脈壓對老年高血壓病患者左心室肥厚的影響

李堃

（陽煤集團總醫院，山西陽泉045008）

論著／高血壓與腦血管病

脈壓對老年高血壓病患者左心室肥厚的影響

李堃

（陽煤集團總醫院，山西陽泉045008）

目的 探討脈壓對老年高血壓病患者左心室肥厚的影響。方法 隨機選取我院230例確診為高血壓病的老年患者，測定其血壓水平，脈壓指數（PPI），測定體重指數及體表面積，測定左心室重量指數（LVMI）。PP與PPI的相關性采用Pearson相關分析，LVMI與各指標的關系采用多元線性相關分析；分析脈壓對老年高血壓病患者左心室肥厚的影響，以P＜0.05為有顯著性差別，差異有統計學意義。結果 高PPI組和低PPI組資料比較，兩組患者LVMI、SBP、DBP、年齡、高血壓病程比較，差異有統計學意義。LVH組與非LVH組資料比較，兩組患者年齡、SBP、PP、PPI、高血壓病程、DBP差異有統計學意義（均P＜0.05）。LVMI與年齡、病程、SBP、PP、PPI呈正相關，隨其增加而顯著增大。結論 患者的年齡、病程、SBP、PP、PPI均為LVMI的危險因素，LVMI與PPI呈正相關，隨其增加而顯著增大。

脈壓；高血壓；左心室肥厚

高血壓是高發在老年人的一種血管疾病，其病理改變表現在機體的血流動力學改變，機體對病理性改變均有相應的補償變化，當補償變化達到一定程度，便形成了靶器官的損傷，高血壓對于心臟的損傷便來源于其為了適應更高的血負荷而增加心肌的力量，最終形成了左心室肥厚(LVH)。LVH預示了高血壓的程度，并對多種心血管事件造成威脅。研究表明，LVH的存在增加了心腦血管疾病的病死率[1]，同時脈壓（PP）是收縮壓與舒張壓的差值，也是預測心腦血管疾病的重要指標，能夠反映患者血管彈性的程度。本研究探究了老年高血壓患者LVH與PPI的相互聯系和影響，以為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年4月至2016年4月就診于我院經完善臨床檢查并最終確診為高血壓的老年患者230例，排除伴有嚴重心力衰竭，有精神及意識障礙，不能配合檢查的患者?；颊吣挲g55-87歲（平均66.3±10.1歲），其中男110例，女120例，體質量44-85kg（平均57.5±6.3kg），高血壓病程2-19年（平均10.4±2.7年）?；颊呒凹覍倬炇鹧芯客鈺栽概浜舷嚓P檢查。

1.2 測定患者的PP、PPI

同期使用臺式水銀柱血壓計測量患者右上臂肱動脈血壓，共測量3次，并取平均值，每次測量間隔5min，PP為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的差，PPI為PP與收縮壓（SBP）的比，即PP=SBP-DBP，PPI= SBP-DBP/SBP。根據PPI的值，將患者分為2組，高PPI組（PPI≥0.5），共有患者97例，低PPI組（PPI＜0.5），共有患者133例。所有測量及記錄均由本院一名護理人員完成。

1.3 測定體重指數及體表面積

患者入院時由同一名護理人員以標準體重計測量身高（H）和體重（W）。并按照計算體重指數和體表面積的標準公式進行計算及記錄。體重指數（BMI）：BMI（kg/m2）=W/H2；體表面積（BSA）：BSA (m2)＝0.0061×H＋0.0128×W－0.1529]。

1.4 心臟超聲檢查及左心室重量指數（LVMI）的測定

彩色多普勒超聲心動圖儀對所有患者進行檢測，探頭頻率取2.5MHz?；颊呷∽髠扰P位，由本院心臟彩超室專人進行檢查，檢查患者心臟大小、形態以及功能情況。測量舒張末期左心室內徑（LVDD）、室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT），每項內容均測量3個心動周期，所得數據取平均值并記錄，根據公式計算左心室重量（LVM）和左心室重量指數（LVMI）。LVM=0.8×1.04[（LVDD+IVST+LVPWT）3-LVDD3+0.6；LVMI（g/m2）=LVM/BSA。根據LVH的診斷標準按照左心室重量指數將患者分為左心室肥厚組（男性左心室重量指數＞125g/m2，女性左心室重量指數＞120g/m2），共有患者109例，其余為非左心室肥厚組，共有患者121例。

1.5 統計學方法

采用SPSS for MS Windows11.5軟件統計。計數資料采用t檢驗，用均數±標準差（±s）表示，各組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗；兩組樣本率的比較采用χ2檢驗；PP與PPI的相關性采用Pearson相關分析]，LVMI與各指標的關系采用多元線性相關分析；以P＜0.05為有顯著性差別，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 高PPI組和低PPI組資料比較

兩組患者BMI相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。但兩組患者LVMI、SBP、DBP、年齡、高血壓病程比較，其差異（均P＜0.05），差異有統計學意義。具體數據見表1。

2.2 LVH組與非LVH組資料比較

兩組患者的BMI比較，其差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患者年齡、SBP、PP、PPI、高血壓病程、DBP差異有統計學意義（均P＜0.05）。具體數據見表2。

