蘇南發達地區農村老年人免費體檢依從性調查

趙越，邵勇，徐心怡，王鐵英，黃佳敏，趙杰炳，朱敏，陸榮柱

(1.江蘇大學醫學院 臨床醫學系，江蘇 鎮江 212013；2.錦溪人民醫院，江蘇 蘇州 215324；3.江蘇大學醫學院 預防醫學與衛生檢驗系，江蘇 鎮江 212013)

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·論 著·

蘇南發達地區農村老年人免費體檢依從性調查

趙越1，邵勇2，徐心怡1，王鐵英3，黃佳敏1，趙杰炳1，朱敏2，陸榮柱3

(1.江蘇大學醫學院 臨床醫學系，江蘇 鎮江 212013；2.錦溪人民醫院，江蘇 蘇州 215324；3.江蘇大學醫學院 預防醫學與衛生檢驗系，江蘇 鎮江 212013)

目的：了解蘇南發達地區農村老年人體檢依從性及影響因素。方法:采用整群抽樣方法，于2014年11月1日至20日對江蘇省昆山市錦溪鎮65周歲及以上戶籍居民進行面訪式問卷調查。結果：老年人參檢率為94.20%，年齡、居住情況、經濟狀況、身體狀況及體檢時間安排與體檢依從性顯著關聯(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡及身體狀況為影響依從性的主要因素。結論：以昆山錦溪為代表的蘇南發達地區農村老年人參與體檢的依從性比較高。年齡是影響依從性的最重要因素，因而在體檢中需要對高齡老人給予特別關注。

老年人；免費體檢；依從性

昆山市錦溪鎮位于江蘇省最南端，2014年人均國內生產總值141 233元，人均財政收入25 029元，農民人均純收入26 776元，而同期全國平均水平為9 892元，該地區已經邁入發達地區。這一地區65歲以上人口約70%居住在農村。為了解發達農村地區老年人對健康和體檢的認識、其免費體檢依從性情況及影響依從性的因素，尋求改進措施，提高國家基本公共衛生服務的利用效率，我們對昆山市錦溪鎮農村地區65周歲以上老人進行了調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以昆山市錦溪鎮所管轄的20個村抽取10個村的65周歲及以上的老年人為對象，采用自行設計的問卷，于2014年11月1日至20日在社區入戶調查了1 160例老年人，共回收了有效問卷1 155份。

1.2 問卷設計

本次調查問卷主要分為三部分：一是調查對象的基本情況；二是調查對象的自評健康狀況、醫學常識獲得渠道、對健康體檢的認識等；三是調查對象的參檢情況與未參檢原因、健康體檢需求狀況等。先對200人進行預調查，修訂完善調查表。

1.3 調查方法

在錦溪鎮按照東南西北中方位各隨機抽取2個村進行入戶調查，調查員以面對面的形式對研究對象進行調查，填寫問卷。

1.4 質量控制

調查員由社區衛生服務機構醫務人員組成，對調查員進行統一培訓，對不合格問卷須重新調查；數據經雙份錄入核對無誤后進行統計分析。

1.4 統計學處理

以Epidata 3.02建立數據庫并進行數據錄入，采用SPSS 22.0統計軟件進行卡方檢驗及Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 性別、年齡、文化程度與老人體檢依從性的關系

1 155份有效問卷中男560人，女595人。其中進行免費體檢男533人(48.99)%，女為555人(51.01%)，性別差異無統計學意義(P>0.05)。1 155例老年人平均年齡為(74.89±6.84)歲，其中未體檢組平均年齡為(80.27±8.01)歲，大于體檢組的(74.56±6.63)歲(t=27，P<0.05)。組間體檢率比較，年齡越大，體檢率越低(P<0.05)。參加調查的老人中，59.7%沒有受過正規教育，36.6%的人受過小學教育，只有3.6%的人接受過初中及以上教育。體檢組未受正規教育59.1%，小學占37.3%，初中及以上占3.6%，與未體檢組文化程度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡、文化程度與免費體檢依從性分析

Tab 1 Different gender，age，educational level and free physical examination compliance

變 量n參加體檢/例體檢率/%χ2值P值性別1.91>0.05 男56053395.18 女59555593.28年齡28.936<0.05 65～74歲62860996.97 75～84歲40637893.10 85歲及以上10112183.47文化程度4.094>0.05 沒受過正規教育69064393.19 小學42340695.98 初中及以上423992.86

2.2 居住、經濟來源、身體情況與老人體檢依從性的關系

4種居住情況中，個人獨居的老人參檢率最低(P<0.05)。昆山發達地區農民滿60周歲后都有退休金或農保養老金，退休金或養老金夠用的體檢率低于不夠用的(P<0.01)。身體較差，平時需要別人照顧的體檢率較低(P<0.05)。見表2。

