穴位注射聯合拔罐對中風后肩痛患者肩關節活動度的影響

王 哲，李 冰，劉紅英*

(吉林省人民醫院，長春 130021)

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穴位注射聯合拔罐對中風后肩痛患者肩關節活動度的影響

王 哲，李 冰，劉紅英*

(吉林省人民醫院，長春 130021)

目的 探討穴位注射聯合拔罐對中風后肩痛患者肩關節活動度的影響。方法 中風偏癱肩痛患者90例，隨機分為聯合組、拔罐組、穴位注射組，每組30例,3組均給予常規內科藥物治療及康復訓練，拔罐組同時予拔罐治療，穴位注射組同時予丹參、維生素B1、維生素B12穴位注射，聯合組同時予穴位注射及拔罐療法，交替進行，隔日1次，3次為1療程。1療程結束后，比較3組治療前后肩關節被動前屈、外展的活動度。結果 治療1療程，3組肩痛均明顯改善，肩關節活動度亦有明顯改善，且聯合組療效明顯優于穴位注射組及拔罐組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 穴位注射聯合拔罐治療能顯著改善中風后肩痛患者的肩關節活動度。

穴位注射；拔罐療法；中風；后遺癥；肩痛

中風后肩痛是中風患者常見的合并癥，發生率為16%～84%[1]，由于中風后偏癱肩痛病因復雜，缺乏有效的治療手段，嚴重影響患者肩關節的被動活動范圍，極大地影響了患者上肢功能恢復。筆者采用穴位注射聯合拔罐觀察其對中風后肩痛患者肩關節活動度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015年1月—12月我科收治的中風后偏癱肩痛患者90例,均符合第四屆腦血管病分類及診斷標準[2](生命指征穩定，無嚴重心肺及肝腎等臟器疾病，無惡性腫瘤，無嚴重的認知及語言障礙)，且經頭顱CT或MRI證實;根據入選先后順序隨機分為3組，每組30例。聯合治療組男17例，女13例，年齡(61．9±10．7)歲，病程(2．7±1．2)個月；缺血性中風18例，出血性中風12例；左側偏癱14例，右側偏癱13例，雙側癱3例。穴位注射組男19例，女11例，年齡(63．1±10．2)歲，病程(2．6±1．1)個月；缺血性中風20例，出血性中風10例；左側偏癱15例，右側偏癱13例，雙側癱2例。拔罐組男18例，女12例，年齡(62．8±10．5)歲，病程(2．5±1．2)個月；缺血性中風19例，出血性中風11例；左側偏癱16例，右側偏癱12例，雙側癱2例。3組年齡、性別、病程及病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 3組均給予常規藥物治療和護理，同時予肢體康復訓練(PT、OT)等，維持關節活動度，提高肢體肌力；護理上予良肢位擺放。穴位注射主穴取對側肩痛穴，配穴取同側阿是穴。主穴選用丹參注射液2 mL；配穴選用維生素B1100 mg+B120．5 mg。拔罐主穴取同側肩井、肩髃、肩貞、肩前，配穴取阿是穴。3組取穴相同。穴位注射及拔罐治療均采取隔日1次，聯合組采取交替進行。3次為1療程。

1．3 觀察指標 在治療前及治療1療程結束后，采用量角器測量患者偏癱側肩關節被動前屈、外展的無痛活動范圍。治療前后評定均由同1名醫生和治療師完成。

2 結果

3組治療前后偏癱側肩關節被動活動度比較，見表1。

表1 3組治療前后偏癱側肩關節被動活動度比較(°)

注:與治療前比較，# P<0．05；與其他2組比較，△ P<0．05

3 討論

腦卒中后肩痛發生的原因復雜，如肩關節繼發損傷、肩關節制動后活動受限、肩關節半脫位、肩手綜合征、神經病理性損害、骨質疏松、肌張力異常等[3-7]，常為多種病因相繼或相伴出現，很難用單一方法治愈[8]。中醫認為，絡病的病機是絡虛邪留,經脈閉阻不通[9]。痛證的病因病機包括不通則痛、毒損致痛與失榮而痛[10]。中風后肩痛是由于中風阻痹氣血經絡或其他原因損及筋脈、氣滯血瘀，肩部經絡阻滯不通、失養[11]。中風后肩痛的病位在經筋，其病灶點在“筋結”,“結”在病理狀態下則成為損傷點和痛點。肩痛一癥自《內經》始均歸屬痹證范圍，《針灸資生經》稱為“肩痹痛”“肩痹”[12]。“經脈所過，主治所及”[13]，本研究根據中醫學“通則不痛”的原理,采取穴位注射聯合拔罐療法，結合病變部位及局部選穴原則,選取肩關節周圍穴位為主進行治療，以行氣活血、通絡止痛[14]。通過肩痛穴注射丹參注射液，以活血化瘀，補血益氣，平衡臟腑；肩關節局部阿是穴注射維生素B1、B12，以達到濡養肩關節周圍神經，促進損傷修復，緩解疼痛的目的。穴位注射使藥物注入腧穴，藥物循經入患處，不僅有穴位的治療作用，又因藥物的持續刺激延長了穴位的效應時間，達到事半功倍之效[15]，具有針刺和藥物的雙重效果。針灸能夠調節氣血，促進肩關節氣血的通暢[16]，丹參活血通脈、散結祛瘀[17]。通過腧穴注射，達到“通而不痛”之效。中醫學認為，拔罐療法有祛風除濕、溫經散寒、活血通絡、消腫止痛、益氣溫陽、扶正固本等作用。現代研究認為拔罐療法可以促進血液循環、新陳代謝，提高免疫力，緩解機體疼痛[18]。

