護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況影響的研究

邱晶 彭粵銘 王麗瑩

(廣東省深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院，廣東 深圳 518020)

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·專(zhuān)科護(hù)理·

護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況影響的研究

邱晶 彭粵銘 王麗瑩

(廣東省深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院，廣東 深圳 518020)

目的 探討護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者自我管理及生活質(zhì)量健康狀況改善的影響。方法 將確診的慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析的患者100例分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理及慢性腎臟病健康教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月患者的自我效能、自我管理行為和生活質(zhì)量對(duì)慢性腎臟病患者的影響。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者自我管理行為評(píng)分明顯高于干預(yù)前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組自我效能與干預(yù)前評(píng)分(P>0.05)，觀察組干預(yù)6個(gè)月后自我效能評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 采用護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能有效提高患者的自我效能和患者自我管理行為及生活質(zhì)量。

護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)； 慢性腎臟病； 健康狀況； 生活質(zhì)量

Nursing nutritional guidance； Chronic kidney disease； Health status； Quality of life

慢性腎臟病患者需要進(jìn)行腹膜透析，目前尚不能完全治愈，但是可以得到有效控制，其控制不僅需要多方面的綜合治療，還依賴(lài)于患者具有長(zhǎng)期堅(jiān)持良好習(xí)慣的自我管理行為[1]。隨著慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)的普及，良好的自我管理行為在慢性腎臟病治療中的作用越來(lái)越受到重視，行為改變被認(rèn)為是慢性腎臟病健康教育成功的重要措施。護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是一種強(qiáng)調(diào)以患者飲食為中心的方法，通過(guò)幫助患者探索并解決患者內(nèi)心的矛盾而誘發(fā)其健康飲食行為改變，具有指導(dǎo)良好行為改變的方法。本研究通過(guò)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者的自我管理行為和生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門(mén)診2013年1月-2014年11月的慢性腎臟病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組，男25例，女25例；20～39歲8例，40～59歲15例，≥60歲27例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中16例，高中/大專(zhuān)12例，本科及以上7例；對(duì)照組，男26例，女24例；20～39歲7例，40～59歲15例，≥60歲28例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中15例，高中/大專(zhuān)12例，本科及以上8例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)年齡20～70歲，平均(56.25±10.23)歲。(3)依從性強(qiáng)，知情同意，并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<20歲或>70歲的患者，妊娠期、哺乳期的患者。(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者。(3)有嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，如酮癥酸中毒等。(4)有精神病家族史和個(gè)人史。(5)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理及慢性腎臟病健康教育，對(duì)照組接受常規(guī)及慢性腎臟病健康教育，教育內(nèi)容按照《中國(guó)慢性腎臟病防治指南》向患者告知慢性腎臟病防治措施，并督促患者按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月觀察并記錄兩組患者的自我效能、自我管理行為和生活質(zhì)量的變化。

1.2.1 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)路線(xiàn) 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)準(zhǔn)備—探測(cè)患者的心理并評(píng)估意愿—針對(duì)不同改變階段患者的表現(xiàn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施—進(jìn)行方案的制訂—對(duì)下一階段的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行計(jì)劃。

1.2.1.1 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員 根據(jù)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)線(xiàn)，指定1名學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)的慢性腎臟病專(zhuān)科主管護(hù)師承擔(dān)，負(fù)責(zé)患者的連續(xù)性行為改變護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)教育。

1.2.1.2 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)步驟 選取本科室腹膜透析健康教育室，每周二、四下午，按照患者的年齡段進(jìn)行納入，平均每次3例患者，半年內(nèi)完成全部入組患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)施分為4個(gè)步驟：(1)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的開(kāi)始：簡(jiǎn)要介紹護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的意義和目的，同時(shí)將調(diào)查中了解的情況，如行為轉(zhuǎn)變等指標(biāo)與患者交流。(2)探測(cè)矛盾心理與評(píng)估改變意愿：護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者的疾病進(jìn)展，以及過(guò)程中的困難，對(duì)他們的感受表示理解，鼓勵(lì)患者的配合。(3)針對(duì)不同改變階段采取干預(yù)措施：根據(jù)患者所處的行為階段進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。(4)本次護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)束：根據(jù)患者的回答，再次強(qiáng)調(diào)疾病治療的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)下次階段干預(yù)和護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行告知。

