“調神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認知障礙

王淑華，張 斌，黎 波，劉 濤，鄭健剛*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300193)

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“調神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認知障礙

王淑華1，張 斌2，黎 波2，劉 濤2，鄭健剛2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300193)

目的 評價“調神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認知障礙的臨床療效。方法 將50例患者隨機分為治療組和對照組，各25例。治療組采用“調神益智”針法進行治療，對照組采用口服尼莫地平片進行治療。在治療結束3個月后對2組MOCA評分進行比較。結果 2組在治療后MOCA評分明顯升高(P<0.05,P<0.01)，且治療組明顯優于對照組(P<0.05)。結論 “調神益智”針刺法可以顯著改善腦梗死后輕度認知障礙，療效優于尼莫地平。

針灸療法；尼莫地平；輕度認知障礙；腦梗死

約有23%～30%的中風后患者會在4年內出現腦梗死后輕度認知障礙(MCI)或癡呆，而MCI患者每年約有10%～15%轉化為阿爾茲海默病[1-2]。MCI屬于血管性認知障礙(VCI)。VCI是指腦血管病危險因素,腦血管病或非顯性腦血管病,引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征[3]，臨床上以記憶、注意力、視空間能力、語言及執行功能等的下降為主，常普遍的發生于中風患者，被認為是中風后產生的隱性結果，對患者的康復產生極大的消極作用[4]。筆者采用“調神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認知障礙取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 50例均為2013年4月—2014年6月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科住院及門診患者。采用完全隨機設計，通過隨機數字表法隨機分為2組。具體操作方法為制作隨機數字卡片，并按順序放入不透光的密封信封中,由分配人員拆開信封將符合納入標準的患者分入對應的治療組。對照組25例，男15例，女10例，平均年齡(65．25±2．28)歲；治療組25例，男18例，女7例，平均年齡(62．75±6．56)歲。2組身高、體質量、性別等一般資料比較無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 符合《血管性認知障礙診治指南》VCI及其分類診斷標準意見[5]：1)明確的缺血性腦卒中病史；2)認知障礙相對急性發病或呈階梯樣進展；3)認知障礙與卒中有明確的因果及時間關系；4)影像學顯示大腦皮質或皮質下梗死灶;5)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變。納入標準：1)MOCA評分符合認知障礙標準<26分；2)體質量50～90 kg，年齡50～80歲，男女均可；3)腦梗死病史至少2周以上，半年以內；4)肌力3級以上，無語言障礙，有一定文化程度；5)自愿者，有良好依從性并簽訂知情同意書。

1．3 治療方法

1．3．1 基礎治療 包括服用抗血小板聚集類藥物、降脂類藥物、降糖類藥物、降壓類藥物等常規藥物。

1．3．2 對照組 在常規藥物治療的基礎上予口服尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字：H20003010，30 mg/片)30 mg，3次/d，連續無間斷服用3個月。

1．3．3 治療組 在常規藥物治療基礎上施以“調神益智”針法(針具選用“華佗牌”一次性無菌針灸針，型號為0．25 mm×40 mm)治療3個月，留針30 min/次，1周連續針刺6 d，周日休息。“調神益智”針刺法取穴人中、內關、百會、四神聰、完骨、天柱、風池、四白、太沖、豐隆、三陰交。人中針尖向鼻中隔斜刺0．2～0．5寸，雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；四白針尖向斜下方，進針0．5寸,施小幅度高頻率捻轉補法30 s；風池、完骨、天柱直刺1～1．5寸，施小幅度高頻率捻轉補法30 s；百會、四神聰向后平刺1寸，施小幅度高頻率捻轉補法30 s；內關、太沖、豐隆直刺1．0～1．5寸，施提插捻轉瀉法60 s。留針30 min[6-8]。

1．4 安全性評價 在治療前后檢查血尿便常規、肝腎功能及心電圖，記錄不良事件。

1．5 療效標準 MOCA量表是目前國際通用的篩查輕度認知障礙的量表，對于輕度認知障礙更具敏感性。故本次試驗在入組時、治療3個月后對2組患者在安靜條件下由研究人員進行MOCA量表評分，以觀察患者認知功能改善情況。

1．6 統計學方法 采用SPSS 23．0統計軟件進行數據分析。檢驗前對各組數據進行正態性檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 2組治療前后癥候積分比較 見表1。

分

注:與治療前比較，#P<0.05，##P<0．01；與對照組比較，△P<0．05

2．2 2組治療前后安全性監測比較 2組治療前后血尿便常規、肝腎功能、心電圖均無顯著改變。

3 小結

腦梗死后MCI屬于VCI，可漸進性發展為血管性癡呆，血管性癡呆的損害是不可逆的，但腦梗死后MCI是一個具有可逆性的不穩定狀態[9]，筆者認為MCI源于中風病導致的認知，行為，情感等多領域功能障礙，但此階段神機的損傷并沒有達到真正的癡呆程度，可稱為“癡呆先兆或癡呆早期階段”，在此階段進行有效的治療，對延緩病情的發生與發展十分必要[10-13]。

研究[14]表明，針刺能夠通過有效的刺激與認知、記憶、語言、執行能力等相關的大腦區域活動，改善腦組織代謝治療認知功能障礙。如針刺后海穴(人體長強穴)可以改善血管性癡呆大鼠的學習記憶能力[15]，四海之腧取穴法則可以有效改善腦梗死恢復期患者的血脂情況和凝血系統，療效確切[16]。“調神益智”針刺法是基于石學敏院士“醒腦開竅”針法并結合其學術思想發展而來，“醒腦開竅”針刺法在治療血管性癡呆的研究中取得了良好的療效，而“調神益智”針法在其基礎上，采用“醒腦、補腦、調神、促智”并重。

本臨床試驗結果提示“調神益智”針刺法與尼莫地平在治療腦梗死后輕度認知障礙方面均有顯著的效果，且“調神益智”針刺治療優于尼莫地平，差異具有統計學意義。

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“Tiao shen yi zhi” acupuncture for mild cognitive impairment after cerebral infarction

WANG Shuhua1,ZHANG Bin2,LI Bo2,LIU Tao2,ZHENG Jiangang2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Objective To observe the clinical effectiveness of “Tiao shen yi zhi” acupuncture for mild cognitive impairment after cerebral infarction.Methods The 50 patients were assigned to 2 groups.The treatment group (25cases) treated with “Tiao she yi zhi” acupuncture,and the control group (25 cases) treated with Nimodipine for three months.Changes of the score of MOCA were observed and compared at the follow up period.Results After treatment,the scores of MOCA of the two groups were significantly higher (P<0.05,P<0.01),and the treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion “Tiao shen yi zhi” acupuncture can significantly improve the mild cognitive impairment after cerebral infarction and the effect of lasing.

acupuncture;nimodipine;mild cognitive impairment;cerebral infarction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.032

國家中醫藥管理局資助項目“‘調神益智’針法治療腦梗死后輕度認知障礙的臨床研究”(JDZX2012139)。

王淑華(1989-),女,碩士研究生,主要從事針灸治療腦血管疾病的臨床研究。

R

A

2095-6258(2016)06-1194-03

2016-08-10)

*通信作者：鄭健剛,男,博士，主任醫師，碩士研究生導師，電話-13821908899,電子信箱-jgzheng2008@163.com