如意金黃膏封包防治肝硬化患者脾栓塞術后并發癥的臨床療效觀察

張小瑞

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如意金黃膏封包防治肝硬化患者脾栓塞術后并發癥的臨床療效觀察

張小瑞

目的 觀察如意金黃膏封包對肝硬化部分脾栓塞術后并發癥的臨床療效。方法 選取河南中醫學院第一附屬醫院2012年3月—2015年1月收治并確診的肝硬化合并脾功能亢進癥患者120例，所有患者均行脾部分栓塞術治療。術后將患者隨機分為兩組，對照組56例，常規給予抗感染及對癥治療，觀察組64例，在對照組治療的基礎上加用如意金黃膏封包治療。記錄患者術后發熱、腹痛、消化道癥狀持續時間，及術后一月內的并發癥發生情況來評價其臨床療效。結果 行脾栓塞術后觀察組患者發熱、腹痛及消化道癥狀持續時間較對照組明顯縮短(P< 0.01)，并發癥發生率顯著降低(P< 0.05)，均有顯著統計學差異。結論 如意金黃膏封包能有效地改善脾栓塞術后腹痛、發熱癥狀，預防術后并發癥，促進患者康復。

肝硬化；脾栓塞術；如意金黃膏；中醫藥療法

脾栓塞術是治療肝硬化脾功能亢進癥患者常用的手術方式[1]，能明顯提高患者白細胞及血小板數目，改善脾功能亢進癥狀，但是脾栓塞術后常會出現發熱、腹痛、惡心、嘔吐等不適以及脾膿腫、脾破裂、異位栓塞、胸腔積液、支氣管肺炎等并發癥[2]，如何減輕術后并發癥，促進患者康復成為醫患共同關心的課題，我院應用中藥制劑如意金黃膏封包(脾區)，能顯著緩解患者腹痛、發熱、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，改善患者食欲，促進患者康復，效果良好。現將如意金黃膏封包用于120例肝硬化脾功能亢進癥患者部分脾動脈栓塞術(partial splenicem boliza tion， PSE)，術后療效及不良反應發生率觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為2012年3月—2015年1月在河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科住院治療的肝硬化脾功能亢進癥患者，共120例，所有患者均行部分脾栓塞術。其中男性患者76例，女性患者44例；年齡32～60歲，平均年齡44.3歲；病程2.2～10.6年，平均病程6.2年。所有患者均經B超及CT診斷為肝硬化、脾大，血常規提示白細胞及血小板低下。其中，酒精性肝硬化24例，乙肝肝硬化60例，丙肝肝硬化36例。肝功能Child-pugh分級A級58例，B級36例，C級26例。將患者隨機分為觀察組(64例)與對照組(56例)。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功能等方面未出現顯著統計學差異(P>0.05)，具有可比性。術后隨訪時間1個月。期間無患者死亡。所有患者及其家屬均知情同意參加此次研究，并簽署知情同意書，此研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者術后予頭孢地嗪針預防感染， 每次2 g， 靜脈滴注， 2 次/d，聯合左氧氟沙星針0.4 g靜滴，每日1次；有惡心、嘔吐反應者，給予奧美拉唑針靜滴，抑制胃酸分泌、護胃治療；肝功能異常者，給予復方甘草酸苷針護肝治療；白蛋白低下者， 補充20%人血白蛋白50mL， 每日1 次；合并腹水者， 給予呋塞米片40mg，每日1次，聯合安體舒通100mg，1 次/d，口服。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用本院傳統制劑如意金黃膏封包治療(脾區)。每日1次，連用2周。如意金黃膏主要成分有白芷、天花粉、姜黃、蒼術、黃柏、生天南星、厚樸、陳皮、樟腦，以上諸藥各等份，均為細末，過100目篩，用植物油、蜂蠟制成軟膏密封備用。用時將軟膏直接涂在脾區，外用紗布敷蓋。每日1次。

