“鄉村醫生證書”，并明確赤腳醫生補助費的其中一部分由地方財政解決，不合格或者未參加考核的赤腳醫生統稱為衛生員[3]。1985年1月24日，時任衛生部副部長陳敏章在全國衛生廳局長會議閉幕式上宣布正式停用“赤腳醫生”稱呼，統一為“鄉村醫生”，這標志著赤腳醫生時代的結束[2]，同時也預示著鄉村醫生時代的到來。鄉村醫生是我國縣、鄉、村三級醫療預防保健防護網中最關鍵的基礎性環節，是農村醫療衛生服務制度的根基，是實現人人享有基本醫療衛生服務目標不可或缺的強大支撐力量。

2 數據來源和方法

2.1 數據來源

針對鄉村醫生這個特定的群體，全面開展涉及鄉村醫生的相關因素分析，有目的性地進行面向鄉村醫生的調查問卷設計，深入京山縣羅店鎮行政區域內所有村級單位，進到每一個村衛生室與鄉村醫生面對面地溝通，采取訪談的形式，由調查方主導問卷填答流程，完成對鄉村醫生的數據收集。

2.2 方法

借助SPSS 20.0對收集到的原始數據進行分類創建和錄入，開展以描述性統計為主的羅店鎮鄉村醫生數據分析，主要涉及鄉村醫生的各項基本信息，最終的結果以統計表或者統計圖的形式表現出來。

3 結果

3.1 基本情況

調查樣本的主體是京山縣羅店鎮的37名在職鄉村醫生，鄉村醫生整體的年齡范圍是在41～73歲之間，將鄉村醫生按照年齡進行分組，設定組距為10歲，屬于60～70歲的鄉村醫生人數最多(見表1)。鄉村醫生的男女性別比大致為3∶1。在鄉村醫生的從醫年限方面，從醫最短的已經有19個年頭，最長的從醫年限達到了53年，在有關從醫年限的5個組別中，最為常見的是40～50年醫齡的鄉村醫生，有16人(43.24%)；20～30年醫齡的鄉村醫生也較為普遍，共有14人(37.84%)；其余20年以下的鄉村醫生2人(5.41%)，30～40年的鄉村醫生4人(10.81%)，50年以上的鄉村醫生1人(2.70%)。

表1 鄉村醫生年齡分組情況

3.2 文化程度和執業資質情況

37名鄉村醫生的文化程度均在中專及以上，文化程度為中專的鄉村醫生最多，有19人(51.35%)，其余包括初中學歷的6人(16.22%)，高中學歷的8人(21.62%)，大專學歷的3人(3.11%)，本科學歷的1人(2.70%)。一般情況下鄉村醫生的從業資質最低準入標準是鄉村醫生執業資格證書，有26名鄉村醫生持有鄉村醫生執業資格證書，在國家政策鼓勵的引導下，存在持有執業助理醫師資格證書的鄉村醫生2人和持有執業醫師資格證書的鄉村醫生8名。證書獲取途徑見表2。鄉村醫生的職稱劃分不同于體制內醫生，不存在明確的職稱劃分，所以只能根據從業資格來認定職稱類別，見圖1。

表2 鄉村醫生從業資格情況

圖1 鄉村醫生職稱分布情況

3.3 收入情況

鄉村醫生的全部收入來源主要包括診療收入、政府補助收入和務農收入，37名鄉村醫生中有22名(59.5%)鄉村醫生的收入中既有診療收入，也有政府補助收入和務農收入；有14名(37.8%)鄉村醫生的收入來源于診療收入和政府補助收入；只有1名(2.7%)鄉村醫生的收入僅為診療收入。見圖2。

圖2 鄉村醫生收入來源構成情況

鄉村醫生的月診療收入在2 000元以內，有27人(72.9%)；其次是月診療收入在2 000～3 000元的鄉村醫生，共有6人(16.2%)；其余的月診療收入在3 000～4 000元及4 000元以上的鄉村醫生各有2人(5.4%)。非診療收入的部分共有36個有效樣本，有18名(50.0%)鄉村醫生每月的非診療收入在1 000以內；12名(33.3%)鄉村醫生每月的非診療收入在1 000～2 000元；4名(11.1%)鄉村醫生每月的非診療收入在2 000～3 000元；2名(5.6%)鄉村醫生每月的非診療收入超過了3 000元。

