循經透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥的療效觀察

鐘洪正 宋 鋒 侯玉茹 溫乃元

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循經透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥的療效觀察

鐘洪正 宋 鋒 侯玉茹 溫乃元

目的 觀察循經透刺合熱敏灸對腰椎管狹窄癥的治療作用。方法 選取我院針灸門診腰椎管狹窄癥患者200例，隨機分為兩組，每組各100例。觀察組取足太陽膀胱經及足少陽膽經腧穴以循經透刺法針刺得氣后留針，留針期間在腰背部及下肢尋找熱敏穴實施灸療，治療1次/天，以10次為一個療程，休息5天后進行下一個療程。對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(50mg/粒，每次1粒，一天2次)及甲鈷胺片(0.5mg/片，每次1片，一天3次)。分別在治療前、一個療程結束時、兩個療程結束時及療程結束后3個月采用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)對兩組患者進行評價。結果 循經透刺合熱敏灸組能顯著改善患者癥狀及生活質量，療效優于口服藥物組。結論 循經透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥療效顯著，值得推廣。

痹證；循經透刺；熱敏灸；腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的常見疾病，多見于中老年患者。本病屬于中醫學“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病因病機以腎虛為本，腎虛不固，邪阻經絡，阻遏氣血運行，以致腰腿筋脈痹阻而發疼痛。筆者采用循經透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥療效顯著，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2015年7月期間我院針灸門診腰椎管狹窄癥患者200例，其中男111例，女89例。患者年齡40～69歲，病程最長15年，最短1年。將符合納入標準的患者200例隨機分為觀察組(即循經透刺合熱敏灸組)和對照組(藥物組)，每組各100例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 診斷標準(參照2007年中華中醫藥學會骨傷分會第四屆第二次學術大會論文匯編)：①有腰腿痛病史。②腰痛和間歇性跛行癥狀，腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現，站立和行走時出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉；嚴重者可引起尿頻或排尿困難。③主要體征是由于馬尾神經受壓所表現出的多神經節段受損癥狀，主要有下肢、臀部、會陰部感覺減退，下肢肌肉萎縮，肌力減低、腱反射減弱或消失。④CT、核磁共振和脊髓造影可明確診斷。

1.2.2 納入標準 年齡在40～69歲之間，符合診斷標準且依從性好，能按醫囑堅持治療者。

1.2.3 排除標準 ①排除椎體發育畸形、椎體腫瘤、腰椎結核、風濕等病引起的腰痛。②合并嚴重的肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統疾病、心腦血管疾患、自身免疫性疾病患者或極度神經衰弱者等。③妊娠或哺乳期婦女。④背部局部有較大面積皮膚破損者。⑤因各種情況自動放棄或不能配合治療、觀察、檢查患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 操作方法：①循經透刺：采用長針(直徑為0.22～0.40 mm，長度為75～200 mm)沿患者患側腰背部和下肢足太陽膀胱經或足少陽膽經循行路線透刺，透刺得氣后加電留針30 min。取穴：三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、胞肓、秩邊。足少陽經型加患側環跳、風市、陽陵泉、陽交；足太陽經型加患側承扶、殷門、承筋、承山。患者俯臥位，舒適體位，暴露腰臀部及下肢，穴位常規消毒，用長針從三焦俞開始透刺。醫者右手持針，與皮膚成30度角進針，行于皮下，沿足太陽膀胱經循行路線沿皮下透刺，待針尖到大腸俞位置后停止進針，施以小幅度捻轉手法1 min，以出現經絡傳感為佳。同樣的方法從胞肓深部斜刺透向秩邊，環跳透至風市，陽陵泉透至陽交，承扶透至殷門，承筋透至承山。透刺得氣后，留針30 min。②留針期間，取清艾條在腰背部及下肢熱敏化高發區尋找熱敏穴實施灸療，初始多在易出現熱敏現象的足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈等經脈上，如背俞穴、承扶、委中、委陽、環跳、陽陵泉、昆侖、至陽、阿是穴等穴或皮下有硬結、條索狀物等部位行灸療，施灸操作時按下述4步驟分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸，具體為：先行回旋灸2 min溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強敏化，循經往返灸2 min激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。當某穴位出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時，此即是所謂的熱敏化穴，探查出所有的熱敏穴后，選擇1～3個最敏感穴位予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，完成一次治療的施灸時間因人而異，一般從數分鐘至1小時不等。治療1次/天，以10次為一個療程，休息5天后進行下一個療程，共治療2個療程后評定療效，隨訪3月。

