骨傷患者應用中醫療法與交鎖髓內針聯合治療的臨床效果

崔錫坤

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骨傷患者應用中醫療法與交鎖髓內針聯合治療的臨床效果

崔錫坤

目的 探討骨傷患者應用中醫療法與交鎖髓內針聯合治療的臨床效果。方法 將2011年9月—2015年9月我院收治的111例骨傷患者按照治療方法隨機分為對照組與觀察組，對照組患者僅采用交鎖髓內針治療，觀察組在此基礎上聯合中醫分期療法治療。比較兩組患者恢復時間、治療前后血漿FDP及DD水平變化情況、并發癥發生情況。結果 觀察組患者功能恢復時間、骨折愈合時間及腫脹消除時間均顯著小于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后FDP及DD水平較治療前均顯著下降(P<0.05～0.01)，且治療后觀察組患者血漿中上述指標水平均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后并發癥發生率為3.57%，顯著低于對照組(12.73%)(P<0.01)。結論 中醫分期療法聯合交鎖髓內針治療骨傷患者的臨床效果顯著，安全性高，應加以推廣。

骨傷；中醫分期療法；交鎖髓內針

隨著醫療技術的快速發展與進步，交鎖髓內針在骨傷疾病治療中的應用范圍變得越來越廣泛，然而采用該術式治療之后，患者依然存在諸多不良情況，如愈合延遲或者愈合不佳等，對患者的正常生活產生極大影響[1]。當前，臨床上逐漸用中西醫結合治療的方式對骨傷患者進行治療，收到理想的臨床效果。據相關文獻報道稱[2～4]，在交鎖髓內針治療的基礎上，聯合中藥對骨傷患者進行治療，不僅能夠明顯地縮短骨傷愈合時間，而且還能夠有效降低不良并發癥的發生率。為了探尋一種有效治療方案，本研究選取我院骨科收治的111例骨傷患者作為研究對象，探討中醫藥聯合交鎖髓內針在骨傷患者治療中的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年9月—2015年9月我院收治的111例骨傷患者按照治療方法隨機分為對照組(55例)與觀察組(56例)。對照組：男32例，女23例；年齡19～63歲，平均(44.39±2.11)歲；骨傷原因：車禍傷19例，高處墜落傷15例，敲打傷12例，重物砸擊傷9例；脛骨中段骨折31例，中下段骨折24例；自受傷至送醫院時間(3.29±0.38)h。觀察組：男34例，女22例；年齡18～65歲，平均(45.01±2.38)歲；骨傷原因：車禍傷20例，高處墜落傷16例，敲打傷11例，重物砸擊傷9例；脛骨中段骨折33例，中下段骨折23例；自受傷至送醫院時間(3.25±0.32)h。兩組骨傷患者一般資料方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者均采用交鎖髓內針治療，具體方法為：患者在治療前，均采取硬膜外麻醉或腰部麻醉，取仰臥位，參考X線檢查結果，選擇手術切口。切口切開之后，將骨折端進行修正并復位，注意盡量降低對軟組織的損傷程度。擴髓之后，選擇合適的髓內針，其鎖定按照“由遠到近”的基本原則，在手術實施過程中，仔細觀察鎖定情況，對其是否牢固、復位是否確切等加以明確，以保證手術操作在無菌條件下進行，然后對切口進行充分地止血，最后緊密縫合手術切口，并注意全面監測患者生命體征。術后注意將患者患肢抬高20°～30°，定期換藥。拆線前，患者應參與踝泵訓練。