1.3 治療效果評價 住院期間記錄患者的體溫、腹痛及腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀持續時間，患者出院后采用門診復查、電話及電子郵件等方式進行隨訪1個月，統計術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 患者術后發熱、腹痛、消化道持續時間 120例患者均順利完成手術，觀察記錄患者術后發熱、腹痛及消化道癥狀持續時間。與對照組相比，觀察組患者術后發熱、腹痛、消化道癥狀持續時間顯著縮短，有顯著統計學差異(均P<0.01)。見表1。

表1 患者術后發熱、腹痛、消化道癥狀持續時間比較 (例，

2.2 患者術后并發癥發生情況 術后1個月隨訪患者并發癥發生情況結果顯示，對照組56例患者中6例出現腹膜炎，8例罹患肺部感染合并胸腔積液；觀察組64例患者中，2例出現肺部感染合并胸腔積液。組間比較有顯著統計學差異(均P<0.05)。兩組患者均未出現脾膿腫、異位栓塞、脾破裂。見表2。

表2 患者術后并發癥發生情況比較 (例)

3 討論

脾功能亢進癥[3]是肝硬化病人常見的門脈高壓癥，肝硬化脾功能亢進癥是由于肝硬化后血液回流受阻，長期脾竇瘀血，脾內纖維組織增生和脾髓細胞增生，從而導致脾臟吞噬清除血細胞的功能增強，表現為脾大、血細胞減少，常見白細胞及血小板減少，患者受感染及出血的機會增大， 嚴重影響著患者的生活質量。脾功能亢進患者以往大多采用手術切脾治療，創傷較大，術后并發癥較多，恢復慢[4]。由于介入術的廣泛開展，部分脾栓塞術也常用于肝硬化脾功能亢進癥的治療，既能減少脾臟血流，降低門脈壓力，減輕食管靜脈曲張，減少門脈高壓性消化道出血的風險，也能顯著升高白細胞及血小板，減少出血及感染風險[5]。陳文忠等[6]報道以超選擇性部分脾動脈栓塞術治療肝硬化門脈高壓并脾亢及胃底食管靜脈曲張患者46 例，術后患者門脈壓力明顯降低，肝功能GPT 下降，外周血常規明顯改善，血液白細胞和血小板計數升高，胃底食管靜脈曲張得到緩解，上消化道再出血間期延長，無嚴重的并發癥發生，認為部分脾栓塞術治療肝硬化門脈高壓并脾功能亢進是一種安全、有效的方法。我們在臨床中發現，部分脾栓塞術后并發癥如腹痛、發熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀等發生率高[7]，尤其是腹痛幾乎100%出現，嚴重影響患者術后的生活質量，如何控制部分脾栓塞術后并發癥已成為醫師和患者最為關心的問題之一。脾栓塞術后脾局部壞死，患者常有發熱、腹痛癥狀[8]，西醫術后常規應用抗感染藥物，及應用止痛藥物治療腹部疼痛。但對腹痛及發熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀改善效果欠佳。西醫認為脾栓塞術后脾臟大量壞死組織堆積，內毒素升高，壞死物質的吸收，大量內生致熱原進入血液，作用于體溫調節中樞，使體溫調定點上升，機體產熱多于散熱而引起體溫上升，因此出現不同程度的發熱[9]。內毒素既加重原有病情，又能產生新的病癥。中醫認為脾栓塞術后腹痛及發熱癥狀與傳統醫學癰類似，毒、熱、瘀血既是病理產物，也是本病發展的主要病理因素[10]。中醫治療需以清熱解毒，活血化瘀為主[11]，同時配合中藥封包治療效果極佳。

如意金黃散源于明代陳實功《外科正宗》(卷一)方[12]，為著名的外用消腫解毒藥，與植物油調和成如意金黃膏局部外敷，具有消腫、止痛之功效。對濕熱引起的瘡、癰、疽、丹毒等皆有較好的療效[13]，我們應用該藥治療脾栓塞術后發熱、疼痛取得了較好的療效，方中用白芷、天花粉配姜黃能解毒散結、活血消腫止痛，蒼術配黃柏、生天南星為寒溫同用以祛皮里膜外凝結之痰毒，大黃清熱解毒，厚樸、陳皮燥濕健脾，樟腦散瘀止痛，加速藥物透皮吸收[14]。外敷直接使藥物經皮吸收、促進局部炎癥消退的同時配合中藥內服能加速腫脹消退，鞏固療效，預防復發[15]。我院采用的綜合中醫療法，包括中藥湯劑內服、封包療法等中醫療法，通過以上臨床觀察，提示其可以很好的減少發熱、腹痛癥狀，迅速改善惡心、嘔吐等消化道癥狀，減少腹膜炎、肺部感染、胸腔積液等并發癥發生，縮短術后恢復時間，改善患者生存質量。

[1] 蔡明岳.部分性脾栓塞術療效影響因素及術后并發癥危險因素分析[D]. 廣州：中山大學，2012.

