補腎活血中藥復方治療早中期慢性腎衰竭療效及護理

劉 越

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽 110034)

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補腎活血中藥復方治療早中期慢性腎衰竭療效及護理

劉 越

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽 110034)

目的 探討補腎活血中藥復方治療早、中期慢性腎衰竭患者的臨床療效及護理體會。方法 選取120例慢性腎衰竭患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，各60例，對照組采取常規治療及護理，實驗組在常規治療的基礎上給予口服補腎活血中藥復方并配合中醫護理。均4周為1個療程，治療2個療程，觀察2組中醫癥狀積分，血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)等指標改善情況，計算2組臨床療效。結果 實驗組總有效率88.33%，對照組71.67%(P<0.05)；2組腰膝酸軟、浮腫、惡心嘔吐、食少納呆、倦怠乏力的中醫癥狀積分均有所改善，且實驗組優于對照組(P<0.05)；2組患者Scr、BUN、Ccr等指標變化，均有所降低，且實驗組改善更明顯(P<0.05)。結論 補腎活血中藥復方能補益脾腎、升清降濁，有效改善腎功能，有效的中醫護理后能夠減緩患者的痛苦，提高其生活質量。

補腎活血；中藥復方；慢性腎衰竭；護理

慢性腎衰竭(CRF)是由于各種原因造成腎實質損害,繼而導致腎臟明顯萎縮,不能維持基本功能，是一系列代謝紊亂的臨床綜合征[1]。屬中醫學“關格”“水腫”“虛勞”等范疇，多由于先天腎精不足、體質虛弱，或后天失養，或久病及腎，脾腎兩虛，以致濕濁毒邪潴留，瘀血蓄積，最終形成正虛邪實之證[2-3]。筆者于臨床運用補腎活血中藥復方對其治療及護理，通過觀察患者治療后中醫癥狀積分，Scr、BUN、Ccr等指標變化探究其臨床療效，并總結護理體會。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例來源為2013年6月—2016年1月收入我院治療符合CRF的診斷標準的120例患者，隨機分為2組，實驗組60例，男34例，女26例，平均年齡(48．85±7．35)歲，平均病程(34．46±7．31)月，原發病為慢性腎小球腎炎13例，乙肝腎病11例，慢性腎盂腎炎15例，糖尿病腎病14例，藥物性腎損害7例；腎功能不全代償期42例，腎功能不全失代償期18例。對照組60例，男38例，女22例，平均年齡(49．21±7．93)歲，平均病程(33．38±7．42)月，原發病為慢性腎小球腎炎15例，乙肝腎病13例，慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病例16例，藥物性腎損害6例；腎功能不全代償期40例，腎功能不全失代償期20例。2組性別、年齡、病程及原發病等一般資料比較無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 參照《內科學》[4]《腎臟病學》[5]制定，Ccr<80 mL/min；Scr>133 μmmol/L；有慢性腎衰竭病史。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]辨證屬脾腎虧虛，濕濁內生證，癥見腰酸膝軟，周身乏力，雙下肢浮腫，頭暈，惡心嘔吐，畏寒肢冷，怯寒神疲，夜尿頻多，排尿困難，肢體困重，脘腹脹滿，食少納呆。患者自愿參加臨床試驗，并簽訂知情同意書。

1．3 治療方法 2組參照臨床指南均給予對癥支持干預，如控制飲食，給予利尿、抗感染藥物，并及時糾正代謝性酸中毒等。

1．3．1 對照組 給予基礎治療及常規護理。予鹽酸貝那普利進行治療，10 mg/d。常規護理包括：囑患者多休息，盡量臥床，注意保暖，避免感冒；對患者的飲食及環境進行護理，進食食物要保證低鹽低脂，優質的低蛋白，控制蛋白質和鈣磷的攝入量，時刻保證室內外空氣流通，干凈整潔。

1．3．2 實驗組 在基礎治療的基礎上采用補腎活血中藥復方再配合中醫護理。益腎活血降濁湯：黃芪30 g，當歸15 g，白術15 g，茯苓15 g，生地黃15g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，何首烏15 g，赤芍15 g，紅花6 g，大黃10 g，蒼術15 g，半夏15 g。同時控制大黃劑量使其大便2～3次d。1劑/d，煎汁100 mL，早晚各1次口服，4周為1個療程，治療2個療程。配以中醫情志護理，由于該病病程綿長，預后較差，針對患者情緒悲觀及首次結腸透析產生的恐懼心理，及時加以引導，放松心情，正確對待疾病，克服恐懼、悲觀心理，積極配合治療。

1．4 觀察指標 觀察2組治療前后臨床癥狀和局部體征的改善情況，計算并比較2組臨床總有效率；檢測治療前后中醫癥狀積分改善情況；檢測治療前后Scr、BUN、Ccr等指標的變化情況。

