益腎清利活血法治療繼發性痛風的療效觀察

2016-12-21 01:31:56趙如琴徐中芹翟曉萍

護士進修雜志 2016年16期

趙如琴徐中芹翟曉萍

(江蘇省中醫院腎內科，江蘇南京 210029)

益腎清利活血法治療繼發性痛風的療效觀察

趙如琴徐中芹翟曉萍

(江蘇省中醫院腎內科，江蘇南京 210029)

目的比較和評價益腎清利活血法治療慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD) 3期繼發痛風性關節炎的療效。方法選取2013年1月-2015年12月在我科住院的CKD 3期繼發痛風性關節炎的患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組采用保腎、糾酸、利尿消腫等常規治療，疼痛劇烈時予以塞來昔布膠囊口服。觀察組在對照組治療基礎上，采用益腎清利活血法，包括中藥內服及中藥貼敷患部每日1次，5 d一療程，觀察患部疼痛、腫脹程度、塞來昔布膠囊使用量。結果觀察組患者治療效果、患部疼痛、腫脹程度、塞來昔布膠囊使用量較對照組有明顯改善(P<0.05)。結論采用益腎清利活血法治療繼發性痛風有較好的療效，而且貼敷方法操作簡便，無毒副作用，患者易于接受。

益腎清利活血法；繼發性痛風；護理

Benefiting kidney and promoting blood circulation; Secondary gout; Nursing

痛風性關節炎是由于尿酸鹽結晶沉積引起的炎癥反應[1]，好發于足拇指關節及跖趾關節，其次為足底、踝、足跟、膝腕、指和肘；臨床以關節疼痛劇烈，數小時內局部出現紅、腫、熱及明顯壓痛，常在夜間痛醒為主要表現，中藥在治療CKD繼發痛風性關節炎上有其獨特優勢，我科立足孫偉教授益腎清利活血法[2]治療CKD繼發痛風性關節炎，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2015年12月在我科治療的86例患者，其中，男72例，女14例，年齡35～85歲，平均年齡(63.20±12.24)歲。將患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組各43例。所有患者均符合美國國家腎臟基金會(K/DOQI)制定的慢性腎臟病臨床實踐指南提出CKD診斷標準：(1)腎臟損傷(腎臟結構或功能異常)≥3個月，伴或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降。臨床上可表現為下列任何一條者即為慢性腎臟病：病理學檢查異常；腎臟損傷的證據：血、尿成分異常或影像學異常。(2)GFR<60 mL/(min·1.73m2)≥3個月，有或無腎損害。所有入組患者病情分期屬于CKD 3期。住院期間并發痛風性關節炎的患病部位：足部拇指、跖趾關節44例，手指、腕關節8例，膝關節12例，足跟、足踝部位16例，其他關節部位6例，均符合中華醫學會風濕病學會提出的痛風診斷標準[3]，患部表現紅、腫、熱、痛，夜間疼痛明顯，伴功能活動障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)采用保腎、糾酸、利尿消腫治療。(2)患部疼痛劇烈的患者遵醫囑予以塞來昔布膠囊(瑞輝制藥有限公司)200 mg口服。

1.2.2 觀察組在對照組治療的基礎上，采用益腎清利活血法，疾病初起局部紅、腫、熱、痛，以祛邪實為主，病變部位應用清利濕熱、活血化瘀之中藥貼敷，每日1次，5 d一療程，仍感疼痛劇烈的患者遵醫囑予以塞來昔布膠囊(瑞輝制藥有限公司)200 mg口服；病情緩解后，以益腎為本，輔以健脾之中藥內服，以補腎陽、滋腎陰，固護人體之腎氣。中藥貼敷的護理：(1)敷藥前詢問患者是否有藥物過敏史，評估患部皮膚情況，皮膚有濕疹及破潰者禁用。敷藥前用溫水清潔患部皮膚，冬季注意暴露部位的保暖。(2)貼敷膏藥的制備：青黛、大黃、黃柏、姜黃、白及、白芷、天花粉等適量，共同研成細末狀，加入飴糖適量調制成膏藥，用時均勻攤涂在綿紙上，厚度約2 mm，反折后貼敷于病變部位。(3)將攤涂好的膏藥貼敷于患部，妥善固定。(4)膏藥貼敷時間：每日貼敷一次，12 h后揭去。如敷藥局部皮膚出現瘙癢、濕疹等不適，予隔日貼敷一次并適當縮減膏藥貼敷的時間。(5)觀察關節疼痛程度、性質、夜痛情況及患部紅、腫、膚溫、活動障礙癥狀是否改善。

