支氣管腔內后裝近距離放療對87例中央型肺癌的臨床效果分析

劉志遠 洪梅 楊玖

(南京胸科醫(yī)院放療科,江蘇 南京 210005)

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支氣管腔內后裝近距離放療對87例中央型肺癌的臨床效果分析

劉志遠 洪梅 楊玖

(南京胸科醫(yī)院放療科,江蘇 南京 210005)

目的 分析支氣管腔內近距離放療配合體外放療、同步放療治療中央型肺癌患者的臨床效果。方法 對87例中央型肺癌患者采用的診治及隨訪資料進行回顧性分析，根據是否采用腔內放療分為腔內組44例和常規(guī)組43例，兩組患者均采用體外放療，腔內組采用纖維支氣管鏡置入施源管、定位后采用銥192后裝治療機進行腔內局部放療3～5次(1周/次)。對比兩組患者的臨床治療效果差異。結果 腔內組的緩解率顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)；腔內組的總有效率高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腔內組患者的粒細胞下降率、放射性氣管炎發(fā)生率均顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)。腔內組患者1年生存率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.936，P>0.05)；腔內組的無進展生存時間顯著的長于常規(guī)組(χ2=3.967，P<0.05)；腔內組的中位生存時間顯著的長于常規(guī)組(χ2=3.984，P<0.05)。結論 支氣管腔內近距離放療配合體外放療、同步放療治療中央型肺癌患者有利于延長患者的生存時間，但是需防治放射性支氣管炎的發(fā)生。

支氣管腔內近距離放療； 體外放療； 同步放療； 中央型肺癌

肺癌為常見、高發(fā)型呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，中央肺癌(CTLC)約占肺癌總人數的70%[1]，且多數CTLC患者在確診時，已處于癌癥中晚期，因此該病的病死率較高。目前在臨床中，常采取放療方式治療中晚期CTLC患者[2]，其雖能顯著延長患者生命時間，但多數患者預后依然較差，導致其5生存率仍然≤15%[3]。選擇我院收治的87例CTLC患者，分析支氣管腔內近距離放療配合體外放療、同步放療應用于中晚期CTLC中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年5月至2016年5月中央型肺癌患者87例，患者分為腔內組44例和常規(guī)組43例。腔內組男31例、女13例，年齡42～75歲，平均年齡(62.6±9.5)歲，依據國際抗癌聯盟(UICC)TNM分期標準：Ⅱ期11例、Ⅲ期28例、Ⅳ期5例，病理類型：鱗癌26例、腺癌16例、未分化癌2例。常規(guī)組男29例、女14例，年齡45～72歲，平均年齡(60.6±8.7)歲， TNM分期標準：Ⅱ期9例、Ⅲ期30例、Ⅳ期4例，病理類型：鱗癌28例、腺癌14例、未分化癌1例。納入標準：(1)所有入選患者均經過CT、MRI檢查，經纖維支氣管鏡取組織活檢證實；(2)患者不愿手術或已經錯過最佳手術時間的患者[4]；(3)預計生存時間>3個月；(4)均為中央型肺癌，具有可測量的病灶存在；(5)KPS評分≥70分；(6)研究方案報醫(yī)學倫理委員會的批準，與患者本人及其家屬簽訂知情同意書。排除標準：(1)依從性差，不能配合完成治療的患者；(2)不適宜采取本研究治療方法的患者；(3)未能接受本研究相關隨訪的患者；(4)合并嚴重的肝腎心功能障礙的患者[5]。兩組研究對象的年齡、性別、TNM分期、病理類型構成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 腔內組：患者術前禁食、禁水，行局部麻醉后，置入 XZ-5纖維支氣管鏡至病變處認真觀察，通過活檢孔插入施源管到病變區(qū)內, 并將纖支鏡緩慢退出,于患者鼻翼四周用膠布將施源管固定;使用模擬定位機將纖維支鏡進行定位，同時確認導管的置入位置，依照患者腫瘤大小和腫瘤侵潤深度, 設放療范圍為覆蓋腫瘤面兩端外約1 cm，放射參考點選擇放射源周0.5～1 cm點，每周行放療1次，放射劑量約為5～6 Gy,時間約15 min, 1個療程包含4～5次。常規(guī)組僅僅采取體外局部放療。根據CT等影像技術和患者癥狀緩解評估近期療效。

