系統(tǒng)追蹤法改善用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件的效果

藍(lán)靜 黎彩紅

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518103)

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·護(hù)理管理·

系統(tǒng)追蹤法改善用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件的效果

藍(lán)靜 黎彩紅

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518103)

目的 總結(jié)系統(tǒng)追蹤法的使用方法及在改善用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件中的效果。方法 比較系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前(2014年1-12月)和實(shí)施后(2015年1-12月)用藥護(hù)理中評(píng)價(jià)事項(xiàng)(用藥知識(shí)、用藥態(tài)度和用藥行為)的改善情況，并分析系統(tǒng)追蹤法實(shí)施后用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果 用藥護(hù)理評(píng)價(jià)事項(xiàng)中，用藥知識(shí)、用藥態(tài)度和用藥行為三維度實(shí)施前后得分分別為(23.72±1.54)、(15.45±1.37)、(14.43±0.97)分和(31.08±1.87)、(22.55±1.56)、(22.31±1.29)分。實(shí)施系統(tǒng)追蹤法后，護(hù)理人員在用藥知識(shí)、用藥態(tài)度和用藥行為相比實(shí)施系統(tǒng)追蹤法前均有提升(P<0.05)，用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件發(fā)生率由7.69%降低到2.50%。但用藥知識(shí)的藥理知識(shí)掌握，用藥態(tài)度的藥理知識(shí)學(xué)習(xí)主動(dòng)度和用藥行為的用藥操作執(zhí)行度在實(shí)施系統(tǒng)追蹤法前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)追蹤法可有效改善護(hù)理人員的用藥知識(shí)、用藥態(tài)度和用藥行為。

系統(tǒng)追蹤法； 用藥錯(cuò)誤； 護(hù)理不良事件； 護(hù)理管理

System tracing method; Medication errors; Nursing adverse events; Nursing management

系統(tǒng)追蹤法既是一種醫(yī)療護(hù)理管理方法，也是一種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，于2006年被引入醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(JCI)[1]評(píng)價(jià)體系之中，且逐步在各個(gè)大醫(yī)院廣泛運(yùn)用，在醫(yī)院質(zhì)量管理中取得了顯著的效果。用藥護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，若護(hù)理管理不當(dāng)，用藥護(hù)理不良事件發(fā)生率將明顯增加[2]。用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件的產(chǎn)生與護(hù)理管理制度、執(zhí)行力、護(hù)理人員責(zé)任心及防范意識(shí)等問題密切相關(guān)[3]。我院將系統(tǒng)追蹤法在醫(yī)院質(zhì)量管理中運(yùn)用，在改善用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件中取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診等23個(gè)臨床科室，開放床位450余張。現(xiàn)有護(hù)理人員300人，其中，男21人，女279人，年齡19～52歲，平均年齡(31.5±3.4)歲。選取我院2014、2015年住院部病人各360例作為研究對(duì)象，其中，2014年患者男216例，女144例；年齡16～78歲，平均年齡(52.5±2.5)歲；2015年患者男196例，女164例；年齡16～80歲，平均年齡(53.0±3.1)歲。

1.2 方法

1.2.1 確定評(píng)價(jià)事項(xiàng)及條目 (1)用藥知識(shí)方面：包括藥理知識(shí)、藥物用法用量、用藥注意事項(xiàng)、用藥劑量計(jì)算等四個(gè)維度。(2)用藥態(tài)度方面：包括藥理知識(shí)學(xué)習(xí)主動(dòng)度、無(wú)菌操作查對(duì)觀念和用藥安全操作觀念三個(gè)維度。(3)用藥行為方面：包括用藥劑量監(jiān)測(cè)執(zhí)行度、無(wú)菌操作執(zhí)行度和用藥操作執(zhí)行度。

1.2.2 系統(tǒng)追蹤法的實(shí)施管理 設(shè)置評(píng)價(jià)小組和實(shí)施小組對(duì)系統(tǒng)追蹤法的實(shí)施進(jìn)行管理。評(píng)價(jià)小組由質(zhì)量管理科副主任、2名具有豐富臨床用藥管理經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師和1名計(jì)算機(jī)管理人員組成。實(shí)施小組按科室設(shè)置，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，組員3名。組長(zhǎng)由各科室主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作；組員由3名具有管理經(jīng)驗(yàn)的各科室臨床護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，分別主管用藥護(hù)理中的用藥知識(shí)、用藥態(tài)度和用藥行為的管理。小組成立前由護(hù)理部主任對(duì)各種人員進(jìn)行追蹤方法學(xué)基本原理和應(yīng)用原則培訓(xùn)。