2.3 老年人對免費體檢的認知

在1 155人中認為時間安排合理的老年人參檢率達95.34%，認為時間安排不合理的參檢率為87.43%，兩者相比差異有統計學意義(χ2=16.39,P<0.01)，說明時間安排對老人參加體檢依從性有影響。97.75%的老人認為健康體檢有用，認為體檢無用的參檢率明顯低于認為有用的(χ2=17.94,P<0.01)。

表2 居住、經濟來源、身體情況與參加免費體檢關系

Tab 2 Housing，economic sources，physical condition and participation in the free medical examination

變 量n參加體檢/例體檢率/%χ2值P值居住情況7.962<0.05 與配偶及子女合住34232895.91 只與配偶合住45948395.03 喪偶,只與兒女合住13612692.65 個人獨居19417590.21經濟來源6.695<0.01 退休金或養老金夠用74469192.88 退休金或養老金不夠用,需兒女補貼或自己賺錢41139796.59身體狀況32.783<0.01 身體較好,沒什么嚴重疾病44142195.46 身體沒病,但總覺得對自己健康水平懷疑918694.51 患有慢性疾病,偶爾需要去醫院檢查54552295.78 身體較差,平時需要別人照顧785975.64

2.4 老年人獲取醫學知識途徑

大多數(85.89%)的老年人通過醫生和護士了解醫學常識和自身健康狀況，42.78%的老年人通過社區健康教育,5.71%的老年人通過同事及家人，20.52%的老年人通過書籍及媒體，也有6.75%的老年人不關注。

2.5 老年人參檢和不參檢的原因

在1 156名調查對象中，1 088名(94.20%)老人選擇參檢。參檢的主要原因為了解身體狀況提前預防疾病(63.79%)，其次為家人朋友鼓勵(39.61%)和有慢性疾病需要檢查(35.85%)。不參檢的主要原因有身體不好無法參加體檢(46.27%)、嫌麻煩(34.33%)、正好外出(16.42)。

2.6 參加體檢的多因素Logistic回歸分析

相互調整年齡、性別、文化程度、居住情況、身體狀況、體檢時間及體檢作用之后，經Logistic回歸分析后發現，隨著年齡的增加參加體檢的可能性越低，身體越差的老人參加體檢的可能性越低，退休金或養老金夠用參加體檢的可能性低；而性別、文化程度、居住情況與是否參加體檢無關。見表3。

表3 參加體檢的多因素Logistic回歸分析

Tab 3 Multi factor Logistic regression analysis for participation in free physical examination

參 數估計值標準誤差Wald卡方P值OR(95%CI)Intercept-2.7870.12655.077<0.01性別(與男性相比)0.3030.2861.1180.290.73(0.36～1.47)年齡每上升1歲0.1090.0228.499<0.010.89(0.86～0.92)文化程度(逐漸升高)0.5380.2823.6470.0560.65(0.38～1.12)居住情況(與配偶和子女合住相比)0.0440.1288.6960.0340.73(0.32～1.68)身體狀況(與身體較好,沒什么嚴重疾病)0.220.13221.11<0.010.23(0.10～0.52)經濟來源(與退休金或養老金夠用相比)0.8890.2839.856<0.011.81(0.49～6.78)

3 討 論

近年來，對于疾病的藥物治療的依從性研究較多，如對高血壓這樣需要終生治療的疾病來說，服藥依從性的好壞就顯得尤為重要[1]。慢性乙型肝炎患者治療依從性較差，患者的年齡、費用支付方式、文化程度、病程和支付方式是其主要影響因素[2]。但對體檢依從性的關注很少。隨著人口老齡化成為社會關注的焦點，老年人的健康保健問題成為當今社會管理中的重中之重，老年人的各種慢性病在城鄉均有發展趨勢，農村更為顯著[3]。錦溪地區老年人的健康狀況較差，老年人高血壓、高血脂、高血糖等慢性病檢出率仍然較高，需要大力開展相關疾病保健知識的宣教和預防干預，完善老年人的健康保健服務體系[4]。

本研究結果顯示，以昆山錦溪為代表的蘇南發達地區農村老年人參與體檢的依從性比較高，達到94%。這主要歸功于體檢部門的到位宣傳和體檢防病的健康教育以及免費體檢的推行深入人心。年齡、居住情況、經濟來源及身體狀況都是體檢依從性的影響因素，年齡和身體狀況是主要影響因素。年齡越大、喪偶或個人獨居、身體較差，參加體檢的體檢率越低，經濟收入越低體檢率越高，而性別和文化程度對體檢依從性沒有影響。體檢部門在安排體檢時須考慮老年群體的生理和心理特質，合理安排時間，完善體檢機制和細節，提供個性化服務，讓更多人老年人主動參與進來。

本調查結果顯示，老年人獲取相關醫學常識和疾病防治知識的途徑主要是依靠醫護人員、社區教育和書籍媒體，這就要求有關體檢部門和社會組織從老年人的關注點出發，以老年人喜聞樂見的方式去普及健康教育。與常規化健康教育相比，在此基礎上配合個體化健康教育更有利于提高疾病相關知識的知曉率和治療依從性[5]。