1.3 觀察指標 近期療效評價標準：參照RECIST實體瘤療效評價標準分[6]，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)；緩解率=(CR+PR)/本組樣本量×100%，總有效率=(CR+PR+SD)/本組樣本量×100%。毒副反應參照參照WHO毒副反應5級分級標準[7]：0度，無毒副作用；Ⅰ度，輕度反應；Ⅱ度，中度毒副反應；Ⅲ度，毒副反應重度；Ⅳ度，有嚴重的并發(fā)癥。對比兩組患者的疾病無進展生存時間、1年生存率及生存中位時間的差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的近期療效比較 腔內組的緩解率為61.36%，顯著的高于常規(guī)組的37.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腔內組的總有效率為88.64%，高于常規(guī)組的79.07%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的放療過程中的毒副作用比較 腔內組與常規(guī)組的血小板減少率、血紅蛋白降低率、消化道反應、胸痛、咯血、支氣管痙攣發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，腔內組患者的粒細胞下降率、放射性氣管炎發(fā)生率均顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者的放療過程中的毒副作用比較

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者的遠期預后比較 腔內組患者1年生存率61.36%(27/44)與常規(guī)組的46.51%(20/43)相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.936，P=0.165>0.05)；腔內組的無進展生存時間6.2個月顯著的長于常規(guī)組的4.9個月，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.967，P=0.038<0.05)(圖1)；腔內組的中位生存時間10.2個月顯著的長于常規(guī)組的8.3個月，差異有統(tǒng)計學意義(Log-rank(mantel cox)=3.984，P=0.035<0.05)(圖2)。

圖1 兩組患者的無進展生存時間函數圖 圖2 兩組患者的中位生存時間函數圖

3 討 論

CTLC屬于人體中段以上支氣管組織內上皮細胞癌變后所形成的一種惡性腫瘤，其能夠向上侵襲上端呼吸道，向下浸潤肺部連接氣管及支氣管管壁、管腔，引起多發(fā)性肺癌。臨床中，CTLC患者由于肺部所連接氣管受到堵塞，可致其遠端健康肺組織血氧供應不足及功能障礙，嚴重侵害肺癌患者生活質量，并極大提高其生命危險系數，降低其癌癥存活率[8]。應用激光擊穿、冷凍疏導、高頻電流電刀、置入支架等可疏通癌變肺部遠端氣管，改善和增強患者肺呼吸通氣功能，這些方法雖能在短時間內暫時性疏通氣道和解決氣道關閉、堵塞, 但無法有效改善及治療氣管管壁和管腔周邊的癌變組織, 使得患者隨著時間發(fā)展而引起氣管及支氣管管壁穿孔，從而造成其周圍組織易出現損傷，因此，醫(yī)護人員需使用特殊放療器械對CTLC患者進行體外放療。

理論上，體外放療能夠控制CTLC患者腫瘤局部病灶發(fā)展及侵潤，但肺組織耐受射線放射量僅為30～50 Gy，而接受放療患者術后仍有45%可能并發(fā)放射性肺炎, 其中約8%患者可因放射性肺炎而出現病情惡化后快速死亡[9]。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，臨床中逐漸采取支氣管后裝腔內放療治療CTLC，其具有如下特點[10]：(1)局部腫瘤組織放療射線劑量高、不同劑量間的變化梯度明顯；(2)可致腫瘤周圍正常組織接受的射線劑量小，而使得正常的組織器官免于損傷；(3)射線照射時間較短，均≤10 min；(4)放射源的能量低，使得患者機體易于防護；(5)放療的治療有效距離較短，最短可達5 mm,而最長不超過5 cm。

本研究中，腔內組的緩解率可達61.36%，顯著高于常規(guī)組的37.21%(P<0.05)，結果表明氣管腔內近距離放療能夠有效控制放射源照射癌灶的準確性，使得其放療效果顯著優(yōu)于常規(guī)全身放療。腔內組總有效率為88.64%，高于常規(guī)組的79.07%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結果顯示，總體上氣管后裝腔內放療的整體效果更優(yōu)。本研究中，腔內組患者的粒細胞下降率、放射性氣管炎發(fā)生率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，這表明相比于體外照射難于有效、準確照射癌灶，選擇支氣管腔內近距離放療能夠將放射源直達腫瘤病灶，并對肺癌組織進行集中射線照射，提高放療敏感性，有效清除癌腫瘤細胞，但也可誤傷粒細胞并使得氣管組織受到集中射線損傷，增加放射性氣管炎的發(fā)生率。這表明對晚期CTLC患者使用支氣管腔內近距離放療能夠顯著延長其生存時間，臨床療效較佳，這是因為通過將腔內放療和體外放療有效結合，能夠顯著增強放療效果，而腔內放療能夠有效消除腫瘤局部病灶，并可保持氣道通暢及肺組織結構完整性，相比于單純體外放療，該聯合放療方式更符合肺部及氣管解剖結構和生理特征。

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