江蘇省2010—2014年老年男男性行為人群特征及變化趨勢分析

史靈恩，陳禹衡，劉曉燕，賈悅，傅更鋒，還錫萍

(1.江蘇省疾病預防控制中心，江蘇 南京 210009；2.廈門大學生命科學學院 生物系，福建 廈門 361102)

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·論 著·

江蘇省2010—2014年老年男男性行為人群特征及變化趨勢分析

史靈恩1，陳禹衡1，劉曉燕1，賈悅2，傅更鋒1，還錫萍1

(1.江蘇省疾病預防控制中心，江蘇 南京 210009；2.廈門大學生命科學學院 生物系，福建 廈門 361102)

目的：了解江蘇省老年男男性行為(MSM)人群特征及變化趨勢，為制定更有效的干預措施提供科學依據。方法:采用橫斷面調查對2010—2014年老年MSM進行監測，分析高危行為，HIV、梅毒感染狀況的變化趨勢。結果:共監測2010—2014年老年MSM 1 185例，浴池/桑拿/足療/按摩等傳統MSM活動場所所占比重從70.7%下降到29.3%，艾滋病相關知識知曉率、近6個月同性肛交發生率、同性肛交安全套堅持使用率分別從77.1%、55.4%、20.7%上升到91.2%、72.6%、38.5%，現癥梅毒陽性率從21.7%下降到11.8%；性病、HIV陽性率未見明顯下降趨勢。結論：江蘇老年MSM人群性活躍度高，安全套堅持使用率低，HIV陽性率維持高位。對這類人群應加強安全套推廣，開展新的綜合干預方式。

老年男男性行為者；艾滋病；高危行為；梅毒；江蘇

全球艾滋病防治進展報告顯示，截至2011年底，全球有3 400萬人感染HIV(human immunodeficiency virus)，亞洲約有HIV感染者483萬[1]。中國艾滋病綜合防治信息管理系統報告，截至2011年底，中國有HIV感染者44.5萬，約占同期亞洲感染者的9.2%。中國的HIV疫情呈現全人群低流行態勢，但局部地區、特定人群的HIV疫情較重[2]。哨點監測數據顯示，男男性行為(men who have sex with men，MSM)人群是HIV疫情上升最快的人群，部分地區HIV陽性率大于10%，成為推動HIV疫情發展的重要原因[3-4]。艾滋病綜合防治信息管理系統顯示，老年人群HIV病例報告數及構成比呈逐年上升趨勢，且主要為老年男性群體[5-7]。江蘇省的HIV疫情特點跟全國疫情相似，但MSM的構成比高于全國同期水平，老年男性群體中經過同性性行為方式傳播的占50%左右[8]，因此了解老年MSM人群的行為特點及疫情變化趨勢，能夠更有針對性地對老年MSM人群進行綜合干預，從而降低我省疫情。

1 對象與方法

1.1 研究對象

結合國家每年4—6月份的哨點監測工作，調查問卷由國家統一設計。江蘇省MSM哨點共14個，分布范圍覆蓋全省13個地市，采用橫斷面調查，抽樣方法為滾雪球抽樣，根據國際上艾滋病老年人群統計標準[9]，調查自述過去1年有過同性性行為的老年男性，同時知情同意并愿意接受問卷調查和進行血清學檢測，采集5 ml靜脈血檢測HIV和梅毒抗體。

1.2 HIV抗體檢測

采用酶聯免疫法(珠海麗珠HIV抗體診斷試劑盒)行HIV抗體初篩，對初篩陽性再次使用酶免疫進行復檢(北京萬泰HIV抗體診斷試劑盒)陽性，即判斷為HIV抗體檢測陽性。

1.3 梅毒抗體檢測

采用酶聯免疫法(北京萬泰梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒)行梅毒抗體初篩，對初篩陽性樣本使用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)診斷試劑(北京萬泰)進行確證陽性，則判斷為現癥梅毒。

1.4 統計學處理

使用SAS9.2統計軟件進行統計分析，構成比資料采用卡方檢驗，年度變化趨勢采用年度變化百分比(annual percent change，APC)來評價，具體操作如下：對率(rate，R)進行對數轉換，即Y=ln(R)，以Y為因變量，X(年份)為自變量，擬合曲線：Y=b+aX，從回歸系數a可以估計APC，公式為APC=100×(ea-1)，如果率的趨勢沒有改變，即APC=0，APC的統計學檢驗可以通過檢驗回歸系數a是否等于零實現[10]。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學特征

2010—2014年分別調查老年MSM 157、161、252、250及365人，共計1 185人。年齡最大87歲，最小50歲。浴池/桑拿/足療/按摩等傳統老年MSM活動場所構成比從70.7%下降到29.3%，網絡招募從4.5%上升到42.2%，老年MSM以本省漢族在婚的50～59歲年齡組為主，文化程度偏低，其中樣本來源、年齡、婚姻狀況、文化程度差異具有統計學意義，見表1。

2.2 艾滋病相關知識及性行為特征

江蘇省2010—2014年老年MSM人群性活躍度高，近6個月同性肛交行為發生率從55.4%上升到72.6%，最近一次肛交安全套使用率從50.6%上升到69.8%，同性性行為肛交安全套堅持使用率從20.7%上升到38.5%；33.2%老年MSM人群近6個月與異性存在性行為，最近1次安全套使用率從14.0%上升到41.6%；最近1年HIV檢測率從35.7%上升到65.8%，其中HIV知識知曉情況，近6個月同性性行為、異性性行為，HIV相關服務利用，HIV檢測率差異具有統計學意義，見表2。