1.2.2 觀察組 本組患者基于交鎖髓內針治療，聯合中藥三期療法對其進行治療，具體給藥方案：初期治療以活血化瘀及消腫止痛為原則，具體組方為：丹參、懷牛膝、三七各20 g，豬苓、茯苓、生地黃、玄參各15 g，桃仁、赤芍、紅花各10 g，土鱉蟲6 g。用開水煎服，每日1劑，連續給藥2～3周。后期以補腎壯骨及健脾益氣為原則，具體組方為：黃芪、自然銅及懷牛膝各為20 g，熟地黃、茯苓、澤瀉及黨參各為15 g，白術、山藥、山萸肉各為12 g，骨碎補、續斷、赤芍、補骨脂各為10 g。用開水煎服，每日1劑，連續治療至術后9周。切口拆線之后骨折處輔以中藥外用，包括：乳香、干姜、茜草、天南星等研成粉末調制成糊狀外敷患處，每天換藥1次，連續給藥2周。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者恢復時間，包括：功能恢復、腫脹消除及骨折愈合時間。(2)治療前后血漿纖維蛋白原降解產物(FDP)及D-二聚體(DD)[5，6]。①標本采集：抽取受試者清晨空腹狀態下靜脈血1.8mL，將其注入含有枸緣酸鈉抗凝管之中，以3000rpm的轉速下離心10min，分離出血漿，待測；②FDP采用法國STAGO公司全自動血凝儀進行檢測分析，DD采用日立-7600型全自動生化分析儀進行測定分析，嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作。(3)并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患者恢復時間對比 觀察組患者功能恢復時間、骨折愈合時間及腫脹消除時間均顯著小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者恢復時間比較 (例，

2.3 兩組患者治療前后血漿FDP及DD水平變化情況對比 兩組患者治療后FDP及DD水平較治療前均顯著下降(P<0.05～0.01)，且治療后觀察組患者血漿中上述指標水平均顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿FDP及DD水平比較 (例，

注：1)P<0.05，2)P<0.01，vs本組治療前；3)P<0.05，vs對照組治療后

2.3 并發癥發生情況 觀察組患者治療后出現皮下組織壞死、傷口感染各1例，并發癥發生率為3.57%(2/56)；對照組患者治療后出現皮下組織壞死、傷口感染例數分別為4例、3例，并發癥發生率為12.73%(7/55)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.01)。

3 討論

臨床上，一般采取交鎖髓內針治療骨傷疾病，手術過程中均采取擴髓技術。同時，聯合中醫分期治療，初期治療以活血化瘀及消腫止痛為原則，后期以補腎壯骨及健脾益氣為原則，切口拆線之后骨折處輔以中藥外用，從而達到了中西醫并用、內外兼治以及標本兼治之目的[7]。觀察組患者治療后，患者骨折愈合時間、肢體功能恢復時間以及肢體腫脹消除時間均顯著低于對照組，此結果說明：中西醫結合治療能夠縮短病情恢復時間，提高臨床療效。此外，觀察組患者治療后并發癥發生率顯著低于對照組，此結果提示，中西醫結合療法的安全性顯著優于單純西醫療法，從而在很大程度上改善了患者的生活質量。

在骨傷初期，由于存在局部組織損傷，使得血溢脈外、經絡不暢、不暢則痛、氣滯血瘀，那么就會出現腫脹青紫癥狀[8，9]。因此，采用活血化瘀以及消腫止痛等療法，緩解患者早期局部癥狀，從而有效促進血液循環以及骨折愈合等?，F代藥理學研究證實，活血化瘀類中藥如丹參，能夠有效促進血液循環，改善血液黏稠度，在較短時間內消除局部腫痛，加快骨傷病患者鈣質的重吸收速度，促進成骨細胞的快速繁殖與生長。此外，此種藥物還能夠促進吸收使骨傷愈合的有關蛋白與胞外基質等，補充機體內的微量元素等。中后期患者長時間臥床，患病之后氣血虛弱，肝脾腎虧虛，導致肢體軟弱無力以及飲食不理想等，因此給予健脾益氣、續筋接骨以及補腎壯骨等方藥治療。健脾益氣以促使胃腸功能吸收以及消化功能，促使機體營養的社區以及補充后天氣血之源；腎主骨生髓以及骨折患者肝腎虧虛，應該注意給予補腎壯骨及益精填髓[10，11]。自然銅、杜仲以及續斷等藥物在臨床治療骨傷方面已經獲取非常理想的臨床效果，它可以很好地促進鈣吸收，加速骨折局部毛細血管的形成，提高成骨細胞的數量以及提高機體有機物濃度，促進骨折位置骨痂的形成，大大縮短骨傷愈合時間[12]。

