醫療糾紛對醫師防御性醫療行為影響的研究?

劉宏眉，楊曉楓，楊軍，李雪鋒

(眉山市人民醫院，四川省眉山市620010)

醫療糾紛對醫師防御性醫療行為影響的研究?

劉宏眉，楊曉楓，楊軍，李雪鋒

(眉山市人民醫院，四川省眉山市620010)

目的 了解和分析醫療糾紛對醫師防御性醫療行為的影響，為有效控制和管理防御性醫療行為提供參考依據。方法 以四川省某市六家綜合二甲以上醫院的589名臨床醫師為調查對象，利用描述性分析、χ2檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析等方法對數據進行統計分析。結果 83.02%的醫生表示醫療糾紛對診療工作的影響非常大或較大，醫療糾紛經歷情況對防御性醫療行為影響差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 醫療糾紛的頻發及后果，促使臨床醫生普遍采取防御性醫療行為。應通過醫患雙方努力、法律法規的完善及監督機制的作用，規范及促進積極防御性醫療行為，減少消極防御醫療行為的發生。

醫療糾紛；防御性醫療；綜合醫院

目前醫療糾紛一直是醫院管理的難點和熱點，它的發生與發展很大程度給醫院帶來的是經濟損失，名譽損害，并給醫師帶來人身與精神的損害，而伴隨而生的防御性醫療行為也日漸成為社會關注的焦點。醫師的防御性醫療(defensivemedicine，DM)行為不僅加重了患者的就醫成本，進一步惡化了醫患關系，也成為我國推進醫藥衛生體制改革的障礙[1]。筆者以四川省眉山市某六家二甲以上公立綜合醫院醫師作為調查對象，從醫師的角度，描述和分析醫療糾紛對醫師DM行為的影響，以期為有效控制DM行為提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的資料源于眉山市二甲以上綜合醫院DM行為情況的調查，本次調查采用隨機抽樣的方法，抽取眉山市二甲以上公立綜合醫院六家，共計650名臨床醫師為調查對象。選取標準為取得執業資格且從事醫師工作時間大于1年并自愿參加本次調研的醫師。

1.2 調查工具及方法

調查工具為自制的調查問卷，結合國內外文獻，并結合6家醫院12名專家的審閱意見，以加強對本土調查的適應性，經過預調查以檢驗問卷的信度與效度，經修改后形成最終問卷。問卷內容分三部分組成:基本情況資料、醫療糾紛對DM行為的影響程度、積極與消極DM行為的主要表現，并增加開放式問題:你認為目前哪些因素會導致DM行為的增加。調查員由本研究小組成員擔任并規范培訓，被調查醫師在指定時間獨立填寫并當場收回問卷。

1.3 統計分析方法

所有數據采用Epidata 3.0軟件建立數據庫進行錄入，應用統計分析軟件SPSS 19.0分析數據。主要分析方法主要包括描述性分析、χ2檢驗、方差分析、多重線性回歸等方法，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

本次共發放調查問卷650份，回收有效問卷589份，問卷有效回收率90.62%，基本情況見表1。有489人表示醫療糾紛對其診療有大或較大影響，100人表示影響小或無影響。

表1 調查對象的基本情況

2.2 醫師防御性醫療行為的表現

根據防御性醫療行為的種類[2]，采用從來沒有、很少、有時、經常分類來描述DM行為的表現，見表2。

2.3 防御性醫療行為的相關影響因素分析

以問卷一般情況部分(包括性別、文化程度、職稱、年齡、工作部門、是否曾受表揚，以及是否曾被投訴或牽涉醫療糾紛等7個方面)作為自變量X，DM行為得分為因變量Y，采用強行進入法，對數據進行多重線性回歸分析，模型檢驗F為587.890，P＜0.001，建立的模型具有顯著意義，見表3。

表2 醫師防御性醫療行為的表現形式

表3 防御性醫療行為的相關影響因素模型檢驗結果

因子性別、職稱、年齡、工作部門、受表揚、投訴或糾紛對DM行為得分影響均有統計學意義(P＜0.05)，其中因子性別(男為0，女為1)、被投訴經歷對DM行為得分的影響為正向，而因子職稱、年齡、工作部門(手術為0，非手術為1)、受表揚對DM行為得分的影響為負向，見表4。