本研究拔罐主穴取肩井、肩髃、肩貞、肩前，配穴取阿是穴，使之吸附于腧穴,造成皮膚充血、瘀血,產生刺激,以達到祛風除濕、調節人體臟腑、經絡氣血功能，起到防治疾病作用。

[1]聶文斌,趙宏.中風后肩痛的經筋辨證[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(11):41-42.

[2]魏智鈞,歐陽頎,李雪,等.經筋手法配合運動療法治療偏癱肩痛[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(1):37-39.

[3]曾慧玲.腦卒中后偏癱肩痛的診療現狀[J].光明中醫,2016,31(2):292-295.

[4]劉新,戚小航,吳昊,等.綜合康復訓練治療偏癱后肩痛的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(4):720-722.

[5]PACIM,NANNETTILP.ShouldersubluxationAfterstroke:Rationshipswithpainandmotorrecovery[J].PhysiotherapyResearchInternational:theJournalforResearchersandCliniciansinPhysicalTherapy,2007,2(2):95-104.

[6]SHAHRS,ELOVICEP.MRIfindingsinpanfulpoststrokeshouider[J].Stoke,2008,39(6):1803-1808.

[7]胡雪艷,張通.卒中后肩關節疼痛發病機制和治療的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2009,6(11):607-610.

[8]焦素芹,吳川碧.穴位注射治療腦卒中偏癱患者肩痛的療效觀察[J].中國康復,2013,28(6):458-459.

[9]彭煉,王澤濤,李里,等.從絡病理論論治中風后肩手綜合征37例[J].中醫研究,2011,24(12):62-64.

[10]周安方.痛證的辯治思路與經驗[J].天津中醫藥大學學報,2013,32(1):1-4.

[11]楊波,邢雪梅,劉佳,等.推拿結合康復治療中風偏癱肩痛的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(3):135-138.

[12]朱曉軍.康復運動療法配合中醫傳統療法治療中風偏癱后肩痛的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(12):103-104.

[13]徐子莉.腦卒中偏癱患者肩痛的康復治療研究進展[J].按摩與康復醫學,2014,5(3):17-19.

[14]劉銘,馬暉,富曉旭,等.溫針聯合中藥薰洗及康復訓練治療腦卒中后肩痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1174-1177.

[15]肖瑜,范明莉.針灸療法治療中風后偏癱肩痛的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2013(5):132-133.

[16]殷寅春.針刺結合穴位注射治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].湖北中醫雜志,2013,35(6):58-59.

[17]史佳,唐南淋.穴位注射聯合針刺治療腦卒中后肩手綜合征35例療效觀察[J].海南醫學,2013,24(14):2145-2146.

[18]李俊.拔罐療法結合中藥外敷治療頸肩痛療效分析[J].中國臨床研究,2012,4(16):35-36.

Acupuncture point injection combined cupping therapy in patients with post-stroke shoulder pain of shoulder joint mobility

WANG Zhe,LI Bing,LIU Hongying*

(Jilin Province People’s Hospital,Changchun 130021,China)

Objective Aimed to explore point injection combined cupping therapy in patients with post-stroke shoulder pain of shoulder joint mobility.Methods Stroke patients with hemiplegia shoulder pain of 90 cases were randomly divided into the joint group,cupping,point injection group,30 cases in each group.Each group were given conventional medical drug treatment and rehabilitation training.Each group were given conventional medical drug treatment and rehabilitation training.Acupoint injection group and salvia miltiorrhiza and vitamin B1,vitamin B12,acupoint injection,Joint group at the same time be acupuncture point injection of salvia miltiorrhiza,vitamin B1,vitamin B12and cupping therapy.Point injection and cupping therapy alternates,day 1,3 times for 1 course of treatment,acupuncture points of three groups of point injection and cupping therapy in patients with relatively fixed.1 after the treatment,compare the three groups before and after treatment in patients with shoulder joint passive proneness,outreach activity.Results Three groups of patients after 1 course of treatment,not only obviously improved in patients with shoulder pain,three groups of patients with shoulder joint activity has also improved significantly,and the curative effect of combined group was obviously better than that of point injection group and cupping treatment group,the difference is statistically significant (P<0.05).Conclusion Acupoint injection with cupping therapy can significantly improve after a stroke shoulder pain in patients with shoulder joint activity.

point injection;cupping therapy;stroke;sequela;shoulder pain

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.038

吉林省中醫藥管理局課題“穴位注射聯合拔罐療法治療中風后肩痛的臨床研究”(2014-Q45)。

王 哲(1978-)，男，碩士，主治醫師，主要從事中西醫結合療法治療各種病因所致的功能障礙研究。

R245.9

A

2095-6258(2016)06-1211-03

2016-03-28)

*通信作者：劉紅英，女，主任醫師，電話-15843076826，電子信箱-liuhongying903@sina.com