3.4 醫療保障情況

鄉村醫生參加的醫療保障最為普遍的是新型農村合作醫療，共有16名(43.2%)鄉村醫生的醫保屬于新農合；參加社會保險的共有9人(24.3%)；參加商業保險的共有2人(5.4%)，險種分別是人壽商業險和平安保險；有1名(2.7%)醫保類型是城鎮職工基本醫療保險的鄉村醫生；其余的8名鄉村醫生都未參加任何類型的醫療保險。在針對鄉村醫生進行政府對醫保和養老方面支持力度的詢問時，共有34名(94.4%)鄉村醫生表示，政府從未替自己買過醫療和養老方面的保險；有2名鄉村醫生反映，他們并不了解政府在醫療和養老保險方面是否存在財政支持；只有1名鄉村醫生肯定過2014年的時候政府在醫療和養老保險給予了一定的支持，僅此一次，至于政府承擔了多少費用也無從可知。

4 討論

4.1 鄉村醫生隊伍年齡老化嚴重，人力儲備不足

當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口步入老齡化社會，若單就調查總體而言，年齡在60歲以上的鄉村醫生人數有16人，所占百分比達到了43.2%，已經遠遠超出了10%劃分標準，本身鄉村醫生的年齡基數就大，再加上老齡化的現象，導致鄉村醫生隊伍年齡老化十分嚴重，即便不考慮退休的層面，絕大多數鄉村醫生也正在面臨或者將要面臨由于自身身體狀況導致無法再完全勝任鄉村醫生工作的問題，有很多鄉村醫生會從現在的崗位上退下來，但是國家在這方面的人力儲備并不充足，甚至可以說短缺，由誰接任鄉村醫生這個一直存在的難題就變得更加窘迫，亟待解決。絕大多數的鄉村醫生都表示不愿意讓自己的子女再從事這一職業，那么整個社會對于鄉村醫生的認同感也就可想而知了。這里必須把鄉村醫生和醫生劃分開來討論，有很多人愿意從事醫生這個職業，但只有極少一部分人對鄉村醫生存在向往。鄉村醫生是戰斗在基層衛生工作最前沿的戰士，是農村衛生保健工作最直接的守衛者，為了這一群體能夠繼續堅守住最廣大農民的健康，就必須為其輸入并長期儲備新鮮的血液，政府應該加大鄉村醫生的宣傳力度，讓更多的人了解到這個默默付出的職業，組織領導在醫學院校開辦有針對性的人才培養計劃，定期定量地向村衛生室輸送高素質的衛生人才[4-6]。

4.2 鄉村醫生醫療技術水平落后，人事管理欠妥

鄉村醫生處在一個脫離于體制的尷尬境地，他們服務于基層農民，從事著提供公共衛生服務的工作，擔負著醫生的使命和責任，但是他們卻沒有被“醫生”這個職業所承認，更沒有被國家體制所認可，有關鄉村醫生的就職、在職和離職都沒有形成一個成熟的管理體制，容易形成管理混亂和缺失[7]。現任鄉村醫生的來源主要包括以下3種情況:(1)從赤腳醫生演變過來，挑選赤腳醫生的準入門檻很低，只要是念過書，認得字的都可以參加培訓成為一名奔走鄉間的赤腳醫生，短期速成的培訓模式只能讓他們懂得診治一些最為常見的簡單疾病，即便是可以從日常實踐中汲取臨床經驗，一邊學習一邊看病，但畢竟自身知識水平有限，能夠接觸和掌握的疾病診療也十分片面；(2)從中專(大專)醫學院校畢業后直接成為鄉村醫生，雖然這部分鄉村醫生的文化程度和醫學知識廣度與赤腳醫生相比有了很大程度的提高，但是對于醫學這個特殊的門類，正規鎮級及以上的衛生院對于就職醫生的最低學歷要求就已經是本科及以上，甚至是研究生及以上，處于中專(大專)學歷的鄉村醫生在醫療技術水平方面必定會屬于弱勢；(3)從體制內的醫生轉變為鄉村醫生，經歷過全面完整的醫學技能學習，這類鄉村醫生醫技水平的起始點與一般醫生持平，但由于農鄉村醫生療衛生資源短缺，導致鄉村醫生醫療技術水平的發展空間有限。現階段政府對鄉村醫生的文化程度提出了中專及以上的硬性規定，同時也在積極地定期組織鄉村醫生職業技能培訓，鼓勵鄉村醫生追求更高的學歷水平和參加執業(助理)醫師資格的考試，目的就是為了提高鄉村醫生的整體醫療技術水平[8-9]。