[2] 張新元，耿惠杰，王寶才，等.肝硬化部分脾栓塞術后的并發癥及預防措施[J].河北醫藥， 2009， 31(19)：2555-2556.

[3] 梁擴寰，劉梅.中華胃腸病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：662.

[4] 李麟蓀，滕皋軍. 介入放射性臨床與并發癥[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2010：492-493.

[5] 祖衛兵，倪耀輝，龔衛東.部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進28 例血流動力學的變化[J].南通大學學報( 醫學版)，2006，26(5)：342-343.

[6] 陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.部分脾栓塞緩解門脈高壓脾亢及胃底食管靜脈曲張[J].現代消化及介入診療，2006，11(4)：199-201.

[7] 朱曉玲. 部分脾栓塞術國內應用現狀[J]. 世界華人消化雜志， 2003，11(5)：658-662.

[8] 張新元，耿惠杰，王寶才，等.肝硬化部分脾栓塞術后的并發癥及預防措施[J].河北醫藥， 2009， 31(19)：2555-2556.

[9] 李海英.脾栓塞術后并發癥的預防[J].中外醫療，2009，28(7)：169.

[10] 佘世鋒，常少瓊，樊冬梅，等.中醫綜合療法防治肝硬化部分脾栓塞術后并發癥臨床觀察[J]. 海南醫學，2010，21(13)：67-68.

[11] 李家翠，關世運，朱剛劍.32 例脾栓塞術后并發癥的護理[J].河南外科學雜志，2007，13(2)：119-120.

[12] 蘇春平，蘇波，吳順江，等.如意金黃散[J].中成藥，1996，18(8)：40-41.

[13] 趙鵬飛. 如意金黃膏合四妙丸方加減治療膝關節創傷性滑膜炎臨床觀察[J].中醫學報，2010，25(4)：751-752.

[14] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥出版社，2002：145.

[15] 蕭煥明，池曉玲，陳培瓊，等.中醫藥對35 例肝硬化脾功能亢進癥患者部分脾栓塞術后影響的臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥，2008，40(4)：45-46.

羌活飲片

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用法與用量：3～10g。

貯藏：置陰涼干燥處，防蛀。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Observation on the Clinical Effect of Ruyi Jihuang Paste in the Prevention and Treatment of Splenic Embolization Complications in Patients with Cirrhosis

ZHANG Xiaorui

Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450000, China)

Objective To observe the clinical effect of Ruyi Jihuang paste in the prevention and treatment of splenic embolization complications in patients with cirrhosis. Methods 120 cases of patients diagnosed as liver cirrhosis combined splenic function in the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine from March 2012 to January 2015 were selected. Two groups were performed partial splenic artery embolization. After operation, they were randomly divided into control group 56 cases and treatment group of 64 cases. The control group was given routine infection and symptomatic treatment. The treatment group was treated with Ruyi Jihuang paste on the basis of the control group. Postoperative fever, abdominal pain and duration of digestive tract symptoms were recorded.According to the incidence of complications within one month after operation, the clinical effect was evaluated.Results The postoperative fever, abdominal pain and other symptoms of the treatment group were significantly shorter than that of the control group, and there was significant difference. Conclusion Ruyi Jihuang packets can effectively improve the symptoms of splenic embolization postoperative abdominal pain and fever, prevent the postoperative complications, and shorten the postoperative hospital stay.

Cirrhosis; Splenic embolization; Ruyi Jihuang paste; Therapy of TCM

河南中醫學院第一附屬醫院消化內科(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.041

1003-8914(2016)-23-3467-03

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2016-05-11)