心踝血管指數在老年慢性心衰患者運動康復效果中的評價與應用研究

熊麗麗 張穎 蘇增鋒 余其貴 王格格

(安徽醫科大學第三附屬醫院干部病房，安徽 合肥 230061)

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·論 著·

心踝血管指數在老年慢性心衰患者運動康復效果中的評價與應用研究

熊麗麗 張穎 蘇增鋒 余其貴 王格格

(安徽醫科大學第三附屬醫院干部病房，安徽 合肥 230061)

目的 探討心踝血管指數在老年慢性心力衰竭患者運動康復效果評價中的應用價值。方法 選取2014年5月-2015年10月我院住院治療的老年慢性心力衰竭患者 49例，行去除誘因、強心、利尿和擴血管等基礎治療，并根據病情調整藥物劑量，在進行常規護理基礎上，根據心功能分級實施運動康復護理，比較治療前后的患者心踝血管指數、心率、射血分數和步行距離(6 min)，采用明尼蘇達生活質量問卷進行生活質量評價。結果 49例患者治療護理后的心踝血管指數、心率、射血分數、步行距離(6 min)及生活質量評分平均值與治療護理前比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 運動康復治療后患者左室射血分數(LVEF)與步行距離(6 min)、心踝血管指數與明尼蘇達生活質量評分之間變化的一致性證明心踝血管指數可以通過抗心衰治療及運動康復訓練而得以下降，故可將其作為心力衰竭治療及運動康復評價效果的參考指標之一。

老年心衰患者； 運動康復； 心踝血管指數； 護理

慢性心力衰竭是我國老年人群常見的一種慢性疾病，研究[1]表明，對老年慢性心衰患者采用運動訓練，可改善患者運動耐量及生活質量。目前美國心臟病學學院(AHA)及歐美等國家的心衰治療指南已把康復運動納入常規慢性穩定型心力衰竭患者的治療方法，同時制定了對運動康復進行的全面的評估標準和治療方案[2]。現在心衰患者治療效果評價主要是二維超聲心動圖及多普勒超聲定量分析心臟結構及功能各指標[3]，心踝血管指數(Cardio ankle vascular index,CAVI)反映主動脈、股動脈和踝動脈的整體僵硬度，已有研究[4-5]證實心踝血管指數是反映全身動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化的良好指標。筆者通過對我院收治的老年慢性心力衰竭患者行抗心衰治療及運動康復訓練前后各項指標的觀察，從而探討CAVI監測在臨床上的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年10月在我科住院的老年慢性心力衰竭患者90例，在抗心衰治療及運動康復訓練前后行CAVI值、心率、射血分數、步行距離(6 min)的檢測及生活質量評分，最終完成檢測的患者共49例，其中，男36例，女13例，年齡82～97歲，平均年齡(87.7±4.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 CAVI的測量 選用VS 21000型動脈硬化檢測儀(北京福田電子醫療儀器有限公司)，通過記錄患者心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形并通過計算求得CAVI。監測時間為治療前和運動康復6周后。CAVI的測量由同一個專業醫師進行檢測。測量前患者在室溫約20 ℃的室內，脫掉鞋襪，取平臥位，全身放松休息15 min。測量時將心電電極分別安裝在雙上肢腕部，測量心音的微音器放置在胸骨第2肋水平，四個箍帶分別纏在兩上臂和兩腳踝上。測量開始后，先給右側上下肢的箍帶充氣，存儲波形，放氣完畢后再給左側上下肢的箍帶充氣，存儲波形。輸入信息后由動脈硬化檢測儀自動計算出CAVI值，CAVI>9.0為異常。

1.2.2 治療方法 給予去除誘因、強心、利尿和擴血管等基礎治療并根據病情調整藥物劑量。予以低鹽、低脂且易消化富含維生素飲食，進行適當纖維素飲食指導，監測并記錄患者24 h出入量等常規護理。在患者急性期予以絕對臥床休息，病情穩定后進行運動康復護理，依據患者心功能分級而確定運動方案及運動量。建立患者通訊錄和定期回訪登記表,對出院患者進行每月電話回訪，及時了解病情并隨時進行家庭護理指導，要求患者定期來院復診做全面檢查。

