穴位注射治療腰椎間盤突出癥研究進展及存在問題*

劉錦燦 劉 健 陸敏茹

?

【針灸探驪】

穴位注射治療腰椎間盤突出癥研究進展及存在問題*

劉錦燦 劉 健 陸敏茹

目的 研究近10年來穴位注射治療腰椎間盤突出癥的進展和存在問題及擬解決的方法。方法 通過文獻研究方法，收集近10年來穴位注射治療腰椎間盤突出癥相關研究，歸納、分析穴位注射治療腰椎間盤突出癥的理論依據、選穴原則、選藥情況、聯合治療、評價方法等。結果 穴位注射治療腰椎間盤突出癥的常用穴位共31個，使用的中成藥或中藥提取物注射劑共有14種，使用的西藥注射劑共有11種，穴位注射可與15種中、西醫治療方法聯合使用，其療效評價方法以臨床癥狀評價為主，共有9種，治療總有效率為82.8%～98.4%。結論 穴位注射治療腰椎間盤突出癥中西醫理論依據明確，方法簡單，療效確切，臨床運用廣泛，但在藥物選擇、穴位選擇、療效評估方面，仍存在一些不足。

痹證；穴位注射療法；腰椎間盤突出癥；綜述

穴位注射又稱水針，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關穴位，以防治疾病的方法。穴位注射是在針刺療法和西醫注射療法相結合基礎上，根據經絡理論和藥物治療原理發展起來的一種治療方法，有機結合了針刺和藥物對穴位的雙重刺激作用，具有操作簡便、用藥量小、適應癥廣、作用迅速等優點，臨床應用廣泛。腰椎間盤突出癥是其最主要的適應癥之一。筆者通過CNKI，以“注射療法、腰椎間盤突出癥”為關鍵詞搜索近10年相關文獻，共查閱論文96篇，現將穴位注射治療腰椎間盤突出癥研究進展及存在問題綜述如下。

1 穴位注射治療腰椎間盤突出癥理論依據

1.1 中醫理論依據 腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”、“痹證”等范疇，早在《素問·刺腰痛》中有云：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》說“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”說明該病是因外感風寒濕邪，或跌仆勞損，而致氣血凝滯，筋脈不利，并與腎氣不足、腰膝不堅等有關。穴位注射療法治療腰椎間盤突出癥常選足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈等陽經，取腎俞、腰陽關溫腎利濕，氣海俞調補氣血，大腸俞、委中利腰膝，關元俞壯腰培元，秩邊、環跳、陽陵泉、承山祛風濕、行氣血、通經絡。諸穴相配，共奏補益肝腎、祛風散寒除濕、溫經通絡止痛之效[1]。另外，穴位注射療法選用中成藥注射劑，功效多為活血補血、行氣散瘀、通絡止痛、祛風除濕、舒筋活絡等功效，例如復方當歸注射液、燈盞細辛注射液、祖師麻注射液、野木瓜注射液、參附注射液等，通過注射將藥物送至病灶，到達針刺、藥物雙重刺激穴位的目的，取得良好的治療效果。

1.2 西醫理論依據 腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性變后，在外力作用下，發生纖維環膨出或破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、血管、脊髓等組織所引起的腰痛，伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀的一種病變。

腰椎間盤突出癥的主要發病機制有以下幾點[2]：①破裂的椎間盤組織產生的化學性物質刺激及自身免疫反應使神經根發生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而使神經根對疼痛的敏感增高；③受累的神經根對致炎物質的刺激異常敏感，神經及周圍組織充血、水腫，炎性滲出，局部缺血缺氧，電解質紊亂，酸性代謝產物堆積，引起根性神經痛。傳統觀念認為機械壓迫脊髓或神經根是引起腰痛的主要原因，也有學者認為，受累神經根被過度牽伸，反射性地引起所支配肌肉的緊張與痙攣而引起疼痛。現代軟組織外科學提出正常神經受壓時不產生疼痛，只會引起麻木或乏力，只有當其受炎性或化學性刺激時才產生疼痛[3]。故減輕神經細胞的炎癥反應，促進神經細胞修復，是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。

穴位注射治療腰椎間盤突出癥的機理在于[4]：①減輕神經根的牽張力及化學性神經根炎；②減輕軟組織攣縮、變性和無菌性炎癥；③調整免疫系統，減少神經纖維組織水腫和變性。穴位注射選用的西藥多為局麻藥、激素及維生素，可起到良好的抗炎、消腫、止痛、營養神經的作用，尤其是急性期更可以迅速改善神經根周圍炎癥，促進水腫吸收。其優勢在于局部用藥，直達病灶，用藥量少，不良作用輕，后遺癥發生率低。

2 選穴原則

大部分選用穴位為足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經、督脈等陽經的穴位，另外是治療腰痛常用的經外奇穴及阿是穴。常用穴位共31個，使用頻率超過10次的穴位有11個，分別是夾脊穴、環跳、陽陵泉、委中、腎俞、阿是穴、大腸俞、秩邊、承山、足三里、昆侖，見表1。