1.2.1.3 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容 前兩次護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)均采用面談形式，根據(jù)患者的具體情況而采取相關(guān)針對(duì)性的指導(dǎo)，第3次開(kāi)始采取電話(huà)隨訪(fǎng)形式，平均電話(huà)隨訪(fǎng)4次，每次間隔2周～1個(gè)月。慢性腎病營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體防御能力下降，易造成腹膜炎的發(fā)生，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的合理攝入，結(jié)合病情、血壓、生化檢查指標(biāo)、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)能力調(diào)配個(gè)體化飲食。初次護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)間在30～50 min，以滿(mǎn)足患者需求為護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)重點(diǎn)，可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的時(shí)間，第2次面談及電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)間根據(jù)患者所處改變階段和教育內(nèi)容的不同，時(shí)間控制在15～30 min，為滿(mǎn)足患者需求可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)慢性腎臟病自我管理行為[2]：采用慢性腎臟病自我管理行為量表，該量表包括6個(gè)維度：遵從醫(yī)囑服藥、尿酸的監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理和預(yù)防、處理高低蛋白血癥等，共26個(gè)條目。采用5點(diǎn)記分方法，分別代表完全做到5分、經(jīng)常做到4分、有時(shí)做到3分、很少做到2分、完全沒(méi)做到1分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有條目分?jǐn)?shù)累積為總分，總分越高說(shuō)明自我管理行為越好。(2)生活質(zhì)量[3]：采用慢性腎臟病生命質(zhì)量測(cè)定量表，該量表包括4個(gè)維度：心理功能(0～55分)、生理功能(0～35分)、社會(huì)關(guān)系(0～20分)、治療情況(0～20分)，共27個(gè)條目。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分越高，生存質(zhì)量越好。(3)自我效能[4]：采用自我效能量表，該量表由Schwarzer編寫(xiě)，該量表共有6個(gè)條目，包括：疲勞對(duì)生活的影響(1～10分)、疼痛(不適)對(duì)生活的影響(1～10分)、情緒壓抑對(duì)生活影響(1～10分)、疾病癥狀對(duì)生活的影響(1～10分)、就診次數(shù)對(duì)生活的影響(1～10分)、藥物對(duì)生活的影響(1～10分)，分值越高說(shuō)明自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分比較±s) 分

注：t1/P1為觀察組與干預(yù)前比較；t2/P2為對(duì)照組與干預(yù)前比較；t3/P3為干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較±s) 分

注：t1/P1為觀察組與干預(yù)前比較；t2/P2為對(duì)照組與干預(yù)前比較； t3/P3為干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較。

2.3 干預(yù)前后兩組患者自我效能得分比較 見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自我效能得分比較±s) 分

注：t1/P1為觀察組與干預(yù)前比較；t2/P2為對(duì)照組與干預(yù)前比較；t3/P3為干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較。

3 討論

3.1 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能提高慢性腎臟病患者自我管理行為 表2顯示，干預(yù)6個(gè)月后觀察組和對(duì)照組患者自我管理行為評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與Miller[5]提出的以患者為中心的行為改變咨詢(xún)方法能幫助患者探測(cè)和解決矛盾心理和研究一致。本研究以慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析住院患者為研究對(duì)象，采用護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)提高了慢性腎臟病患者的自我管理行為。

3.2 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第一階段主要是幫助患者增強(qiáng)了行為改變的內(nèi)在，第二階段重點(diǎn)在于鞏固了患者對(duì)行為改變的承諾以及制訂并履行行為改變計(jì)劃[6-7]。護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)理論由護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)原則，改變式談話(huà)和護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)精神3個(gè)部分組成[8]，教育者通過(guò)列舉改變或不改變的理由，使患者清楚改變或者不改變對(duì)生活質(zhì)量均會(huì)有影響，經(jīng)過(guò)比較，患者會(huì)選擇對(duì)自己最有利的方法提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量。

3.3 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能提高慢性腎臟病患者自我效能 表4顯示，干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組患者在解決疲勞、疼痛、情緒壓抑、就診次數(shù)以及藥物作用等問(wèn)題時(shí)的信心明顯高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組治療效果好(P<0.05)。護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的核心原則為表達(dá)失情、顯示差異、化解阻抗、激發(fā)自我效能，對(duì)于處于不考慮改變當(dāng)前情況的患者，使用護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)比一般方法簡(jiǎn)單，容易被患者接受且具有更好療效。矛盾心理是影響患者行為改變的重要因素，護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)推動(dòng)患者去說(shuō)服自己改變，而不是使用直接勸說(shuō)的方法[14]。

綜上所述，護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)將護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的步驟、方法具體化，提高受訪(fǎng)者行為改變的意愿和效能，增加改變的。本研究對(duì)慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析住院患者采用護(hù)理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，為其行為改變方面的健康教育提供方法和技術(shù)參考，提高了慢性腎臟病患者自我效能，實(shí)用性、有效性、安全性等。

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邱晶(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.015

2016-03-01)