探討針刺配合脈沖治療中風吞咽困難的可行性

李珊珊

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探討針刺配合脈沖治療中風吞咽困難的可行性

李珊珊

目的 探討中風吞咽困難采用針刺配合脈沖治療的可行性。方法 選取中風吞咽困難患者100例，均為我院神經內科2015年2月—2016年2月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就常規藥物治療(對照組50)與針刺配合脈沖治療(觀察組50)效果展開對比。結果 觀察組選取的中風吞咽困難患者采用針刺配合脈沖治療后，總有效率經統計為92%，明顯高于對照組64%，對比有顯著統計學差異(P<0.05)。兩組治療前吞咽功能評分無差異(P>0.05)，療后均有程度不等的降低，但觀察組幅度更為顯著(P<0.05)。結論 針對臨床收治的中風吞咽困難的患者，采用針刺配合脈沖方案治療，可顯著提高臨床總有效率，使吞咽功能恢復，有非常重要的開展價值。

針刺；脈沖；中風吞咽困難

中風為臨床神經內科領域常見疾病，患者常并發吞咽障礙，多由雙側皮質延髓束受損引發假性球麻痹或顱神經核受損誘導延髓麻痹所致。相較中風后肢體功能障礙，吞咽障礙恢復難度更大，且易引發吸入性肺炎、機體營養不良，對預后有直接影響[1, 2]。發揮中醫學優勢，采用針刺配合脈沖對本病治療，可取得理想成效，本次研究就此展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中風并發吞咽困難的患者100例，采用數字表抽取法隨機分組，觀察組50例，男39例，女11例，年齡41～80歲，平均(65.3±3.2)歲；病程平均(65.4±7.1)d；腦出血5例，腦梗死45例。主要病灶在中腦1例，基底節區30例，腦葉3例，內囊區16例。對照組50例，男38例，女12例，年齡41～79歲，平均(65.3±3.1)歲；病程平均(65.2±7.2)d；腦出血5例，腦梗死46例。主要病灶在中腦1例，基底節區29例，腦葉4例，內囊區16例。排除無法配合實施訓練者。組間基線資料具可比性，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 中風與《各類腦血管疾病診斷要點》(中華醫學會第四次全國腦血管學術會議制定)[3]診斷標準符合，并經MRI或CT檢查證實；且有飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀伴發。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 本組常規用藥。奧扎格雷鈉80mg靜滴，1次/d；血塞通注射液400mg靜滴，1次/d；銀杏達莫注射液靜滴，1次/d。1.3.2 觀察組 本組應用針刺配合脈沖治療方案。針具：華佗牌不銹鋼針灸針，0.35mm×20mm、0.35mm×40mm兩種規格。穴位：新設(雙)、廉泉、廉泉左、廉泉右、風池(雙)、喉四針。操作：新設：穴位在約第4頸椎橫突端選擇，直刺2寸，自覺得氣后向喉結方向、下頜方向分別做合谷穿刺；廉泉：于患者舌骨上緣凹陷處實施直刺進針操作，入2寸，應用提插捻轉手法，將針在得氣后提至皮下，朝向玉液、金津分別做合谷針刺；風池：朝向鼻尖直刺2寸，應用快速捻轉震顫手法，將針在得氣后提至皮下，向下頜和對側眼內眥方向分別行合谷刺法，有酸脹走行感產生為佳。左右廉泉：于患者舌骨上緣凹陷處旁實施開1寸操作，直刺1寸，再向喉結、下頜方向做合谷刺；喉四針：上組取穴處為胸鎖乳突肌前緣、甲狀軟骨上緣，直刺0.6寸，并實施向上、向下探刺操作；下組取穴處為胸鎖乳突肌前緣、甲狀軟骨下緣外側，直刺0.4寸，并實施向上、向下探刺操作。對上組穴位針刺，安排留針40min，在此期間行低頻脈沖電治療。應和經皮神經電刺激儀，將兩組負極與左右廉泉連接，正極與喉四針甲狀軟骨上緣兩穴連接。喉四針甲狀軟骨下緣兩穴與另兩組負極連接，正極與兩側新設穴連接。為6.4～10mA電流強度，2Hz頻率。刺激時間每次2～3s，安排5～6s間隔，以患者咽部肌肉出現收縮征象為佳，1次/d，1個療程5次，休息2d，再行下一療程，共4個療程。1.4 指標觀察 應用飲水測試法(日本洼田俊夫制定)對兩組吞咽功能評定，用藥杯盛溫開水30ml，患者取坐位，依據飲水狀況評分。1分：無停頓、嗆咳，5s內飲完；2分：無停頓、嗆咳，分2次飲完，或1次飲完，但飲用時間大于5s；3分：有嗆咳，可1次飲完；4分：有嗆咳，分2次飲完；5分：全部飲完難度較大，多次嗆咳。