4.3 鄉村醫生各項保障缺位，收入低，發展前景存疑

鄉村醫生的收入主要來自于診療收入和政府補助收入，自從實行基本藥物零差價銷售后，鄉村醫生在銷售藥品過程中獲得利潤極低，藥品收入以藥補的形式表現出來，政府補助還涉及醫補，這部分資金用于公共衛生支出，鄉村醫生的總體收入在當地平均收入水平中處中等偏下，所以大多數鄉村醫生會通過務農來彌補這部分落差[10-11]。鄉村醫生處在體制外，身份依然是農民，這不僅使他們不能像體制內醫生一樣拿固定工資，而且也不能獲得體制內醫生享受的各項保障，例如醫療保障和養老保障的缺位，他們承擔著醫生的義務，但是只擁有農民的權利，大部分鄉村醫生通過參加新農合來保障自身醫療，或者是全額自費參加一些商業保險和社會保險，但畢竟經濟能力有限，更多的鄉村醫生未參加任何醫療保險和養老保險。試想一名服務于基層醫療衛生事業鄉村醫生，一年365天不休息地為地方村民提供公共衛生服務和醫療衛生服務，等到退休就被打回原籍，成為一名普通的農民，這之間存在的心理落差必定會影響到所有在職鄉村醫生的工作熱情和歸屬感，也不利于新鮮人才的引進。政府應該為“鄉村醫生”正名，雖然鄉村醫生人數眾多，要完全在醫療和養老方面給予鄉村醫生等同于體制內醫生的保障，這將會對政府帶來巨大的財政壓力，但是面對這批即將從前線上退下來的戰士，政府應該有所表示，力所能及地承擔起部分的責任，這是對于退休鄉村醫生的肯定，也是對繼任鄉村醫生的一種安慰。

[1] 楊宇霞.新農合制度下農村基層醫療服務質量及其治理研究[D].重慶:西南大學，2012.

[2] 周冬梅.鄉村醫生的角色變遷研究[J].安徽農業科學，2013，(6):2763-2765.

[3] 張功震.鄉村醫生的利益變遷[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2011，(8):45-47.

[4] 劉聚源.2010年中國鄉村醫生現狀調查[D].北京:北京協和醫學院，2011.

[5] 陳國鋒.山東省鄉村醫生隊伍發展現狀及對策研究[D].濟南:山東大學，2015.

[6] 田疆，張光鵬，任苒，等.中國鄉村醫生隊伍的現狀與發展[J].中國衛生事業管理，2012，(2):127-129.

[7] 朱坤，張小娟，田淼淼.我國農村衛生服務網底現狀及問題分析:基于10縣的調查[J].中國衛生事業管理，2014，(8):610 -615.

[8] 楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.我國鄉村醫生繼續醫學教育現狀和需求調查[J].醫學與社會，2014，(6):90-93.

[9] 李冉.新醫改下鄉村醫生激勵補償研究[D].濟南:山東大學，2013.

[10] 謝軼谫.偏遠地區鄉村醫生待遇及養老問題研究[D].雅安:四川農業大學，2013.

[11] 于倩倩，尹文強，黃冬梅，等.新醫改形勢下鄉村醫生的收入補償現狀及對策研究[J].中國全科醫學，2014，(28):3356-3358.

Investigation and Analysis on the Present Situation of Rural Doctors in Luodian Town，Jingshan County

LIXi-ping，SHI Hua-ying
(School ofManagement，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，China)

Objective:To know about the living condition of rural doctors，analyze the existing problems，find out the sources of the problems，and maintain the stability and healthy development of rural doctor contingent.M ethod:The authorsmade a descriptive analysis of statistics on the collected dataw ith SPSS 20.0，summarized and generalized rural doctor's basic information，learntabout the present situation and found out the essence of the problems.Result:They expound that rural doctors are aging dramatically，60-70 year old accounted for40.54%；their educational level is low，secondary schooleducation accounted for51.35%；they are of poor technical skills，insufficient income(72.9%of them getmonthly salary of less than 2000 yuan)，and the absence of guarantee and development restriction.Conclusion:The retirementand dem ission of the current rural doctors，and succession and reservation among rural doctorsmust be treated practically by clarifying their position in ourmedical health system，improving all items ofmanagement system and weaving strictly and sturdily medical health prevention network of the third grade.

current situation of rural doctor；basic information；investigation and analysis

R197

A

1672-4232(2016)06-0021-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.008

李習平(1975-)，男，博士，教授；研究方向:醫院管理理論與政策、產業經濟學。

2016-09-14

(編輯 馬蘭)

湖北省教育廳人文社會科學研究項目(16D056)；武漢市科學技術計劃項目(2016040306010203)

修回日期:2016-10-04