3 討論

3.1 醫療糾紛的產生給醫師造成巨大壓力

醫療糾紛的產生加重醫院和醫師經濟損失，除賠償金額外還包括醫院為處理醫療糾紛支付的其他的費用和成本；同時破壞醫院和醫師社會聲譽，而且這種不良影響還會向周圍患者并進一步通過這些患者在更大范圍內傳播[3]；加重醫師工作負擔和時間成本，擾亂正常工作秩序和環境，給醫師造成巨大的精神和心理壓力。

3.2 醫療糾紛遭遇對醫師的診療原則和行為產生影響

調查結果顯示，589名醫師中有219人近2年曾經親身遭遇過醫療糾紛，占總調查人數的37.18%。同時489人表示醫療糾紛對DM行為影響很大或較大，影響小或無的100人。通過開放式問題的回答，醫生實施DM行為的主要原因是“醫患關系緊張”“出于自我保護”。因此，在目前的醫患關系下，醫師的治療原則發生了改變，力求穩妥，盡量降低風險，變得較為保守，不太敢冒險[1]。醫療糾紛的產生對醫務人員的診療行為產生不良的影響，防御性醫療問題突顯，反過來又加劇了醫療糾紛的產生，造成惡性循環[4]。

表4 防御性醫療行為的相關影響因素多重線性回歸分析

3.3 積極防御醫療行為在綜合醫院普遍存在

在醫療糾紛壓力下，積極DM行為普遍存在于綜合醫院，同時醫師也更愿意采用積極的DM行為。如認真的病情觀察、耐心的溝通與解釋、詳盡的病情記錄、細致的篩查與評估等。因此可適當對醫師的DM行為進行正面引導，倡導合理的積極DM行為。

3.4 多方應對，有效控制消極防御性醫療行為

從表4分析，經歷過醫療糾紛或投訴、女性、職稱越低、年齡越小的醫師，其消極DM行為越明顯。針對這些影響因素，醫療機構應加強年輕及低年資醫師的培訓教育，加強醫療糾紛的防范知識培訓，提升專業技術水平；醫師在采取DM行為時掌握度，以不背離醫療職業道德而達到最優化原則為準，同時自覺規范醫療行為；政府及相關部門應完善醫療法律法規，加強和落實醫療監管措施，保證規范的醫療環境，正當合理透明的處理醫療糾紛，起到警示作用和促進醫療行為合法化、正規化的進程[5]，以進一步有效控制醫師的消極DM行為。

總之，醫患關系逐漸復雜化、多元化，尤其是醫患關系不協調的矛盾日益突出，醫生的DM行為在整體醫療實踐過程中必然普遍存在[6]。特別是防御性醫療行為已經產生了很大的負面影響[7]，我們必須正確面對，并有責任對其更深入研究，獲得準確的DM行為統計資料，為衛生行政主管部門制定相關法律法規制度提供理論依據。

[1] 曹志輝，陳麗麗.醫療糾紛對醫師防御性醫療行為影響的實證研究[J].中國醫院管理，2014，398(9):9-11.

[2] 華長江.防御性醫療行為的分類和管理[J].中國醫院，2005，9 (2):17-19.

[3] 楊秀梅，王海寧.當代醫生心理壓力現狀探討[J]醫學與哲學:人文社會醫學版，2006，27(3):61-62.

[4] 韓彩欣，李營，韓彩芬，等.承德市某醫院醫療糾紛現狀及對醫生診療行為的影響研究[J].中國衛生事業管理，2013，(8): 573-575.

[5] 琚麗霞.探討醫療糾紛的原因和對醫療行為影響及相關對策[J].中國實用醫藥，2010，5(8):253-254.

[6] 劉琮，楊秀群，胡正路.防御性醫療行為研究進展及啟示[J].醫學與哲學，2006，27(8):58-59.

[7] 李明眾，馬燕，梁春琦.防御性醫療行為的負面影響及管理對策[J].中國醫院管理，2004，8(7):11-13.

R197

B

1672-4232(2016)06-0024-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.009

劉宏眉(1963-)女，本科，主任醫師；研究方向:醫院管理。

2016-09-14

(編輯 馬蘭)

眉山市科技計劃項目(眉市科發[2015]24號)

修回日期:2016-09-26