1．5 療效標準 參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[7]中慢性腎衰竭療效標準判定。顯效：主要癥狀減輕或消失，Scr、BUN降低≥20%,Ccr升高≥20%，貧血改善，臨床癥狀積分減少≥70%；有效：主要癥狀略有減輕或部分消失，Scr、BUN降低≥10%，Ccr升高≥10%，貧血略有改善，臨床癥狀積分減少≥31%；無效：主要癥狀無明顯減輕或消失，Scr、BUN無降低甚至升高，Ccr指標無升高甚至降低，貧血現象無改善。

1．6 統計學方法 采用SPSS 19．0統計學軟件對病例資料進行統計分析，計數資料運用χ2檢驗進行處理，計量資料運用t檢驗進行處理，以P<0．05為有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=60) 例

注:與對照組比較，#P<0．05

2．2 2組治療前后Scr、BUN、Ccr變化比較 見表2。

表2 2組治療前后Scr、BUN、Ccr變化比較

注:與護理前比較，# P<0．05；與對照組比較，△ P<0．05

2．3 2組治療前后中醫癥狀療效積分比較 見表3。

分

注:與護理前比較，# P<0．05；與對照組比較，△ P<0．05

3 小結

中醫治療CRF療效顯著[8-13]，本研究以益腎活血降濁法組方，方中黃芪、當歸、白術、茯苓為君，益氣健脾，活血利水，藥理研究[14]表明，黃芪可通過清除氧自由基、改善血流變和微循環等作用，減少血漿內皮素的產生；當歸具有抗炎，保護腎臟的作用。生地黃、菟絲子、枸杞子、何首烏為臣，滋陰補腎、益精補血，藥理研究[15]表明，生地黃對多種真菌有抑制作用，并能促進腎上腺皮質激素的合成；枸杞子甘補平和，質潤多液，入腎能益精充髓助陽，為滋陰助陽、益精補血之良藥[16]；菟絲子、何首烏能夠補益肝腎、益精血。赤芍、紅花、蒼術、半夏、大黃共為佐使藥，能夠活血化瘀祛濁，藥理研究[17]表明，紅花能增加腎血流量，改善血流變，清除自由基，增加腎小球濾過率等作用；赤芍可調節機體免疫、抗炎；大黃能夠影響腎小管上皮細胞與系膜細胞的增生，延緩腎衰竭的進展，糾正腎衰竭時的脂質紊亂，增加血液中的必需氨基酸，從而使尿素氮的合成減少。諸藥合用，標本兼顧，共奏健脾益腎、活血降濁之功效。配合有效的中醫護理能夠減緩患者痛苦，提高患者生活質量。

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Kidney invigorate the circulation of material of TCM herbal colon dialysis treatment curative effect observation and nursing care of patients with chronic renal failure

LIU Yue

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China)

Objective To investigate the kidney invigorate the circulation of material of TCM herbal colon dialysis patients with chronic renal failure clinical curative effect observation and nursing experience.Methods Select 120 patients with chronic renal failure,uses the digital meter were randomly divided into two groups at random,control group 60 cases,adopt conventional treatment and care;Treatment group 60 cases,on the basis of conventional treatment oral kidney invigorate the circulation of material medicine and combined Chinese medicine colon dialysis,and cooperate with the Chinese medicine nursing.Both groups in 4 weeks for a period of treatment,after 2 courses of treatment,observe two groups of patients with Chinese medicine symptom integral,serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN) and blood uric acid (UA),and other indicators to improve the situation,calculation of two groups of clinical curative effect,and carry on statistical analysis.Results The clinical efficacy of two groups of patients were improved after treatment,but the treatment group is better than that of control group,the results are similar between the two groups have statistical significance (P<0.05);The detection of two groups of patients before and after treatment of traditional Chinese medicine symptom integral,are improved,and the treatment group is better than that of control group,the experimental results difference was statistically significant (P<0.05);Detection of two groups of patients after treatment,Scr,BUN,UA,and other indicators of change,are reduced,and the treatment group improved more obviously,the results are similar between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Kidney invigorate the circulation of material medicine through benefit spleen and kidney,clear the role of material,can fully improve the clinical curative effect,Chinese medicine colon dialysis method according to the traditional theory of TCM belongs to eight method of moves,the way of material,promote blood and bowel secretion of surrounding tissue metabolites,side by side in vitro,thus improving renal function,reduce the burden of the kidney.After effective TCM nursing can reduce the pain of patients,improve the quality of life.

invigorate kidney and circulation of blood;Chinese herbal compound;chronic renal failure;nursing

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.033

國家自然科學基金項目(30700758)；國家中醫藥管理局計劃項目(2014mzfyjs002)。

劉 越(1971-)，女，大學本科，主管護師，主要從事中醫護理的臨床研究。

R256.59

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2095-6258(2016)06-1197-03

2016-04-25)