1.5 療效評定 治愈：飲水試驗1分，吞咽障礙消失；顯效：飲水試驗2分；吞咽障礙明顯改善；有效：飲水試驗由4、5分降至3分，吞咽障礙改善；無效：飲水試驗無變化，吞咽障礙無改善。

2 結果

2.1 總有效率對比 觀察組選取的中風吞咽困難患者采用針刺配合脈沖治療后，總有效率經統計為92%，明顯高于對照組64%，對比有顯著統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率對比 (例，%)

注：1)與對照組比較有統計學差異(P<0.05)

2.2 吞咽功能評分比較 兩組治療前吞咽功能評分無差異(P>0.05)，療后均有程度不等的降低，但觀察組幅度更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后吞咽功能評分對比 (例，

注：1)與對照組比較有統計學差異(P<0.05)

3 討論

中醫認為，中風吞咽困難由痰瘀壅遏，誘導經絡痹阻不通所致。以往多采用營養加藥物治療，效果欠佳，且易引發會厭肌出現廢用性萎縮，導致吞咽功能發生完全喪失的情況[4]。采用針刺療法治療歷史悠久，效果理想[5]。本次研究中，觀察組采用針刺配合脈沖法治療，針刺具有3個方面特色：①應用合谷刺：合谷刺在痹阻比較嚴重的患者中適用，中風后吞咽障礙在中醫學屬喉痹范疇，故適合應用合谷刺法。②以經外奇穴為主要選取穴位：足陽明經循喉嚨，下絡喉嗌，針刺廉泉、喉四針、風池、新設等穴，可促舌骨上肌群收縮，使舌升高，推擠飯團入咽，利于反射弧重建，對吞咽功能的恢復有促進作用[6, 7]。③配合脈沖療法，通過輸出低頻電流，對言語功能、吞咽功能等相關神經產生被動刺激，使神經元麻痹緩解，促受損的神經功能恢復，使吞咽肌群運動功能得以強化[8]。兩種療法配合，可使咽喉部血流改善，促吞咽反射弧恢復和重建，進而達到提高臨床效果，促患者遠期生存質量提高的目的。結合本次研究結果示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，吞咽功能恢復情況優于對照組。

綜上，針對臨床收治的中風吞咽困難的患者，采用針刺配合脈沖方案治療，可顯著提高臨床總有效率，使吞咽功能恢復，有非常重要的開展價值。

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[5] 郭利娟，楊國防. 針刺配合冰棒刺激治療中風后吞咽困難的臨床研究[J]. 中醫學報，2012, 27(7): 918-919.

[6] 酈雪芬，虞雷. 針刺配合康復訓練治療中風后吞咽困難的療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013, 32(8): 47-48.

[7] 徐麗萍，徐前方. 針刺治療中風后假性球麻痹吞咽困難21例[J]. 河南中醫，2013, 33(8): 1315-1316.

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Discussion on the Feasibility of Acupuncture combined with Pulse in the Treatment of Stroke Dysphagia

LI Shanshan

(Department of Internal Medicine, Jiaozuo City Hospital of Tradition Chinese Medicine, Henan Province, Jiaozuo 454000, China)

Objective To investigate the feasibility of acupuncture combined with pulse therapy in the treatment of stroke dysphagia. Methods Selecting 100 patients with stroke dysphagia hospitalized in department of neurology of our hospital from February 2015 to February 2016, they were randomized to control group of 50 cases who were treated with conventional therapy and observation group of 50 cases who were treated with acupuncture and pulse treatment by using a digital meter extraction method. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results After treatment, the total effective rate of the observation group was 92% which was significantly higher than 64% of the control group, and there was a statistically significant difference (P<0.05). Before treatment, swallowing function score between the two groups was no difference (P>0.05). After treatment, there was varying degrees of reduction, but the magnitude of the observation group was more significantly than that of the control group (P<0.05). Conclusion For patients with clinical stroke dysphagia, acupuncture combined with pulse regimen can significantly improve the overall clinical effect, make swallowing function recovery, and has a very important value.

Acupuncture; Pulse; Stroke dysphagia

河南省焦作市中醫院內一科(焦作 454000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.006

1003-8914(2016)-23-3389-03

?凌云

2016-05-26)