中醫傳統膏方治療男科少精癥40例

陳 怡 張景蕓 楊啟兵

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中醫傳統膏方治療男科少精癥40例

陳 怡1張景蕓1楊啟兵2

目的 探討中醫傳統膏方對脾腎陽虛型少精癥患者的治療情況。方法 將80例少精癥患者分為治療組40例給予膏方治療，對照組40例給予西藥治療，2月后觀察患者精子計數和精子存活率增長情況。結果 治療組精子計數和精子存活率增長較對照組明顯，療效優于對照組。結論 口服扶陽固腎膏方能明顯改善提高脾腎陽虛型少精癥患者的精子計數和精子存活率。

虛勞；少精癥；扶陽固腎膏方；脾腎陽虛型

少精癥[1]是指排出的精液精子數目明顯少于正常。正常人的精液中精子計數在6000萬/ml以上，如果經3次以上的精液檢查，精子計數均低于2000萬/ml 時，就稱為少精癥，這是男性不育中最常見的原因之一。

引起少精癥的原因很多，較常見的有精索靜脈曲張、生殖系統感染、免疫抑制、內分泌失調、服用對精子生成有影響的藥物，放射線以及吸煙喝酒等，都可以抑制精子的產生。還有一部分經各種檢查找不出精子減少的原因，稱其為特發性少精癥。在精液化驗的同時，檢測血漿垂體促卵泡激素(fsh)。如果血漿fsh明顯升高屬于原發性少精癥，如果血漿中fsh和黃體生成素(lh)低于正常的話屬于繼發性少精癥。隨著人民生活水平的不斷提高和豐富，引起少精癥的原因越來越多，吸煙飲酒熬夜等不良生活習慣、不健康的食品、抗菌藥物及其他藥物的不規范應用、醫療放射檢查設備的濫用、生活工作壓力導致精神緊張等使少精癥患者發病率越來越高，少精癥引起的不育和男性功能的減退和喪失，使許多家庭夫妻彼此痛苦、感情破裂，引起許多的社會問題和心理問題，也是造成社會不穩定的因素之一。

扶陽固腎膏方是陳怡主任醫師據此證而設并經多年臨床驗證屢獲良效的經驗方。我們將80例脾腎陽虛型的少精癥患者隨機分為對照組和治療組，治療組40例給予膏方治療，對照組40例給予西藥治療2月后觀察患者精子計數和精子存活率增長情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年3月—2015年3月，分別運用口服西藥和口服中藥膏方的方法治療少精癥病例80例，進行臨床療效觀察。采用隨機對照試驗的方法按照患者治療的先后順序隨機分成觀察組和對照組，各40例。對照組患者年齡23～25歲，平均(32.26±6.12)歲。治療組患者年齡24～44歲，平均(35.25±5.66)歲。經統計學分析兩組年齡無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 根據WHO標準確診的少精癥患者，精子的計數均低于2000萬/ml，精子存活率小于50%的80例男性門診患者，同時經彩超檢查等排除無泌尿系器質性病變，且中醫證型屬脾腎陽虛證患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者維生素E每次100mg,每日2次(浙江新昌制藥廠生產)。精氨酸膠囊(美國好時威牌)3.2 g睡前服，每日1次，療程為8周。囑戒酒限煙。治療原則：少精癥患者給予西藥維生素E和精氨酸膠囊口服，維生素E可改善曲細精管產生精子的功能，精氨酸是構成精子頭部的主要成分，并能增強精子的活動能力。與中藥膏方的藥理作用相同，具有可比性。

1.3.2 觀察組 給予中醫扶陽固腎膏方，每次10ml，早晚飯后溫水送服，療程為8周。囑戒酒限煙，少食海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，以利于膏方的吸收。根據《云南省膏方培訓班資料匯編》[2]制作扶陽固腎膏。采用江陰天江藥業有限公司生產的配方顆粒組方制膏而成。處方組成：淫羊藿150 g，肉桂100 g，葫蘆巴100 g，巴戟天100 g，益智仁100 g，制黃精100 g，桑螵蛸100 g，菟絲子100 g，覆盆子100 g，杜仲100 g，黨參150 g，砂仁100 g，白術100 g，補骨脂100 g，茯苓100 g，枸杞子100 g，炙甘草60 g。制膏流程：①備料：主料為江陰天江藥業有限公司生產的配方顆粒1760 g(組方同上)；輔料為蜂蜜880～1760 g(輔料為配方顆粒的0.5～1倍)。 ②熬膏：配方顆粒融入4400 g開水中(水量為配方顆粒的2.5～3倍)，進行攪拌，使配方顆粒充分溶解。將電磁爐調制1600～2000W，進行武火熬制，時間為25～30min(注意不斷攪拌，防止藥液糊底)。③收膏：當藥液的水量為原來的1/2后，將火調至600～800W,開始加入輔料，并進行熬制10～15min。當藥液滴水成珠時(將藥液滴入清水中，成固體不溶解)，開始收膏。④貼標：將膏體冷卻至室溫時，用瓷罐、玻璃罐陳放，貼上標簽(膏名、日期、服用者姓名)。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效指標 提取精液進行精液常規檢查。

