加味生化湯與葆宮復元湯序貫應用在無痛人流術后子宮修復的臨床觀察

陳 華 徐 琳 陳一帆

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加味生化湯與葆宮復元湯序貫應用在無痛人流術后子宮修復的臨床觀察

陳 華 徐 琳 陳一帆

目的 探討加味生化湯與葆宮復元湯序貫應用在促進無痛人流術后子宮修復的臨床療效。方法 選取我院2013年1月—2015年1月到我院婦產科就診，并自愿要求行無痛人流的健康早孕患者256例為研究對象，按照隨機數列法分為對照組與觀察組，每組128例，對照組術后常規預防感染治療5天，觀察組采用加味生化湯與葆宮復元湯序貫應用。觀察兩組患者的臨床療效。結果 觀察組在陰道出血天數、子宮內膜單層厚度、月經量方面較對照組有明顯改善，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 加味生化湯與葆宮復元湯序貫應用在無痛人流術后子宮修復的療效確切，值得進行臨床推廣。

加味生化湯；葆宮復元湯；無痛人流；子宮修復

隨著性觀念的改變，流產手術是避孕失敗的一項補救措施，也是終止非意愿妊娠的主要手段，而無痛人流因其安全、有效、無痛苦已越來越被廣泛接受[1]。同時患者往往因其痛苦小，自身癥狀輕，而忽視術后休息或者多次手術，從而導致人流術后多種近期或遠期并發癥，近期如不全流產、術后感染等，遠期如月經失調、月經過少、宮腔粘連、不孕等[2]。無痛人流雖說沒有痛苦，但它也是一種有創性手術，且大都非直視下操作，為了避免術后殘留，術中可能反復多次搔刮宮腔造成子宮內膜層受傷，如果重復多次流產，可能導致子宮內膜層不可逆轉性損傷，很難恢復，從而引發多種并發癥。日常工作中也接觸到越來越多患者因人流術后引發的月經過少、宮腔粘連、不孕等問題而就診，病情往往遷延難愈，給婦女的身心健康帶來很大創傷，這不僅給患者帶來很大的經濟負擔，同時威脅家庭、社會的安定。因此，我們在加強宣傳避孕常識的同時，還要積極尋找及時有效的補救方法，盡可能地減少無痛人流給女性患者造成的傷害，中醫主張“未病先防”[3]，由此，人流術后即予加味生化湯與葆宮復元湯序貫服用不僅可減少陰道出血的時間和量，還能促進子宮內膜的修復，從而減少人流術后并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月到我院婦產科就診并自愿要求行無痛人流的健康早孕患者256例，年齡18～40歲；懷孕次數1～3次，流產次數0～2次，停經6～10周，B超確定為宮內妊娠。將所選取的病例隨機分成兩組：觀察組(加味生化湯與葆宮復元湯)、對照組。兩組患者的一般資料如年齡、懷孕次數、流產次數、孕周比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于人流術后當日予口服加味生化湯(益母草30 g，桃仁10 g，當歸20 g，生蒲黃(布包)10 g，艾葉10 g，延胡索9 g，川芎9 g，炙甘草6 g，炮姜6 g)，每日1劑，分2次口服，連用5天，第6天改服葆宮復元湯(熟地黃15 g，山藥15 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，菟絲子15 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，制香附10 g，當歸10 g)，每日1劑，連服14天，同時常規預防感染治療5天。對照組術后常規預防感染治療5天。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效指標 ①陰道出血的天數：觀察兩組病例從術后當天到陰道出血全部停止的天數；②陰道出血的量：以患者日常月經量為標準，分為少于或等于、多于兩種；③下次月經復潮的時間：無痛人流術后首次月經復潮的時間；④術后2周B超監測單層子宮內膜的厚度。

1.3.2 統計學方法 所用資料及數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗。兩組指標進行組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血天數的對比 陰道出血天數≤7天干凈者，觀察組為96例(75.0%)，對照組為79例(61.7%) ；陰道出血天數>7天干凈者，觀察組為32例(25.0%)，對照組為49例(38.3%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者陰道出血時間對比 (例，%)

2.2 兩組出血量的對比 出血量少于月經量或與月經量相似者，觀察組為102例(79.7%)，對照組為87例(68.0%)；出血量多于月經量者，觀察組為26例(20.3%)，對照組為41例(32.0%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血量對比 (例，%)

2.3 兩組術后首次月經恢復時間的對比 觀察組月經恢復的時間是在正常月經周期波動的范圍內，對照組月經復潮的時間平均超過日常月經周期，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.4 兩組術后2周B超監測單層子宮內膜厚度的對比 單層子宮內膜厚度≥1.0 cm者觀察組為102例(79.7%)，對照組為84例(65.6%)；單層子宮內膜厚度<1.0 cm者觀察組為26例(20.3%)，對照組44例(34.4%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者單層子宮內膜厚度對比 (例，%)

