稀釋性母乳喂養降低早產兒發生新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床研究

萬改紅，孫桂云

（甘肅醫學院，甘肅 平涼 744000）

稀釋性母乳喂養降低早產兒發生新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床研究

萬改紅，孫桂云

（甘肅醫學院，甘肅 平涼 744000）

目的 探討稀釋性母乳喂養降低早產兒發生新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的可行性和有效性。方法 以2010年6月至2014年6月我院新生兒科收治的早產兒為研究對象，2012年6月前入院者為常規母乳喂養組（對照組），2012年6月及以后入院者為稀釋性母乳喂養組（干預組）。對照組于出生15m in～72 h出現腸鳴音后常規喂母乳，干預組于出生后15 m in～72 h出現腸鳴音后予以稀釋性母乳喂養，觀察兩組NEC發生情況。結果 干預組與對照組NEC發生率比較，差異有顯著性（χ2=4.822，P<0.05）；3∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發生率比較，差異有顯著性（χ2=4.275 P<0.05）；2∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發生率比較，差異無顯著性（χ2=0.145，P>0.05）；1∶1稀釋性母乳組與對照組NEC發生率比較，差異無顯著性（χ2=0.922，P>0.05）。結論 稀釋性母乳喂養能降低早產兒NEC發生率，且母乳稀釋濃度不同，喂養效果不同。

稀釋性母乳；早產兒；新生兒壞死性小腸結腸炎

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期最常見的嚴重胃腸道急癥，多見于極低出生體重兒，發病率達4%～13%。NEC病死率很高，存活者合并神經系統損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加，因此，NEC的早期防治工作意義重大。目前，NEC發病機制尚未清晰，被認為是多種因素綜合作用的結果，腸道喂養、胃腸黏膜損傷及細菌感染是最重要的3個高危因素。腸道喂養作為NEC防治的臨床控制因素，顯得尤為重要，胎齡越小，體重越低，發生NEC的幾率越高。喂養高滲奶液或喂養量過多可誘發或加重上述紊亂，容易引發NEC。本研究對早產兒進行稀釋性母乳喂養干預，并與常規喂養加以比較，觀察二者差異，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2010年6月至2014年6月我院新生兒科住院的早產兒為研究對象，入選標準：胎齡<37周。2012年6月前入院者為常規母乳喂養組（對照組），2012年6月及以后入院者為稀釋性母乳喂養組（干預組）。本研究獲醫院倫理委員會通過且家屬知情同意。

1.2 治療方法

（1）兩組給予完全相同的監護、保暖及支持對癥等常規治療，并于入院0.5 h內用37℃～38℃1.0%碳酸氫鈉洗胃。（2）對照組入院后按需進行胃腸外營養，待早產兒出現腸鳴音后，常規母乳喂養，若吸吮力差或吞咽不協調則胃管喂養、間斷滴注。（3）干預組入院后按需進行胃腸外營養，待早產兒出現腸鳴音后予以稀釋性母乳喂養。將母乳稀釋為3份乳汁加1份水，2份乳汁加1份水，1份乳汁加1份水（下簡稱3∶1，2∶1，1∶1），隨機喂養，其中3∶1喂養33例，2∶1喂養29例，1∶1喂養31例，稀釋性母乳通過胃管持續滴入。觀察對照組與干預組NEC發生情況，評價稀釋性母乳在早產兒喂養中的利弊。

1.3 統計學處理

應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組早產兒一般情況比較

共納入163例早產兒，其中對照組70例，干預組93例。兩組性別、胎齡、日齡、出生體重，新生兒黃疸、窒息、新生兒肺透明膜病（RDS）發生情況等差異均無顯著性（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組喂養效果比較（見表2）

表2 兩組NEC發生情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒壞死性小腸結腸炎是新生兒消化系統嚴重疾病，發病率和死亡率均較高，一般為20%~40%，以低出生體重兒最易患病。近年來，隨著早產兒生存率的提高，NEC發病率也在升高[1]。由于其早期癥狀缺乏特異性，病情在早期不能得到有效控制，易引起嚴重并發癥，甚至死亡，故早期預防NEC顯得尤為重要。

新生兒的生存離不開有效營養，而這又有賴于胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能和動力的成熟與完善，早產兒這些功能都不成熟，前兩方面的缺陷可通過應用特殊的早產兒配方乳或母乳強化劑來克服，而針對胃腸動力不足，人們常常應用胃腸外營養方法，使許多不能耐受腸內喂養的新生兒得以存活。但是，實驗表明腸內營養對腸道結構和功能的成熟十分重要，母乳不僅能為早產兒提供保護性物質[2，3]，還對其免疫功能的發育起調節作用。母乳中含有早產兒生長所需的必需氨基酸與牛磺酸，牛磺酸對視網膜的發育和細胞膜的穩定起著重要作用，可降低早產兒視網膜病的發生率及嚴重程度[3~5]。為了預防NEC，我們常常經驗性地采用延遲開奶或限制奶量的喂養方式。目前發生NEC的早產兒中90%有腸道喂養史，喂養量過多或喂高滲奶可誘發或加重上述紊亂[6，7]，甚至引發NEC，此方面國內外有較多研究，而針對稀釋性母乳喂養對早產兒發生NEC的研究，則少有報道。本次研究結果顯示，稀釋性母乳喂養能降低早產兒NEC發病率，究其原因可能與早產兒母乳本身特點有關。（1）引起乳液滲透壓升高的因素主要有Nacl、碳水化合物、蛋白質、脂肪和微量元素（如鈣）等[8]，早產兒母乳比足月兒母乳包含更多的蛋白質、碳水化合物和脂肪，早產兒母乳的蛋白質含量比足月兒母乳高15%~20%，以上因素造成早產兒母乳滲透壓高于足月兒母乳。（2）剛出生的新生兒胃內pH值較高，出生5~8 d胃蛋白酶是無活性的，十二指腸的各種蛋白酶活性在出生時也較低，只能消化不足80%的攝入蛋白質，這種狀況一直持續到出生后4 w，造成腸道內長期潴留高滲性乳液，以上兩點使早產兒易發生NEC。表2顯示：稀釋性母乳濃度不同，喂養效果也不同，可能由于初乳中有更高含量的保護性生物活性物質，是最理想的免疫防御，越稀釋保護性成分含量越低，免疫防御越差，胃腸黏膜損傷及細菌感染幾率增加，越易發生NEC[9~11]；而將乳液稀釋到何種程度可使早產兒NEC發生率最低，最理想的方法是將乳液滲透壓控制在合理范圍內，但如何及時監測乳液滲透壓，還是一個亟待解決的難題，需要做進一步研究。

我們利用稀釋性母乳喂養早產兒，既保證了其營養供應，又降低了乳液滲透壓與NEC發病率。本次研究樣本量較小，研究時間較短，且尚無對早產兒遠期影響的資料，故研究結論有一定的局限性，希望對推廣應用稀釋性母乳喂養早產兒有一定的參考價值。

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1671-1246（2016）11-0155-02