相關文獻資料報道稱，FDP及DD與骨傷尤其是骨折存在較為緊密的關系。FDP水平反映了血液循環中FIB在纖溶酶的作用下生成的各種碎片的水平，屬于纖溶蛋白被纖溶酶降解所產生的化學物質，其可以綜合地反映纖溶亢進程度的大小。血漿DD是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，是特異性反映機體中高凝狀態以及繼發性纖溶亢進的一種標志物。當機體出現凝血時，凝血酶會立即作用于FIB，使其轉化為交聯纖維蛋白[13]。此外，纖溶系統會被激活，使得交聯纖維蛋白發揮降解作用，從而形成各種FDP碎片，在這個過程中，γ鏈會發生交聯作用，那么就產生了含有γ鏈相連的若干片段，這就是DD。一旦形成DD，那么機體凝血以及纖溶系統則會被激活。所以說，FDP及DD能夠很好地反映血栓繼發性纖溶的敏感程度高低，對骨傷患者血漿中的FDP及DD含量進行測定分析，能夠很好地對機體的凝血及纖溶系統的活動狀態進行合理判斷，并對機體中是否出現血栓加以確定[14]。相關文獻資料結果顯示[15]：骨傷患者血漿中的FDP及DD水平較正常對照組會顯著升高，究其原因，主要是由于骨傷會造成骨骼的解剖結構受到一定的損壞，血管完整性也會受到損傷，血管外的成分均能夠進入至血液之中，使得凝血及纖溶系統被激活，從而導致血液出現高凝狀態。兩組患者經過18個月的隨訪后，觀察組患者血漿FDP及DD水平均顯著低于對照組(P<0.05)，此結果表明：骨傷患者應用中醫療法與交鎖髓內針聯合治療相較于單純交鎖髓內針治療，更能改變患者機體高凝狀態，從而獲得理想的療效。

綜上所述，中醫分期療法聯合交鎖髓內針治療骨傷患者的臨床效果顯著，安全性高，應加以推廣。

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燥證之辯，亦有表里。經曰：清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。此中風之屬也。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，所以或為牽引，或為拘急，或為皮腠風消，或為臟腑干結，此燥從陽化，營氣不足，而傷乎內者也。治當以養營補陰為主。若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。蓋風寒外束，氣應皮毛，故或為身熱無汗，或為咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉干燥，此燥以陰生，衛氣受邪，而傷乎表者也。治當以輕揚溫散之劑，暖肺去寒為主。

——明·張介賓《景岳全書·表證篇》

【醫案醫話】

The Application of Therapy of TCM combined with Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Orthopedic Patients

CUI Xikun

(Department of Bone Surgery, Laizhou City People’s Hospital, Shandong Province, Laizhou 261400, China)

Objective To investigate the clinical effect of therapy of TCM combined with interlocking intramedullary nail in the treatment of orthopedic patients. Methods 111 cases of orthopedic patients from September 2011 to September 2015 in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group only used interlocking intramedullary nail treatment. The observation group was given TCM stage therapy on the basis of the control group. The recovery time, FDP and DD plasma level changes, complications occurred before and after treatment were compared. Results The function recovery time, healing time and swelling elimination time of the observation group was significantly less than the that of the control group (P<0.05). The FDP and DD level of the two groups after treatment were significantly decreased (P< 0.05 to 0.01). The FDP and DD level of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The complication rate of the observation group was 3.57% which was significantly lower than 12.73% of the control group (P<0.01). Conclusion TCM stage therapy combined with interlocking intramedullary nail in the treatment of orthopedic patients had significantly clinical effect and high safety, and should be promoted.

Orthopedics; TCM stage therapy; Interlocking intramedullary nail

山東省萊州市人民醫院骨外科(萊州 261400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.051

1003-8914(2016)-23-3490-03

?崇智

2016-06-06)