1.2.3 健康指導兩組患者均進行健康指導。(1)急性期臥床休息，避免過多下床活動。患肢抬高并制動，患肢上方可以放支被架，避免因被子壓蓋患部而加劇疼痛。疼痛緩解72 h后，根據身體狀況適當下床活動，以不感覺疲勞及疼痛為度。(2)根據醫囑為患者制訂低嘌呤飲食的食譜，指導患者進食優質低蛋白、低脂肪、低嘌呤的食物，多食堿性食物等。飲食的原則以清淡易消化的食物為宜，忌食辛辣刺激、膏粱厚膩之品及海腥發物。(3)指導患者使用玉米須泡茶適量飲用，以利水消腫。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者關節疼痛、腫脹程度、塞來昔布膠囊使用量等情況。效果判定標準參照《中醫病證診斷治療標準》[4]，痊愈：臨床癥狀、體征消失、關節功能恢復正常，能正常工作及生活，指標改善百分率90%；顯效：癥狀、體征基本消失，能基本勝任工作及生活，但行走或勞累后仍有隱痛不適，指標改善百分率70%～89%；有效：癥狀、體征有所減輕，關節輕微疼痛，功能活動有改善，指標改善百分率50%～69%；無效：癥狀、體征無改善指標改善百分率<50%。(2)疼痛程度的評價標準：采用視覺模擬評分表(Visual analogue scale,VAS)[5]。0分為無痛，(2.57±1.04)分為輕度疼痛，(5.18±1.41)分為中度疼痛，(8.41±1.35)分為重度疼痛，10分為極度疼痛。(3)腫脹程度評價標準：0分：關節無腫脹；1分：關節輕度腫脹；2分：關節中度腫脹；3分：關節重度腫脹。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料先進行正態性檢驗，對符合正態分布的數據，采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效比較見表1。

表1 兩組治療后的療效比較例

2.2 兩組患者塞來昔布膠囊使用量情況比較見表2。

表2 兩組患者塞來昔布膠囊使用量情況比較

2.3 兩組患者關節疼痛VAS評分結果比較見表3。

表3 兩組治療后關節疼痛VAS評分及腫脹評分結果比較分

3 討論

多種慢性腎臟疾病及腎衰竭，腎功能失代償期，會使得血尿酸隨血肌酐的升高而升高，兩者呈現正相關[6]，腎功能不全是高尿酸血癥發病的危險因素[7]。CKD患者住院后因為病情需要常常需要使用利尿劑，往往易誘發痛風的發作，高照等[8]研究顯示利尿劑對尿酸的影響有獨立顯著性，加之患者飲食不當等諸多因素常導致患者住院期間繼發痛風性關節炎，患者關節腫痛難忍、數小時內局部出現紅、腫、熱及明顯壓痛，常在夜間痛醒，痛苦異常，辨證、辨病當屬祖國醫學“痹證”之“熱痹”范疇。因患者久病，氣血虧虛，肝脾腎不足，肢體筋脈失養，加之恣食甘肥厚膩、酒熱海腥發物，或用藥不當，導致脾失健運，濕熱痰濁內生，濕熱下注，熏蒸為瘀，濕熱與瘀血相互膠著，成為繼發性病因，痹阻經絡，氣血運行不暢而發痹證；祖國醫學認為，慢性腎臟病與腎的關系最為密切，其基本病機當屬腎虛濕(熱)瘀，其中本證為腎虛，標證為濕(熱)瘀之邪實為主[9]。臨床治療上本著“急則治標、緩則治本”的原則，疾病初起以清熱解毒、消腫止痛、活血通絡、祛濕通利為法，即減少炎癥刺激、抑制炎癥介質釋放、減輕疼痛，癥狀緩解后以益腎為法輔以益氣健脾，即維護腎氣，扶正固本，避免觸發因素[10]。

中藥貼敷療法是將方藥敷貼于局部病變部位，達到防治疾病目的的一種傳統中醫外治療法。該療法操作簡便，可經皮膚直接吸收藥物達到內病的辨證外治，形成了中醫辨證施護的特色；其次，原料取材方便、價格低廉、制作簡單，亦無毒副作用，所以患者的依從性良好。

本中藥貼敷配方是我科自行制作，方中青黛清熱解毒、涼血消斑，生大黃清熱解毒、活血，黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒，天花粉有消腫散癰，白芨有收斂止血、消腫生肌，姜黃乃血中之氣藥，活血化瘀、行氣止痛、通絡之功，諸藥同用，有清熱解毒、消腫止痛、活血通絡之效。本研究結果顯示，使用該藥方貼敷治療 “熱痹”的總有效率、關節腫痛癥狀的改善均明顯優于對照組，且觀察組患者使用塞來昔布膠囊的總例數及總劑量也明顯低于對照組，降低了患者的鎮痛劑使用率及使用鎮痛劑所致的藥物不良反應。

綜上所述，我科在常規保腎治療基礎上，立足益腎清利活血法，將中藥內服與中藥貼敷相結合治療慢性腎臟病繼發性痛風取得較好療效，加之外用貼敷藥不增加患者的痛苦，患者不舒適的反應小，降低了鎮痛劑等藥物對身體所致的副作用及胃腸道反應，患者也易于接受，值得臨床推廣應用。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:830.

[2] 胡浩，孫偉.孫偉立足益腎清利活血法治療腎性蛋白尿經驗闡微[J]．遼寧中醫雜志，2015，42(10)：1871-1872.

[3] 中華醫學會風濕病分會.原發性痛風診治指南(草案)[J].中華風濕病雜志，2002，8(3):178-181.

[4] 國家中醫藥局.中醫病證診斷治療標準[S].南京：南京出版社，1994:19.

[5] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006:255.

[6] 陳文彬.診斷學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001:253.

[7] 王超英，何金紅.高尿酸血癥與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的關系分析[J]．實用醫學雜志，2010，26(5)：819-821．

[8] 高照，許晉川，呂靜美.老年心力衰竭合并高尿酸血癥患者尿酸升高相關因素的調查分析[J].實用醫學雜志，2013，29(14):2309-2311.

[9] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:463-467.

[10]王躍娟，陳繼紅.孫偉教授益腎活血清利法治療老年慢性腎臟病學驗探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015,13(22)：22-24.

江蘇省臨床醫學科技專項(編號：BL2012032)