1.2.3 用藥護(hù)理系統(tǒng)追蹤法的實(shí)施 (1)座談：針對(duì)各科室用藥安全評(píng)價(jià)事項(xiàng)及條目進(jìn)行座談會(huì)，聽取并梳理用藥安全管理中存在的問題。(2)抽查：每月由評(píng)價(jià)小組帶領(lǐng)實(shí)施小組成員按照評(píng)價(jià)事項(xiàng)和條目對(duì)本科室的用藥安全情況進(jìn)行追蹤檢查。按系統(tǒng)追蹤法個(gè)案追蹤法操作要求，每次隨機(jī)抽取重癥或一級(jí)護(hù)理患者2～5例個(gè)案。追蹤檢查個(gè)案用藥安全管理中評(píng)價(jià)事項(xiàng)及條目執(zhí)行情況。(3)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：評(píng)價(jià)小組采用同一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室用藥安全評(píng)價(jià)事項(xiàng)及條目的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，并舉行反饋會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析并制訂整改措施，并對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行定期追蹤檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較用藥護(hù)理系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前和實(shí)施后的用藥知識(shí)、用藥態(tài)度、用藥行為各維度得分情況。同時(shí)比較系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后，因用藥知識(shí)、用藥態(tài)度、用藥行為而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件發(fā)生率。用藥知識(shí)、用藥態(tài)度、用藥行為共10個(gè)維度，將每維度設(shè)定為4個(gè)等級(jí)衡量，評(píng)價(jià)小組參照《三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的用藥知識(shí)、用藥態(tài)度、用藥行為各維度進(jìn)行評(píng)分，最高分10分。以平均得分作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各維度平均分=各維度總得分/統(tǒng)計(jì)例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥知識(shí)改善情況比較 見表1。

表1 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥知識(shí)各維度比較±s) 分

2.2 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥態(tài)度改善情況比較 見表2。

表2 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥態(tài)度改善情況±s) 分

2.3 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥行為改善情況比較 見表3。

表3 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥行為改善情況比較±s) 分

2.4 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥錯(cuò)誤發(fā)生率比較 見表4。

表4 系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后用藥錯(cuò)誤發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

系統(tǒng)追蹤法是一種過程管理方法[4]。追蹤檢查法是目前醫(yī)院考核評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要方法之一，其通過對(duì)護(hù)理人員用藥護(hù)理各方面情況的追蹤了解，而深入分析問題所在，進(jìn)而確定下階段改進(jìn)方向，其實(shí)施關(guān)鍵在于領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，抓好落實(shí)，形成常態(tài)化、一致性和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[5]。研究[6]指出，系統(tǒng)追蹤法在藥品管理中應(yīng)用效果顯著，能有效避免藥品管理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，提升藥品安全質(zhì)量。

本研究得知，系統(tǒng)追蹤法實(shí)施后，在整體上有效改善了我院護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握率，同時(shí)能提升護(hù)理執(zhí)行力，從而降低因用藥錯(cuò)誤而導(dǎo)致不良事件。

在傳統(tǒng)的用藥安全護(hù)理評(píng)價(jià)中，注重結(jié)果而忽略過程。系統(tǒng)追蹤方法以條目為切入點(diǎn)，不僅可評(píng)價(jià)用藥安全護(hù)理整體質(zhì)量，而且可從條目觀察到用藥安全護(hù)理中存在的問題體現(xiàn)在哪些方面，從而為醫(yī)院用藥安全護(hù)理質(zhì)量整改提供目標(biāo)[7]。從研究結(jié)果來，本研究的10個(gè)小維度中，用藥知識(shí)的藥理知識(shí)掌握，用藥態(tài)度的藥理知識(shí)學(xué)習(xí)主動(dòng)度和用藥行為的用藥操作執(zhí)行度這三個(gè)小維度，在系統(tǒng)追蹤法實(shí)施前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于：我院近幾年來護(hù)士流失，新聘護(hù)理人員較多，約有80名，這些護(hù)理人員大都為低年資護(hù)士，由于業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)等方面的原因，導(dǎo)致其業(yè)務(wù)能力水平明顯與高年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力有所差距，所以對(duì)這些低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)是提升我院用藥安全管理的關(guān)鍵。

系統(tǒng)追蹤法將追蹤方法學(xué)原理引入用藥安全護(hù)理評(píng)價(jià)與檢測(cè)，其實(shí)施過程涉及醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和工作流程，需要院領(lǐng)導(dǎo)和院各級(jí)部門協(xié)調(diào)合作，環(huán)節(jié)較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，因此每月一次的質(zhì)量追蹤評(píng)價(jià)尚還不能全面體現(xiàn)醫(yī)院用藥安全護(hù)理質(zhì)量的整改效果，今后本研究將從追蹤檢查頻次上加以改進(jìn)，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院用藥安全護(hù)理質(zhì)量的有效評(píng)價(jià)。

[1] 庭芳，劉勇，陳虎.醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16(3)：2-6.

[2] 肖曉玲，張東華，王艷華，等.孝感市新生兒病區(qū)2009-2012年護(hù)理不良事件發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，27(18)：1835-1837.

[3] 劉文楊.用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件的原因分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015(7)：281-281.

[4] 銘會(huì)，董四平，劉庭芳.追蹤方法學(xué)(TM)在醫(yī)院評(píng)價(jià)工作中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(1)：23-26.

[5] 董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)審中護(hù)理管理的策劃與實(shí)例分析[J]．中國(guó)醫(yī)院，2013，16(3)：11-14．

[6] 許諾，周永剛，魏瑋，等.系統(tǒng)追蹤法在藥品管理中的應(yīng)用實(shí)踐[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2014(2)：174-176.

[7] 鐘，吳定英，袁方，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)院，2012，16(3)：15-17.

藍(lán)靜(1972-)，女，廣東云浮，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，研究方向：骨科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量管理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.010

2016-03-01)