2.3 血清學檢測

2010—2014年，老年MSM HIV抗體陽性率未見明顯下降趨勢；現癥梅毒陽性率從21.7%下降到11.8%，差異具有統計學意義，見表2。

3 討 論

本研究結果顯示，老年MSM人群傳統性活動場所構成比持續降低，但網絡模式呈快速上升的趨勢；老年MSM性活躍度高，安全套使用率低，現癥梅毒陽性率在逐年降低。

隨著生活水平的提高，人均壽命普遍延長，老年人群性活躍年齡持續更久[5，10]。而老年人群普遍存在“不畏懼，不在乎”心理，不但易發生婚外性行為，而且易發生無保護性行為，從而增加HIV傳播的風險[11]。老年MSM人群受男同亞文化的影響，使HIV傳播的風險更高。本次調查顯示，2010—2014年近6個月老年MSM人群的性活躍度顯著增加，同性肛交安全套使用率顯著提高，考慮到HIV相關服務接受率、知識知曉率的提高可能對提高安全套的使用率有促進作用[12-13]；雖然老年MSM人群同性肛交安全套無論是堅持使用率還是最近1次使用率都顯著升高，但近5年堅持使用率僅為33.1%，遠未達到在人群中起保護作用的90%以上的水平[14]。郭燕麗等[15]研究發現，婚姻對MSM人群高危行為的制約作用不大。本次調查老年MSM已婚比例高達70%，33.2%的老年MSM近6個月有異性性行為，雖然最近1次異性性行為的安全套使用率顯著增加，但仍不到50%，堅持使用安全套的比例更是低于20.0%，同時由于老年MSM HIV陽性率居高不下，使得HIV不但容易在同性人群之間傳播，而且存在向異性人群傳播的風險。

注：括號內為構成比(%)

高危人群持續檢測是預防HIV傳播的重要方式。已知自己感染狀況的HIV陽性者對人群的傳播風險是未知自己感染狀況的HIV陽性者的3倍[16]。江蘇省2010—2014年老年MSM人群的HIV檢測率上升了1.8倍，但目前江蘇省還沒有有關傳播效率方面的研究。本次調查HIV抗體總體陽性率為9.0%，高于同期國家哨點6.6%的水平[17]。從趨勢看，江蘇省老年MSM人群HIV陽性率維持高位，未見明顯變化趨勢。我們推測，老年MSM人群存在較高的感染HIV風險，或者現行的HIV綜合防制措施不太適合老年MSM人群的HIV防治，下一步應著重開展新型HIV干預措施，同時開展現行HIV防制措施的綜合評價。

表2 2010—2014年江蘇省老年MSM人群HIV知識、行為及血清學檢測結果 例

注：括號內為構成比(%);a 行Fisher確切概率法檢驗

總之，江蘇省老年MSM人群性活躍度高，HIV陽性率未見明顯下降，高危行為仍普遍存在，應針對老年MSM人群的變化特點，促進安全套的推廣使用，開展新型HIV干預措施。

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Characteristics and trend of older men who have sex with men from 2010 to 2014 in Jiangsu province

SHI Ling-en1，CHEN Yu-heng1，LIU Xiao-yan1，JIA Yue2，FU Geng-feng1，HUAN Xi-ping1

(1.JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention，Nanjing210009，China; 2.DepartmentofBiological，CollegeofLifeScience，XiamenUniversity，Xiamen361102，China)

Objective:To understand the characteristics and trend on HIV related high risk behaviors，HIV and syphilis prevalence among old men who have sex with men(MSM) in Jiangsu province from 2010 to 2014，so as to provide information for the development of intervention strategies for old MSM.Methods:Using cross sectional study，we sampled 1 185 old MSM between 2010 and 2014.We analyzed the trend on HIV related risk behaviors，HIV and syphilis prevalence.Results:The proportion of traditional sample sites，such as bath/sauna/massage room，decreased from 70.7% to 29.3%.The rate of knowledge，attitude，practice(KAP) related to HIV，anal sex in latest six months，and habitual condom use between old MSM increased from 77.1%，55.4%，20.7% to 91.2%，72.6%，38.5% separately.The prevalence of syphilis decreased from 21.7% to 11.8%.There was no significant difference on the trend of HIV and sexually transmitted diseases.Conclusions:The rates of sexually activity and HIV prevalence were pretty high，but the rate of habitual condom use was low in old MSM.Based on the results，condom use should be strengthened and new intervention measures should be developed.

old men who have sex with men; human immunodeficiency virus; high risk behaviors; syphilis; Jiangsu

2016-03-07

2016-05-31

史靈恩(1985-)，男，河南三門峽人，主管醫師，醫學碩士。E-mail:yylen2006@163.com

還錫萍 E-mail:huanxiping@vip.sina.com

史靈恩，陳禹衡，劉曉燕，等.江蘇省2010—2014年老年男男性行為人群特征及變化趨勢分析[J].東南大學學報：醫學版，2016，35(5)：742-746.

R195; R759

A

1671-6264(2016)05-0742-05

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05．020