1.2.2.1 運動康復護理措施 依據患者心功能分級進行個體化運動指導。步行運動時監測控制患者心率，逐漸提高運動強度。對于心功能II～Ⅲ級的患者進行循序漸進的步行訓練，具體步驟為：(1)入院第2天：臥位，松弛的呼吸運動到四肢由被動到主動的活動(肩：提-環形運動；肘：屈曲-伸展；臀：屈曲-伸展；雙膝：屈曲-伸展；足踝：上下-屈曲-伸展)，5～10 min/次，2次/d。(2)入院第3天：坐位，四肢活動方式被動或主動進行(方式同前一天)，10～20 min/次，2次/d。(3)入院第4天：站位，原地踏步運動—緩慢步行30～40 m，2次/d。(4)入院第5天：原地踏步運動—有支撐下屈曲及伸展雙膝—正常步伐步行運動50 m，2次/d。(5)入院第6天：原地踏步運動—步行150 m，2次/d。(6)入院第7天：步行200 m，2次/d。(7)入院第8天：步行300 m,2次/d。對于心功能Ⅳ級的患者：絕對臥床休息，采用被動運動方式活動肢體關節，5～10 min/次，3～4次/d，病情穩定后行床上主動運動，無不適后可在幫助下坐扶手椅行床邊運動，10～20 min/次，2～3次/d。逐步按七步法康復運動程序增加運動耐量和時間。運動訓練時需有醫護人員及家屬陪同，在康復運動治療的同時進行健康宣教和生活指導。

1.3 評價指標 采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表進行生活質量評價，指導患者自行填寫。評定項目共21項，觀察項目未出現為0分，由輕至重分別設定為1～5分，總分0～105分。分值越高表示患者生活質量越差[6]。觀察記錄心衰患者治療護理前后的CAVI值、心率和步行距離(6 min)。用超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)。

2 結果

2.1 患者治療前后情況比較 見表1。

表1 患者治療前后情況比較 (n=49)

2.2 運動康復治療后患者CAVI值與左室射血分數(LVEF)、步行距離(6 min)和明尼蘇達生活質量評分變化的一致性 分別計算治療前后CAVI[0.4(0.1,0.9)]、左室LVEF(10.94±5.61)%、生活質量[26.0(22.0,29.0)]分和步行距離[-100.0(-111.5,-75.0)]m的差值，經Spearman相關分析，治療前后生活質量評分差值和步行距離差值存在負的相關性(rs=-0.315，P=0.027)。

3 討論

CAVI是一項由PWV和動脈僵硬指數β演變而來評估動脈硬化程度的新指標，可以反映整個動脈的僵硬程度并不受血壓的影響[7]。冠心病患者動脈僵硬度增加尤其是主動脈僵硬度增加，可直接導致左室后負荷加大，心肌耗氧量增加，同時舒張壓降低，導致舒張期冠狀動脈血流減少，引起左室功能不全，導致心力衰竭。CAVI是反映從主動脈根部到踝動脈的整體僵硬度的新指標[8]。