1.3.2 對照組 口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(50mg/粒，每次1粒，一天2次)及甲鈷胺片(0.5mg/片，每次1片，一天3次)，連續服用10天為一個療程。療程間隔5天，連續治療2個療程，隨訪3月。

1.4 觀察指標及療效評定 分別在治療前、一個療程結束時、兩個療程結束時及療程結束后3個月采用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)對患者進行評價，評價內容包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，對每個項目進行評分，分數越高表明功能障礙越嚴重，依據得分評價患者的改善率。

2 結果

兩組比較，治療前兩組評分無明顯差異(P>0.05)。治療后1個療程、治療后2個療程、隨訪(3個月后)，治療組評分均低于對照組，功能障礙改善明顯，顯著改善患者癥狀及生活質量，療效優于口服藥物組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

項目治療前治療后1個療程治療后2個療程隨訪(3個月后)循經透刺合熱敏灸組藥物組循經透刺合熱敏灸組藥物組循經透刺合熱敏灸組藥物組循經透刺合熱敏灸組藥物組總分462±40457±45268±23370±34242±38286±51239±34296±49疼痛的強度46±0345±0435±0437±0615±0425±0417±0627±05生活自理45±0343±0225±0335±0417±0623±0215±0325±03提物45±0445±0435±0335±0325±0325±0323±0225±04步行45±0345±0335±0335±0425±0427±0625±0428±07坐位46±0345±0434±0337±0525±0428±0623±0126±04站立45±0346±0525±0335±0318±0528±0619±0628±05干擾睡眠48±0348±0436±0332±0125±0427±0522±0128±06性生活48±0647±0643±0142±0132±0137±0533±0238±07社會生活45±0444±0335±0337±0325±0329±0826±0432±01旅游49±0849±0845±0345±0435±0437±0636±0539±07

注：兩組治療前比較，P>0.05，治療組與藥物組同時間點比較，P<0.05

3 討論

透刺法屬于針灸技術中的刺法學范疇，和傳統針刺法相比，透刺法具有取穴少、針感強、易操作、療效顯等優勢，通過操作技法的科學選擇，能夠更好地激發經絡、腧穴之功用。透刺的根本目的是“直達病所”，包括針達病所和氣達病所兩個方面[8]。腰椎管狹窄癥患者往往有反復腰痛病史，病程長，《靈樞·終始》中指出：“久病者，邪氣入深，刺此病者。深內而久留之。”

透刺法還強調了經絡傳感在針灸治療中的作用。通過透刺，一方面可以增大病變局部的感應強度，增大刺激量，實現近部治療作用；另一方面通過本經與本經、本經與表里經、本經與鄰近經脈等不同穴位組合實施透刺，增加刺激量，增強針感，能更好地調節本經經氣或本經與表里經、本經與鄰近經脈之間的氣血運行，實現遠部治療作用。如《靈樞·九針十二原》所訓：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹去，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”又如《針灸大成》所說的“有病道遠者必先使氣直達病所”，認為經絡傳感可以更好地調節經氣，氣血運行，從而疏通經絡。

而艾灸產生溫熱效應能增強細胞的吞噬能力，改善血液循環，降低神經興奮性，消除神經的炎癥。熱敏灸則是基于疾病狀態下腧穴發生熱敏變化由陳日新教授創立的新灸法[9]，強調經氣感傳在針灸治療疾病中的重要性。而熱敏灸感是人體經氣激發與運行的表現，是人體內源性調節功能被激活的標志，因此熱敏灸通過以艾熱刺激熱敏穴，能激發經絡感傳，調理和促進臟腑經絡氣血，從而達到治病祛邪的作用。

我們的循經透刺合熱敏灸組能顯著改善患者癥狀及生活質量，療效優于口服藥物組。循經透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥療效顯著，值得推廣。

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廣東省梅州市第二中醫醫院針灸科(梅州 514011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.046

1003-8914(2016)-24-3636-03

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2016-07-16)