1.4.2 療效評價 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，根據臨床癥狀及體征，分為無、輕、中、重，分別給予0、2、4、6分，證候總積分為各分值總和。舌象、脈象具體描述，不計分。治愈：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%，精子存活率及精子計數復查在正常值范圍內；好轉：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥30%，精子存活率及精子計數復查低于正常值，但較原值升高；無效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少不足30%，精子存活率及精子計數復查無改變或降低。

1.5 統計方法 所有數據采用SPSS17.0軟件處理，計數資料以例數表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察 有效率：治療組為87.5%，對照組為27.5%，治療組總有效率高于對照組，有統計學意義(P=0.008<0.01)；治愈率：治療組為35.0%，對照組為5.0%，治療組治愈率高于對照組；無效率：治療組為12.5%，對照組為72.5%，治療組無效率明顯低于對照組。兩組療效見表1。

表1 兩組病例療效對比 (例，%)

注：1)與對照組比較，P=0.008(P<0.01)，治療組優于對照組

2.2 典型病例 陳某，男，30歲，結婚5年未育。經多方服藥無效。準備到昆明嘗試做試管嬰兒。經人介紹于2014年12月20日到我院就診。患者癥見面色萎黃，時感腰酸痛，飲食、睡眠、二便正常，舌質淡苔薄白，脈沉細，左尺脈偏弱。平素無煙酒嗜好。查精液常規精子總數1.52×109/L，精子存活率33.3%，精子活動力0%。中醫辨證為脾腎陽虛。給扶陽固腎方并指導其制作為膏方。每天早晚各10毫升飯后溫水兌服，連續服用1月。經復查精液常規示精子總數9×109/L，精子存活率85.00%，精子活動力(a級+b級)>50%。第二月愛人即懷孕，生育一子。經中醫膏方治療取得滿意的療效。

3 討論

少精癥屬于中醫“虛勞”范疇。中醫認為腎陰虧耗或腎陽虛衰，無生精之源，是造成精子減少的主要原因。《黃帝內經》云：“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，則齒發去，五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。”明確指出了天癸與生殖的關系密切。腎為先天之本，脾為后天之本。《傅青主女科》云：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能生，補腎不補脾，腎精無從而生，故補脾即補腎。”根據陳怡主任醫師多年臨床所見以脾腎陽虛型最常見。扶陽固腎方是陳怡主任醫師據此證而設并經多年臨證屢獲良效的經驗方，現配制為膏方應用。此方由溫陽益腎的淫羊藿、肉桂、葫蘆巴、巴戟天、益智仁、制黃精、桑螵蛸、菟絲子、覆盆子、杜仲、枸杞子、補骨脂和益氣健脾助運的黨參、白術、茯苓、砂仁配伍，炙甘草調和諸藥，全方共奏溫陽益腎、健脾益氣之功。而現代醫學研究[4]認為以上中藥具有增加精子數量、促進精子活動力、增強男性功能的作用。臨證中，只要中醫辨證為脾腎陽虛的少精癥患者便可使用此方，正合中醫“有是證，用是方”之原則矣。本研究提示治療少精癥口服扶陽固腎膏方療效優于口服維生素E、精氨酸膠囊，表明中藥膏方治療少精癥有很好的療效。膏方因口感好，服用方便，藥性穩定，便于保存，服藥時間較長，作用持久、和緩，毒副作用小，依從性好，頗受患者的歡迎。

[1] 戚仁鐸.診斷學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1996：402-404.

[2] 云南省中醫醫院治未病中心.云南省膏方培訓班資料匯編[Z].昆明：云南省中醫醫院治未病中心,2013:15-18.

[3] 鄧鐵濤.中醫診斷學[M].5版.上海:上海科技出版社,1984：124-127.

[4] 熊輔信. 臨床中藥辭典[M].昆明：云南科技出版社，1988：491-542.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:315-316.

1.云南省文山州中醫醫院治未病科(文山 663900)；2.云南省馬關縣中醫醫院老年病科(馬關 663700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.025

1003-8914(2016)-23-3433-02

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2016-04-28)