3 討論

中醫學認為腎藏精，主生殖，為沖任之本而系胞[4]，是女性腎-天癸-沖任-胞宮軸發揮正常功能的主導，西醫學已證明此軸與西醫學中的女性內分泌下丘腦-垂體-卵巢性腺軸是相呼應的[5]。腎臟是五臟陰陽的中樞調節中心，中醫學中腎的功能包含了現代醫學的內分泌功能和神經-體液調節等功能。《黃帝內經》[6]有云：“人有墮墜，惡血留內”，無痛人流為手術金刃器械損傷胞宮、胞絡，血絡損傷，瘀血停于內，瘀血不去，新血不生，沖任二脈同起源于胞中，腎又主系胞，故導致沖任二脈及腎氣皆損傷。《傅青主女科》中指出“經水出諸腎”，月經的產生，腎起主導作用。《醫學正傳》指出：“月水全賴腎水施化，腎水即乏則經水日以干涸”。腎藏精，精血同源，精血互生，腎氣受損，無精化血，沖任血海空虛，則可引起女性的月經過少、不孕等并發癥。

女子以血為本，人流術后對應于月經周期的經后期，血海空虛，陰長陽消。我院使用加味生化湯與葆宮復元湯序貫口服治療，不僅促進子宮收縮，減少陰道出血天數及量，同時運用補腎填精的中藥促進子宮內膜生長修復。加味生化湯系《傅青主女科》[7]中摘錄的生化湯基礎上加味而成。該方在經典生化湯的基礎上，又增加了蒲黃、益母草、延胡索、艾葉，由桃仁、益母草、當歸、川芎、炙甘草、炮姜、蒲黃、延胡索、艾葉組成。墮胎、小產可致氣血虧損，氣不攝血，沖任失調，同時瘀阻子宮，新血不得歸經，影響子宮復舊，陰道出血時間延長。方中桃仁、益母草活血祛瘀生新；當歸補血活血；川芎理血中之氣；益母草含水蘇堿、益母草堿等有效成分，它的藥理作用為興奮離體、在體動物與人體子宮平滑肌，促進子宮肌肉收縮，并雙向調節凝血因子表達，改善內膜肌層血供，從而達到修復子宮內膜損傷，縮宮止血的作用；生蒲黃化瘀止血，且能軟堅散結，動物實驗報道[8]證明，其對不同動物的離體子宮平滑肌有直接使其收縮或增強其緊張的作用，并可促進血液凝固；當歸對離體子宮有興奮作用，同時具有抗血栓及改善血液流變學、抗炎鎮痛、增強免疫功能、補血等作用；桃仁、川芎均能促進子宮收縮、抑制血小板凝集、改善血液流變。綜上所述，現代藥理表明加味生化湯中各組成藥物均具有促進子宮收縮、促進子宮內膜修復、抗炎止血、改善子宮血液循環等作用。

現代藥理學證實補腎類中藥具有調節神經-內分泌-免疫網絡的功能，并通過調節下丘腦-垂體-卵巢性腺軸來實現。葆宮復元湯能補肝腎，益精血，奠定月經周期演變的物質基礎，用于肝腎精血虛損，從《黃帝內經》“精不足者，補之以味”而立法，本方中熟地黃、山藥、山萸肉補肝腎，益精血；巴戟天、肉蓯蓉、杜仲為補腎陽要藥，此方中前者補陰，后者補陽，兩者合用峻補精血，調和陰陽；再加菟絲子、枸杞子平補肝腎，當歸活血、制香附疏肝理氣防滋膩太過。現代藥理研究認為補腎類中藥具有雌激素樣的功效，不僅能提高雌激素水平，還能增加卵巢大血管的數目，屬于植物類雌激素，促進術后子宮內膜生長修復。因此，諸藥共用，滋腎填精，養血調經，恢復女子腎-天癸-沖任-胞宮軸。

綜上所述，加味生化湯與葆宮復元湯序貫應用在促進無痛人流術后子宮修復的臨床療效顯著，不僅能夠明顯縮短患者陰道出血時間，降低出血量，還能夠促進患者子宮的修復，具有極高的臨床價值，值得進行推廣應用。

[1] 胡曉文. 滋腎育胎丸對人流術后子宮內膜修復機制的研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

[2] 饒優花. 補腎藥對流產術后子宮內膜修復作用的臨床及實驗研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

[3] 翁兆銀. 補腎化瘀法聯合雌孕激素序貫療法對宮腔粘連術后子宮內膜影響的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2014.

[4] 王靜. 補腎藥對腎虛質婦女人流術后子宮內膜修復的影響[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[5] 區雪瑩. “貼樂舒”聯合耳穴壓豆對無痛人流術后機體康復的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[6] 包巧云. 加減歸腎丸治療人工流產術后月經過少(腎虛血瘀型)的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2012.

[7] 廖利瓊. 補腎化瘀方治療腎虛血瘀型人流術后月經過少的療效觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2012.

[8] 程賢英. 參歸精血湯加減治療(虛證)月經過少的臨床分析[D].成都：成都中醫藥大學，2012.

福建寧德市中醫院婦產科(寧德 352100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.006

1003-8914(2016)-24-3549-03

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2016-07-20)