中藥熏洗在混合痔術(shù)后的應(yīng)用分析

丁德祥

?

中藥熏洗在混合痔術(shù)后的應(yīng)用分析

丁德祥

目的 分析中藥熏洗療法在減輕混合痔術(shù)后水腫、疼痛情況及促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面的臨床療效。方法 將我院肛腸科2014年5月—2015年11月期間收治的82例混合痔術(shù)后患者按照入院先后順序隨機(jī)的均分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組術(shù)后給予碘伏溫水坐浴，每天早晚各1次，觀察組則采用自制中藥熏洗，亦每天早晚各1次，連續(xù)治療1周，并隨訪1月，分析兩組患者的臨床有效率、水腫消退時(shí)間、疼痛積分情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組總體臨床有效率為97.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)；觀察組患者的平均水腫消退時(shí)間為(4.1±1.2)天，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(17.3±2.6)天，均明顯短于對(duì)照組的(7.9±1.6)天(P=0.031)和(26.3±5.7)天(P=0.036)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者第3天、第7天的疼痛積分明顯低于對(duì)照組，差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥熏洗可有效緩解混合痔患者術(shù)后水腫情況，減輕疼痛，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

混合痔；水腫；創(chuàng)面愈合；中醫(yī)熏洗

手術(shù)治療是混合痔的主要治療方法。肛緣水腫是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，水腫形成后引起患者肛門疼痛，而水腫及疼痛可嚴(yán)重影響手術(shù)效果及切口愈合[1]。因而尋求緩解術(shù)后水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效方法成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。為此，我科室自制中藥熏洗方并應(yīng)用于臨床，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例混合痔患者均是我院肛腸科2014年5月—2015年11月期間收治的病人，其中觀察組41例，男29例，女12例，年齡21～67歲，平均年齡(39.6±5.3)歲，病程3～26年，平均病程(11.9±4.3)年，其中結(jié)締組織性混合痔16例，靜脈曲張性混合痔25例；對(duì)照組41例，男27例，女14例，年齡20～63歲，平均年齡(41.2±4.7)歲，病程1～22年，平均病程(13.1±3.7)年，其中結(jié)締組織性混合痔14例，靜脈曲張性混合痔27例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型方面無明顯差異性(P>0.05)，存在可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2012年制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在20～70周歲之間者；簽署知情同意書并自愿參與本研究者；排便規(guī)律，近3月無便秘史者；醫(yī)從性良好，積極配合相關(guān)治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；糖尿病或其它內(nèi)分泌疾病患者；精神病患者；交流障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者；哺乳期及妊娠期女性；醫(yī)從性差，配合欠佳者；肛周膿腫、肛瘺及肛門惡性腫瘤等其它疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)治療，如預(yù)防感染及褥瘡等。對(duì)照組給予碘伏溫水坐浴，每次15 min，每天早晚各1次；觀察組則給予中藥熏洗，中藥組成：黃柏10 g，黃連10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g，金銀花10 g，白芷10 g，苦參10 g，五倍子10 g，水煎15 min，以原液200 ml兌2000 ml溫水，先熏蒸肛門處，直至藥液溫度至50℃左右，進(jìn)行坐浴，每次20 min，每天早晚各1次。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效： 肛緣水腫基本消失， 皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，患者脹痛消失；有效： 肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，患者脹痛減輕；無效： 癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者；有效=治愈+好轉(zhuǎn)。疼痛評(píng)分則根據(jù)VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無痛感，10分則表示疼痛最劇烈。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果分析 觀察組總體臨床有效率為97.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組78.0%，見表1。

表1 兩組患者臨床效果分析 (例，%)

2.2 兩組患者水腫緩解時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間分析 觀察組患者的平均水腫消退時(shí)間為(4.1±1.2)天，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(17.3±2.6)天，均明顯短于對(duì)照組的(7.9±1.6)天(P=0.031)和(26.3±5.7)天(P=0.036)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者水腫緩解時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間分析 (例，

