中西醫結合治療早期先兆流產的臨床觀察

廖晨晨 黃利紅

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中西醫結合治療早期先兆流產的臨床觀察

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目的 觀察中西醫結合與單純西醫治療早期先兆流產臨床療效的差異。方法 選取武漢市普愛醫院2015年12月—2016年5月間的早期先兆流產病例66例，采用隨機數字表法分為兩組，實驗組33例，對照組33例。對照組口服黃體酮膠囊、愛樂維進行治療，實驗組在對照組基礎上加服婦康寶顆粒，治療一周后比較兩組的臨床療效、HCG水平以及不良反應發生率。結果 實驗組有效率為97.0%，對照組有效率為81.8%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；治療后實驗組HCG水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組不良反應發生率為21.2%，對照組不良反應發生率為24.2%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。結論 中西醫結合治療早期先兆流產優于單純西醫，值得臨床推廣。

胎漏；黃體酮膠囊；婦康寶顆粒；愛樂維片；早期先兆流產；中西醫結合療法

早期先兆流產是指妊娠12周以前先出現少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經天數相符。經休息和治療后癥狀消失，可繼續妊娠。西醫主要采用孕激素補充療法，中醫在保胎方面也有其獨特優勢，因此本研究采用中西醫結合療法治療早期先兆流產，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢市普愛醫院2015年12月—2016年5月間的早期先兆流產病例66例，所有患者均查血清HCG(+)、彩超檢查確診為宮內早孕，均出現陰道出血癥狀且經婦科檢查排除宮頸、陰道炎癥等引起的出血。患者年齡20～35歲，平均(27.15±2.68)歲，孕周6～8周，平均(7±0.54)周，經統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均無流產史，且同意保胎治療。將患者隨機分為兩組，每組33例，對照組口服黃體酮膠囊、愛樂維片治療，實驗組在對照組基礎上加服婦康寶顆粒。黃體酮是天然的孕激素，可抑制子宮收縮，改善內膜發育，維持妊娠繼續進行，降低流產風險[1]。婦康寶顆粒由阿膠、艾葉、熟地黃、川芎、白芍、當歸、甘草7味中藥制成，具有補血調經、止血安胎之功效[2]。愛樂維含有多種維生素、礦物質和微量元素，尤其適用于妊娠期孕婦[3]。

1.2 治療方法 所有患者治療期間均臥床休息，禁性生活。對照組口服黃體酮膠囊(50 mg)，4片/次，2次/日，愛樂維片，1片/日；實驗組在對照組基礎上加服婦康寶顆粒(10 g)，1包/次，3次/日；療程一周。

1.3 觀察指標 治療一周后觀察兩組患者陰道出血情況，比較兩組治療前后血清HCG水平、彩超結果以及用藥期間產生的不良反應情況。

1.4 療效標準 治愈：陰道出血、腹痛等癥狀消失，彩超檢查結果表明有胚芽和原始心管搏動，孕囊半徑增大，血HCG水平升高；有效：陰道出血、腹痛等癥狀減輕；彩超檢查結果表明孕囊半徑有增大趨勢，有胚芽和原始心管搏動，血HCG水平升高；無效：癥狀未改善，彩超檢查結果表明無胚芽及心管搏動，血HCG水平下降[4]。

1.5 不良反應 若患者治療期間出現頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、AST升高等癥狀，均屬于不良反應。

2 結果

2.1 療效比較 實驗組總有效率為97.0%，對照組總有效率為81.8%，經χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者療效對比 (例，%)

2.2 HCG水平 治療前兩組血清HCG比較，經t檢驗，P>0.05，差異無統計學意義，兩組具有可比性；治療后兩組血清HCG比較，經t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義，治療后實驗組血清HCG水平明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者HCG水平

組別治療前治療后實驗組152683±49157559215±12477對照組158742±32429465773±49863

2.3 不良反應 治療組不良反應發生率為21.2%，對照組不良反應發生率為24.%，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組不良反應發生率 (例，%)

3 討論

目前，先兆流產發病率高達 10%～15%[5]，其發生原因與胚胎因素、母體因素、父親因素和環境因素有關。母體因素包括全身性疾病(如嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心力衰竭、慢性肝腎疾病或高血壓等)、生殖器官異常(如子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連等)、內分泌異常(如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等)、強烈應激與不良習慣、免疫功能異常(如封閉性因子缺乏、自然殺傷細胞的數量或活性異常等)[6]。西醫認為孕激素是建立妊娠和維持妊娠必不可少的激素，因此西醫治療先兆流產的主要方法為孕激素補充療法，其作用機制為：維持子宮內膜蛻膜化；改善胚胎著床環境，提高子宮內膜容受性；調節子宮平滑肌的收縮性和宮頸機能；通過淋巴細胞分泌的孕酮誘導封閉因子促進母體免疫系統對半同種異體移植物胎兒的免疫耐受，使免疫內環境向有利于妊娠的方向發展。

先兆流產屬中醫“胎動不安”“胎漏”等范疇。其主要病因病機是沖任氣血失調，胎元不固，不能攝血養胎。中醫認為:沖為血海，任主胞胎。若腎氣不足，沖任虛損，則胎元不固；氣血交虧，則胎元失養，易發生胎動不安[7]。婦康寶顆粒是由阿膠、艾葉、熟地黃、川芎、白芍、當歸、甘草7味藥經提取、加工制成的中藥制劑， 由《金匱要略》中的膠艾湯加味而成[8]，具有補血調經、止血安胎之功效，臨床用于失血過多、面色萎黃、月經不調、小腹冷痛、胎漏胎動、痔漏下血[2]。方中艾葉、當歸、川芎中的揮發油具有凝血止血[9]，抑制子宮收縮的作用[9]；熟地黃補血滋潤，益精填髓，與當歸、川芎、白芍等合用，調益榮衛，滋養氣血，治沖任虛損，月水不調，臍腹療痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止；甘草、白芍能緩急止痛；阿膠性味甘平，有清熱涼血、益陰安胎之功，對妊娠者既可安胎又可定痛。

本研究采用中西醫結合療法治療早期先兆流產，在補充孕激素的同時又充分利用了中藥安胎的優勢，起到了顯著的臨床療效，較單用孕激素療效好，值得臨床推廣。

[1] 李艷華.中西醫結合治療早期先兆流產臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6(22):107-108.

[2] 汪紅，顧勤.膠艾湯用藥特點及對后世組方的啟示[J].中華中醫藥學刊，2001，19(4)：384-385.

[3] 張麗華.妊娠期補充愛樂維的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(19):72-73.

[4] 張金偉，錢麗.固腎安胎丸聯合地屈孕酮治療早期先兆流產的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志，2016，3(3):51-52.

[5] 鄭巖，王琳琳.加味壽胎丸治療胎漏、胎動不安32例[J].河南中醫，2013，33(9):1510-1511.

[6] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:47-48.

[7] 潘梅欽.中西醫結合治療先兆流產68例臨床療效觀察[J].當代醫學，2008(3):166-167.

[8] 馬久明.《金匱要略》方驗案三則[J].甘肅中醫，2000(5)：20-21.

[9] 肖培根.新編中藥志[M].北京：化學工業出版社，2002：127-128，428-429.

1.湖北中醫藥大學臨床醫學院碩士研究生2014級(武漢 430000)；2.湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院婦產科(武漢 430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.018

1003-8914(2016)-24-3577-02

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