隨著運動康復研究的進展，心衰患者進行運動的觀念已發生轉變。李明娥等[9]研究證實，對老年慢性心衰患者實施運動康復安全有效，可明顯改善心功能，增強運動耐力，提高生活質量。研究[10]認為康復運動是慢性心衰患者有效的二級預防措施，對改善心衰患者的活動耐量和心力儲備、改善血管內皮功能、調節神經激素水平及功能、改善生活質量、提高壽命均有益，且可節約醫療開支。本研究中，患者射血分數和步行距離(6 min)明顯增加，心率和明尼蘇達生活質量評分明顯降低，CAVI值也得以下降，從功能上反映了動脈僵硬度的改善。運動康復治療后患者左室射血分數(LVEF)與步行距離(6 min)之間、CAVI值與明尼蘇達生活質量評分之間變化的一致性，說明將降低CAVI作為評估老年慢性心衰患者臨床干預治療目標以及運動康復評價效果的參考指標之一是可行的。該指標具有操作簡捷、有效、可重復性、非侵入性等特點,且檢測結果的可靠性受到操作者熟練程度影響較小,適用于老年慢性心衰患者運動康復治療效果的篩查。由于老年慢性心衰患者樣本量小，且因本試驗時間限制，未能對所有出院患者進行長期隨訪了解CAVI動態變化，故CAVI作為老年慢性心衰患者運動康復效果的評價指標的相關性研究尚需進一步加大樣本量，擴大試驗范圍以驗證。

[1] 孫殿恩.康復運動對老年慢性心衰患者的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1842-1843.

[2] 沈玉拜.慢性心力衰竭與運動康復[J].中華內科雜志,2012,51(9):731-733.

[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[4] Shirai K,Hiruta N,Song M.Cardio-ankle vascular index as a novel indicator of arterial stiffness:theory,evidence and perspectives[J].J Atheroscler Thromb，2011,18(11):924-38.

[5] Takata M,Shimakura A.Cardio-ankle vascular index and cardiovascular disease[J].Rinsho Byori，2013,61(10):924-933.

[6] 劉妍.運動康復護理對改善慢性心衰者心臟功能的效果[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1819-1821.

[7] 陳保見,呂羅巖,譚艷嬌,等.心踝血管指數與踝臂指數預測冠心病的價值[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(2):163-167.

[8] 余其貴,張穎.脈搏波傳導速度對冠心病患者病情評估應用進展[J].中國心血管病研究雜志,2014,12(4):351-354.

[9] 李明娥,霍紅梅,王梅林,等.老年慢性心衰患者運動康復的效果[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(3):221-225.

[10]陳燕,梁濤.心力衰竭患者運動康復的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(7):666-668.

Effectiveness evaluation of exercise rehabilitation for the aged chronic heart failure patients based on cardio-ankle vascular index

Xiong Lili, Zhang Ying, Su Zengfeng, Yu Qigui, Wang Gege

(CadreWardofTheThirdAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230061)

Objective To discuss the effectiveness evaluation of exercise rehabilitation in aged chronic heart failure patients based on cardio-ankle vascular index(CAVI). Methods 49 cases of elderly hospitalized patients with chronic heart failure in our hospital from October 2015 to May 2014 were selected. They were given removing incentives， strong heart， diuretic and expansion of blood vessels and other basic treatment， and adjust the drug dosage according to the disease condition. On the basis of routine nursing， the exercise rehabilitation was carried out according to the function of the heart function. The CAVI， heart rate， ejection fraction and walking distance (6min) were compared before and after treatment. The quality of life was evaluated by using the Minnesota living with heart failure questionnaire(LiHFe). Results The CAVI， heart rate， ejection fraction， walking distance (6min) and the quality of life score were significantly different among 49 patients after treatment(P<0.05). Conclusion The changes of left ventricular ejection fraction (LVEF) and walking distance (6 min)， heart ankle vascular index and the quality of life in Minnesota was consistent after exercise rehabilitation. It is shown that the cardiac ankle vascular index can be decreased by anti heart failure treatment and exercise rehabilitation training. Therefore， it can be used as a reference index for the treatment of heart failure and the effect of exercise rehabilitation evaluation.

Elderly patients with chronic heart failure； Exercise rehabilitation； Cardio-ankle vascular index； Effectiveness evaluation

安徽省科技廳2015年公益性技術應用研究聯動計劃項目(編號：15011d04062)；安徽醫科大學校科研基金項目(編號：2012XKJ085)

熊麗麗(1980-)，女，安徽合肥，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.54，R541.6+1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.003

2016-01-15)