老年人保健是國家基本公共衛生服務的重要內容之一，體檢率的高低直接影響著基本公共衛生服務均等化水平和利用率，有關部門在體檢的過程中更應該針對差異化的要求提供個體化的服務，如年紀大、身體不便的老人可以組織醫務人員上門服務，在體檢過程中安排體檢人員維持秩序，解答老年人的疑惑，幫助體檢者配合醫師的檢查，通過體檢的延伸服務，讓原來不參檢的人能參與體檢[6]。重視體檢后的隨訪和健康教育服務，將健康管理貫穿到整個服務過程，體檢模式也將從單一的“體檢時”向多元化的“體檢前—體檢中—體檢后”3個環節的健康管理模式轉變，建立健全家庭醫生制度，對體檢后發現的慢性病患者從家庭角度開展健康管理是健康管理的最佳模式，其既能保障人群的受益面，又能保障措施的針對性，所以契約式家庭醫生制度對社區老年人健康管理有著很重要的意義。形成“因病致需”向“自我管理”轉變，醫生“送健康”向居民“找健康”轉變的新思路[7]。同時，現有的老年人服務體系最大的問題是將影響健康的生理、心理和社會因素分開考慮，衛生與社會服務割裂，機構服務脫離了老年人的整體需求。因此，英國各地紛紛開始探索以老年人的需求為中心的新的服務提供方式，其中針對老年人的整合型服務成為服務方式改革的主流趨勢[8]。要不斷對服務利用者的需求深入了解，開發富有創新性的保健服務提供方式和服務路徑，提高服務可及性，提供以人為中心的服務，鼓勵早發現早預防，可持續性地保障老年人的長遠健康和福祉，促使老年人利用服務機會的最大化。

[1] 王穎，丁淳，呂莉慧，等.老年高血壓病患者用藥依從性差原因分析及對策[J].現代醫學，2013，41(9)：656-658．

[2] 張利漫，沙莉，李楠楠，等.慢性乙型肝炎患者治療依從性現狀及其影響因素分析[J].現代醫學，2016，44(7)：1-10．

[3] 彭照云.棗莊市偏遠山區老年村民健康體檢依從性及影響因素調查[J].中國初級衛生保健，2014，28(4):83-84．

[4] 朱敏，邵勇，王全根，等.蘇南小康型鄉鎮——錦溪地區老年人的健康狀況[J].職業與健康，2012，28(11):1292-1294．

[5] 趙思思，張舒舒，葉一蓓，等.個體化健康教育對血透患者治療依從性和生活質量的影響[J].中國健康教育，2015，30(11):1090-1093.

[6] SINCLAIR A，ALEXANDER H A.Using outreach to involve the hard-to-reach in a health check:what difference does it make？[J].Public Health，2012，126(2):87-95．

[7] 鐘珍.契約式家庭醫生制度對于慢性病人個體性干預的討論[J].中外健康文摘，2014，10(19):22-23．

[8] DAVID O，CATHERINE F，RICHARD H.Making our health and care systems fit for an ageing population[R].London：The King’s Fund，2014．

Compliance and its influencing factors of the elderly undergoing free physical examination in developed rural areas of southern Jiangsu

ZHAO Yue1，SHAO Yong2，XU Xin-yi1，WANG Tie-ying3，HUANG Jia-min1，ZHAO Jie-bing1，ZHU Min2，LU Rong-zhu1

(1.DepartmentofClinicalMedicine，SchoolofMedicine，JiangsuUniversity，Zhenjiang212013，China;2.People’sHospitalofJinxi，Suzhou215324，China; 3.DepartmentofPreventiveMedicineandHealthInspection，SchoolofMedicine，JiangsuUniversity，Zhenjiang212013，China)

Objective:To access the compliance and its influencing factors of the elderly undergoing free physical examination in developed the rural areas of southern Jiangsu.Methods:A questionnaire survey by cluster sampling was conducted to descriptively analyze and investigate the medical compliance and its influencing factors of the elderly people aged 65 years and above in Jinxi town，Kunshan city from 2014 November 1st to 20th.Results:94.20% of the elderly people underwent physical examination on time.Age，living conditions，pension situation，physical conditions and time arrangement were significantly correlated(P<0.05) with their compliance.Conclusion:As the representative of developed rural areas of southern Jiangsu，the compliance of elderly people in Jinxi，Kunshan to participate in physical examination is relatively high.Age is the most important factor to affect compliance of free physical examination, so special attention to the elderly should be paid.

the elderly; free health check; compliance

2016-03-28

2016-06-01

江蘇大學學生科研項目(14A416); 昆山市社會發展科技計劃項目(KS1525)

陸榮柱 E-mail:lurz@mail.ujs.edu.cn；朱敏 E-mail:ks_zhumin@163.com

趙越，邵勇，徐心怡，等.蘇南發達地區農村老年人免費體檢依從性調查[J].東南大學學報：醫學版，2016，35(5)：727-730.

R195

A

1671-6264(2016)05-0727-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05.017