表1 穴位注射治療腰椎間盤突出癥常用穴位

3 選用藥物情況

3.1 中成藥或中藥提取物注射劑 使用的中成藥或中藥提取物注射劑共有14種，主要使用的是復方當歸注射液，共22次，其余使用2次的注射液分別是：燈盞細辛注射液、野木瓜注射液、丹參注射液、丹皮酚注射液、紅茴香注射液、夏天無注射液、祖師麻注射液、黃芪注射液等。所選用的藥物主要功效是活血化瘀、舒筋通絡，其藥理多具有擴張局部血管，改善神經局部營養環境，降低炎性介質和致痛物質水平的作用。

3.2 西藥注射劑 使用的西藥注射劑共有11種，主要是局麻藥、激素和維生素，使用頻率≥2次，共9種，見表2。

表2 穴位注射治療腰椎間盤突出癥常用西藥注射液

4 與其他治療方法聯合

穴位注射可與多種中西醫治療方法聯合使用，安全有效并優于單一治療方法。共15種，分別有電針、普通針刺、中藥湯劑、推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻、針刀、腹針、溫針、火罐、刮痧、紅外線照射、離子導入、臭氧等。聯合治療相關研究超過5次有5種，見表3。

表3 穴位注射治療腰椎間盤突出癥常用聯合治療方法

5 療效評價標準

穴位注射治療腰椎間盤突出癥的總有效率為82.8%～98.4%，其療效評價方法以臨床癥狀評價為主，共有9種，具體方法及使用頻率分別是：中醫病證診斷療效標準評定(38)、腰椎間盤突出癥非手術治療療效評定標準(11)、VAS評分(8)、下腰痛評分標準JOA評分(3)、中藥新藥臨床研究指導原則(2)、麥吉爾疼痛量表(2)、檢測血漿 IL-1β 水平(1)、改良 Macnad 分級評定標準(1)、Roland-Morri腰椎功能障礙問卷評分(1)。較常用的前4種療效評價方法具體如下。

5.1 中醫病證診斷療效標準評定[5]臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

5.2 腰椎間盤突出癥非手術治療療效評定標準[6]痊愈：臨床癥狀體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗>85°，恢復原工作；顯效：臨床癥狀體征部分消失，直腿抬高試驗>70°，恢復原工作；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前明顯改善，可從事較輕工作；無效：治療前后癥狀體征無變化。

5.3 VAS 評分方法 使用一條長約10厘米的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據病人標出的位置為其評出分數。

5.4 下腰痛評分標準(JOA 評分) 見表4。

表4 下腰痛評分標準

6 存在問題，擬解決辦法

6.1 在穴位選擇方面 大多數依據不足，僅限于中醫經絡理論或簡單的西醫解剖學；其中選穴方面研究較好的有田峻等[7]從腰部生物力學平衡角度，分析朱裕壁教授穴位精確靶點注射治療腰椎間盤突出癥作用機制。所選穴位依據較為明確，是影響腰椎間盤突出癥生物力學平衡的肌肉、韌帶、椎間盤等關鍵靶點。筆者認為選穴方面可在中西醫臨床理論依據的基礎上，結合現代影像學，如腰椎CT、MRI磁共振坐骨神經成像等，選擇與病灶密切相關的穴位，進行注射治療，并適當加大藥物劑量，可有的放矢、事半功倍。

6.2 在藥物選擇方面 沒有明確的標準，除了部分較為常用的藥物以外，其他的藥物選擇及組合相對多樣化。可以通過藥理研究，進行不同藥物及不同藥物組合療效對比研究，確定較為有效的藥物及組合，以便臨床推廣。

6.3 療效評估方面 主要的以臨床癥狀評價為主，缺乏客觀的評價方法。可以通過紅外熱像儀、肌電圖、磁共振坐骨神經成像等方法進行治療前后對比評價，客觀反應療效。

[1] 李秀珍.電針配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].新中醫，2011，43(10)：102.

[2] 李自健，張震，周耀提.骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥80例體會[J].中醫正骨，2007，19 (6): 52.

[3] N Takahashi，S Yabuki，Y Aoki，et al.Pathomechanisms of nerve root injury caused by disc herniation: an experimental study of mechanical compression and chemical irritation[J].Spine，2003,28(5)：435-441.

[4] 黃建華，陳金春,等.彌可保穴位注射合骶管療法治療急性腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫正骨，2008，20(6)：6-8.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京中醫藥大學出版社，1994：201-203.

[6] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版，北京：人民衛生出版社，2002：128-133.

[7] 田峻，劉若蘭,蔡少康.腰椎間盤突出癥朱氏穴位注射法生物力學機制解析[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，20(7)：75-77.

廣東省中醫藥局建設中醫藥強省科研課題(No.20151157)

廣東省佛山市順德區第一人民醫院康復醫學科(佛山 528300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.036

1003-8914(2016)-24-3614-03

?炎全

2016-06-15)