補血祛瘀湯治療老年轉子間骨折圍手術期隱性失血

謝健良,丘青中,張勁鋒

(1.廣州中醫藥大學，廣州 510405;2.廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200)

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補血祛瘀湯治療老年轉子間骨折圍手術期隱性失血

謝健良1,丘青中2,張勁鋒2

(1.廣州中醫藥大學，廣州 510405;2.廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200)

目的 觀察補血祛瘀湯治療老年轉子間骨折圍手術期隱性失血的臨床療效。方法 40例老年轉子間骨折患者隨機分為對照組和治療組，對照組22例，治療組18例。對照組給予圍手術期常規抗感染補液等治療；治療組在對照組治療基礎上，圍手術期口服補血祛瘀湯。觀察2組患者在治療前后血紅蛋白(Hb)、貧血病例數及隱性失血量的變化。結果 治療組血紅蛋白較對照組顯著升高，具有統計學意義(P<0.05)。治療組貧血病例數及圍手術期隱性失血量較對照組明顯減少，具有統計學意義(P<0.05)。結論 補血祛瘀湯能提高老年轉子間骨折患者的Hb水平，減少患者圍手術期隱性失血,從而減少貧血的發生。

老年轉子間骨折；補血祛瘀湯；隱性失血；丘青中

隱性失血是指圍手術期實際失血量與可觀察失血量的差值[1]，這一概念是由Sehat等于2000年提出，是影響手術治療轉子間骨折效果的重要因素之一。補血祛瘀湯是廣東省名中醫丘青中教授的臨床經驗方，治療老年骨關節疾病血虛證具有顯著療效。筆者通過觀察患者術后的血紅蛋白、隱性失血量以及貧血發生情況，評價該方對老年轉子間骨折患者圍手術期的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年3月—2016年6月在廣東省中西醫結合醫院骨科住院的老年轉子間骨折手術患者40例,采用隨機數字表法將40例患者分為對照組和治療組。其中對照組22例，男10例，女12例，平均年齡(76．5±5．21)歲，病程在3～5 h內，平均時間為(4．5±0．4)h；治療組18例，男8例，女10例，平均年齡(77．4±4．62)歲，病程時間在3～5 h內，平均時間為(4．4±0．6)h。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。1．2 診斷標準 西醫診斷標準參照《骨與關節損傷》[2]關于外傷性骨折的診斷標準，同時參考《內科學》[3]中的貧血診斷標準：血紅蛋白成年男性130 g/L，成年女性120 g/L；血紅蛋白90～130/120 g/L(正常值)為輕度貧血，60～90 g/L為中度貧血，30～60 g/L為重度貧血，<30 g/L為極重度貧血。中醫診斷標準參照《中醫診斷學》[4]中有關血虛證的中醫證候診斷標準。

1．3 納入標準 年齡在60歲以上符合轉子間骨折診斷標準的新鮮骨折患者，不包含其他部位骨折。患者無消化道出血、肝腎功能障礙、骨髓疾病等原發內科疾病造成凝血功能障礙。患者接受股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)手術治療。手術當天補液量不超過2 000 mL，術中、術后第1～7天不予以輸血治療。

1．4 治療方法 參考《坎貝爾骨科手術學》[5]中轉子間骨折髖髓內釘固定的手術方法。對照組給予常規圍手術期治療，包括常規術后抗感染、補液、換藥、飲食指導等。治療組在常規圍手術期治療基礎上，從術后第1天開始服用補血祛瘀湯(黃芪20 g，當歸10 g，川芎10 g，延胡索10 g，川牛膝10 g，人參15 g，白術10 g，茯苓10 g，杜仲10 g，續斷5 g，甘草5 g，水煎服至100 mL，由康美藥業公司代煎)，至術后第7天，1劑/d，餐后15 min后服用。1．5 觀察指標 觀察患者隱性失血量:患者術后第1、3、5、7天早上6∶00空腹抽血送化驗，血細胞分析(血常規)主要檢測血紅蛋白(Hb)濃度水平與紅細胞壓積(hematocrit,Hct)。根據Gross[6]方程計算得到：血細胞比容差值=血容量×(術前Hct-術后Hct)；理論隱性失血量=血細胞比容/術前Hct。PBV=k1×身高(m)3+k2×體質量(kg)+k3，男性患者k1=0．366 9，k2=0．032 19，k3=0．604 1；女性患者k1=0．356，k2=0．033 08，k3=0．183 3。實際隱性失血量=理論隱性失血量-引流球引流量-敷料上增加的凈重量。