2.3 兩組患者第3天、第7天疼痛情況分析 觀察組患者第3天、第7天的疼痛積分明顯低于對(duì)照組，差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者第3天、第7天疼痛情況分析 (例，

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛及水腫是其主要臨床并發(fā)癥，直接影響傷口愈合時(shí)間，加重感染風(fēng)險(xiǎn)，故而如何減少術(shù)后水腫發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。中藥熏洗療法是利用中藥藥液趁熱在患處進(jìn)行熏蒸及清洗的一種治療方式，可使藥力及熱力直接到達(dá)病所而發(fā)揮藥效。坐浴過程中，中藥藥液能夠借助熱力直接到達(dá)肛門周圍，使局部溫度升高，松弛肛門括約肌，促進(jìn)毛孔開放，擴(kuò)張微血管，加速血液循環(huán)及淋巴回流，同時(shí)中藥藥力還可通過創(chuàng)面組織及局部皮膚直接發(fā)揮藥力，促使水腫減退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后水腫、疼痛是由于氣血郁滯，濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致，因而其治療當(dāng)以活血通絡(luò)、清熱利濕、行氣止痛為治療大法。本方中，黃柏、黃連二藥味苦性寒，可清熱燥濕、涼血止血，是為君藥；川芎、紅花、桃仁則活血通絡(luò)，行氣止痛，為臣藥；金銀花可清熱解毒，消腫止痛，白芷可祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛，苦參可清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；五倍子可止血解毒，主癰腫瘡癤及各種出血，為佐藥，諸佐藥一方面助君臣之清熱燥濕，活血通絡(luò)之功，同時(shí)有行氣止痛，解毒止血之效。本方諸藥合用可達(dá)活血通絡(luò)、清熱利濕、行氣之效。現(xiàn)代研究證實(shí)，黃柏、黃連對(duì)多種致病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌及痢疾桿菌等均具有明顯抑制作用，且對(duì)抑制真菌生長具有一定療效；川芎可促進(jìn)骨折的愈合及水腫的吸收，紅花、桃仁則具有鎮(zhèn)痛及改善局部血液循環(huán)的功效，加速水腫吸收；金銀花則具有廣譜抗菌效果及解熱、鎮(zhèn)痛功效，同時(shí)可強(qiáng)化機(jī)體免疫，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，預(yù)防局部感染，加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程；白芷同樣具備抗菌作用，同時(shí)可解熱鎮(zhèn)痛，抑制炎性反應(yīng)，緩解疼痛；苦參則具有抗菌、抗炎作用，可抑制局部滲出，同時(shí)具備抗過敏功效，抑制過敏介質(zhì)的釋放，繼而緩解局部炎性病變，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)；五倍子則具有收斂作用，一方面可促進(jìn)受損黏膜的修復(fù)，同時(shí)可收縮局部血管，實(shí)現(xiàn)止血功效。本治療過程中，觀察組患者中藥熏洗的治療方式，其臨床療效、水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明該療法可以有效緩解患者的痛苦，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。曹波等[5]通過研究亦認(rèn)為，中藥熏洗能夠緩解術(shù)后水腫狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

總之，我們認(rèn)為中藥熏洗能夠有效緩解混合痔患者術(shù)后水腫及疼痛情況，加速其創(chuàng)面愈合進(jìn)程，縮短治療周期，緩解患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 龍慶，李俊，杜位良，等.中藥熏洗聯(lián)合TDP 照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，29(6)：531-533.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2012：10-13.

[3] 吳成中.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫35例[J].光明中醫(yī)，2012，27(12)：2470-2471.

[4] 陳武.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫 53 例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(3)：406-407.

[5] 曹波，李志，楊樂，等.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(16)：1870-1872.

山東省濰坊市坊子區(qū)仁康醫(yī)院中醫(yī)肛腸科(濰坊 261200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.025

1003-8914(2016)-24-3592-02

?志勝

2016-05-16)