2.3 LVMI、年齡、病程、SBP、DBP、PP、PPI的相關性

LVMI與年齡、病程、SBP、PP、PPI呈正相關，隨其增加而顯著增大，相關系數自大到小分別是PPI（r＝0.633）、PP（r＝0.598）、年齡（r＝0.431）、病程（r＝0.332）和SBP（r＝0.216）（P均＜0.05），LVMI與DBP無顯著的相關性。PPI與PP有非常顯著的正相關性，相關系數為0.796（P＜0.05）。具體數據見表3。

3 討 論

表1 高PPI組和低PPI組資料比較（±s）

表1 高PPI組和低PPI組資料比較（±s）

組別 例數（n） 年齡（歲） 病程（年）BM（Ikg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）LVM（Ig/m2）低PPI組13361.2±9.67.8±6.624.1±2.9148.3±19.490.0±15.5111.3±20.4高PPI組9772.8±10.513.3±5.923.9±3.3182.1±22.173.2±15.2139.2±32.3 u值0.2130.3720.1050.3390.4120.407 P值 ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

脈壓是收縮壓與舒張壓的差值。近年的臨床研究逐步深化，更多的流行病學研究證據確定了脈壓與心血管危險事件的相關性，其重要的臨床意義日益受到關注，并發現在動脈粥樣硬化形成和發展的過程中，脈壓的大小情況對其產生了明顯的影響。通常認為舒張壓的升高對機體的威脅性較大，故降壓的目標是使患者舒張壓的值處在正常范圍，但國外學者經研究認為升高的血流壓力使左心室后負荷明顯增加，繼而增加了左室的壓力，降低了左室的收縮順應性，左室代償性地促進心肌細胞體積質量增大，故收縮壓與LVH呈現明顯正相關性。

表2 LVH組與非LVH組資料比較（±s）

表2 LVH組與非LVH組資料比較（±s）

組別 例數（n） 年齡（歲） 病程（年）BM（Ikg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）PP（mmHg）PPI LVH組10968.3±9.811.4±8.122.5±2.9172.3±19.981.2±11.487.6±20.30.56±0.04非LVH組9760.9±11.26.9±8.422.9±3.1155.2±20.893.7±10.562.7±18.80.42±0.03 u值0.2730.3310.0930.2870.3690.4280.417 P值 ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 LVMI、年齡、病程、SBP、DBP、PP、PPI的相關性

高血壓患者伴有左心室肥厚后，可觀測到EF、FS明顯較低，證明患者左心室收縮功能不佳，同時，患者心血管事件發生率明顯增加，證明了左心室肥厚的患者發生心力衰竭等不良事件的原因是其造成了左心功能的損傷，左心室肥厚的存在提高了室性心律失常發生的危險性。左心室肥厚情況用LVMI評價[2]，指左心室質量指數。

本研究顯示，患者的年齡、病程、SBP、PP、PPI均為LVMI的危險因素，LVMI與PPI呈正相關，隨其增加而顯著增大，進而增加了心血管事件的風險，且，PPI的r值最接近1，即相關性最大，與LVMI關系最密切。研究同時得出PPI與PP有非常顯著的正相關性，故其作為測量指標具有良好的一致性，但對于衡量血管順應性，PPI作為指數，較少受到其他因素干擾，更少有偏倚，更為確切，且與LVMI相關性更強。

綜上所述，對于臨床中的老年高血壓患者，不僅要將SBP和DBP降至理想的正常水平，更要在治療全程檢測指標PPI，以預測LVH的程度，及早發現LVH及預防心血管事件等不良并發癥，篩選高危人群，提高預后效果。

［1］ 朱雄輝.兩種手術方法治療甲狀腺瘤臨床療效比較[J].現代醫藥衛生,2013,29（17）:2632-2633.

［2］ 吳斌斌,李日增.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(10):1548-1549.

Influence of pulse pressure on left ventricular hypertrophy in elderly patients with hypertension

LI Kun

(Yangquan Coalmine Group General Hospital,Yangquan 045008,China)

Objective To investigate the influence of pulse pressure(PP)on left ventricular hypertrophy(LVH) in elderly patients with hypertension.Methods A total of 230 elderly patients with a confirmed diagnosis of hypertension in our hospital were randomly selected.The blood pressure,pulse pressure index (PPI),body mass index, body surface area,and left ventricular mass index (LVMI)were measured.A Pearson correlation analysis was used to investigate the correlation between PP and PPI,and a multiple linear correlation analysis was used to investigate the correlation between LVMI and other indices.The influence of PP on LVH in elderly patients with hypertension was analyzed,and P<0.05 was considered statistically significant.Results There were significant differences in LVMI, systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),age,and course of hypertension between the high-PPI group and the low-PPI group.There were also significant differences in age,SBP,PP,PPI,course of hypertension,and DBP between the LVH group and the non-LVH group (all P<0.05).LVMI was positively correlated with age,course of the disease,SBP,PP,and PPI.Conclusion Age,course of hypertension,SBP,PP,and PPI are risk factors for LVMI, and LVMI is positively correlated with PPI.

Pulse pressure;Hypertension;Left ventricular hypertrophy