2 結果

2．1 2組患者手術各時間點血紅蛋白濃度水平 見表1。

表1 2組患者手術各時間點血紅蛋白濃度水平 g/L

注:與對照組比較，# P<0．05

2．2 2組患者貧血發生情況比較 見表2。

表2 2組患者貧血發生情況比較 例(%)

注:與對照組比較，# P<0．05

2．3 2組患者隱性失血量比較 見表3。

表3 2組患者隱性失血量比較 mL

注:與對照組比較，# P<0．05

3 小結

中國轉子間骨折患者約330萬,90%發生于65歲以上的老年人，患者生活質量顯著下降，致殘率高，病死率增加[7]。崔恒燕等[8]認為在治療轉子間骨折中股骨近端防旋髓內釘(PFNA)是理想的手術方式，具有手術操作簡單、時間短，下地時間早等優點，是目前臨床常用的治療方案，而PFNA圍手術引起的隱性失血則對手術效果具有較大的影響[9]。隱性失血主要發生在圍手術期內，近年國內外臨床研究表明在治療股骨轉子間骨折過程中隱性失血量是顯性失血的3～5倍[10]，主要原因是圍手術期血液大量進入組織間室及關節腔內所致[11]；手術方式、手術間隔等因素會影響隱性出血[12]。雖隱性失血的機制未明，但隱性失血可致患者術后肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥發生率上升，病死率增加，因此對于PFNA圍手術期隱性失血的治療顯得十分必要。

本研究中老年性患者多屬于肝脾腎虛，氣血虧虛，骨折的發生更使老年患者機體耗損。廣東省名中醫丘青中教授的經驗方補血祛瘀湯，由黃芪和當歸兩味為君藥，達益氣生血之主效，川芎、延胡索、川牛膝為臣藥，行血中之氣滯，氣中之血滯，補而不滯，達祛瘀生新之效，配伍人參、茯苓、白術、炙甘草，寓四君子湯之意，以四君子湯開啟中州，益氣健脾，以助氣血生化，推動氣血運行。杜仲、續斷為使藥，杜仲與續斷配伍可補肝脾腎、強筋骨、通血脈、增強止痛力量，配合炙甘草益脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏補益氣血，活血祛瘀，強筋壯骨之功。

[1]YUW,ZHANGX,WUR,etal.HevisibleandhiddenbloodlossofAsiaproximalfemoralnailanti-rotationanddynamichipscrewinthetreatmentofintertrochantericfracturesofelderlyhigh-riskpatients:aretrospectivecomparativestudywithaminimum3yearsoffollow-up[J].BMCMusculoskeletalDisorders,2016,17(1):269.

[2]趙定麟,趙杰,王義生.骨與關節損傷[M].北京:科學出版社,2007:1779-1780.

[3]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:6-7.

[4]朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:212-214.

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[6]GROSSJB.Estimatingallowablebloodloss:correctedfordilution[J].Anesthesiology,1983,58(3):277-280.

[7]管英.股骨近端鎖定鋼板術治療老年股骨轉子間骨折52例效果分析[J].中國老年學雜志,2011,31(10):1890-1891.

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Buxuequyu decoction in treating geriatric perioperative hidden blood loss of intertrochanteric fracture

XIE Jianliang1,QIU Qingzhong2,ZHANG Jinfeng2

(1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;2.Guangdong Chinese and Western Integrative Medicine Hospital,Foshan 528200,Guangdong Province,China)

Objective To investigate the Buxuequyu decoration in treating the perioperative hidden blood loss of the intertrochanteric fracture in the elderly.Methods The 40 patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into control and treatment group.There were 22 patients in the control group while there were 18 patients in the treatment one.Patients in the control group were treated with the conventional medication for perioperative anti-infection and rehydration.Patients in the treatment group were additionally given the Buxuequyu decoration.The serum concentrations of hemoglobin (Hb),cases of anemia and the changes of the hidden blood loss were observed.Results The serum concentration of Hb in the treatment group were increased much more than the control group (P<0.05).The cases of anemia and the amounts of hidden blood loss in the treatment group were obviously less than the control group and there was the great difference (P<0.05).Conclusion Buxuequyu decoration could increase the level of Hb concentration,which could improve the situation of perioperative hidden blood loss and prevent the occurrence of anemia.

intertrochanteric fracture in elderly;Buxuequyu decoction;hidden blood loss;QIU Qingzhong

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.041

廣東省中醫藥管理局科研項目(20151042)。

謝健良(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中醫藥治療骨關節疾病研究。

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A

2095-6258(2016)06-1220-02

2016-07-20)