超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺疾病診斷上的應用價值

張曉穎，戴瑞如，成建萍

(南通大學附屬醫院B超室，江蘇 南通 226001)

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超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺疾病診斷上的應用價值

張曉穎，戴瑞如，成建萍

(南通大學附屬醫院B超室，江蘇 南通 226001)

目的：評估超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺疾病診斷中的應用價值。方法：對2013年1月至2015年6月在南通大學附屬醫院行乳腺腫塊切除術的120例患者(120個腫塊)行術前超聲造影和超聲彈性成像聯合檢查，分析聯合檢查對乳腺病灶診斷的準確率，特異性和靈敏度，并與超聲造影和超聲彈性成像進行對比。結果：手術切除腫塊120個，其中良性腫塊83個，惡性腫塊37個。超聲造影診斷乳腺腫塊的準確度，特異性和靈敏度分別為83.3%、83.1%和83.3%，彈性成像技術診斷乳腺腫塊的準確度，特異性和靈敏度分別為81.7%、82.1%和81.2%，兩種檢查手段無統計學意義。超聲造影和彈性成像聯合應用診斷乳腺腫塊的準確度，特異性和靈敏度為95%、90.6%和93.3%，均明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：超聲造影和超聲彈性成像的單獨應用均可用于乳腺腫塊的鑒別診斷，然而，超聲造影聯合超聲彈性成像有利于提高乳腺疾病診斷的準確度，特異性和靈敏度。

超聲造影；超聲彈性成像；診斷；乳腺疾病

乳腺疾病是危害全球女性健康的主要疾病之一，對其身體、心理和生活質量均有不同程度的影響。在我國，乳腺疾病，尤其是乳腺癌的發病率正呈逐年上升趨勢[1]，乳腺疾病的早期發現和早期診斷將對治療方案的制定和臨床療效的提高具有重要意義。目前，超聲檢查是診斷乳腺疾病的常用方法[2]，然而，傳統超聲技術，如二維超聲和多普勒超聲，其診斷的準確性、特異性和靈敏度并不理想[3]。隨著醫學技術的發展，新的超聲診斷方法應運而生，大大提高了乳腺疾病的檢出率、特異性和靈敏度，包括超聲造影，超聲彈性成像技術和三維超聲等[4]。超聲造影主要通過對檢測乳腺組織的微血管灌注情況，從而對乳腺病灶的良惡性作出診斷。Caumo等[5]研究顯示，超聲造影對乳腺疾病診斷的靈敏度為100%，特異性為91%，明顯高于彩色多普勒超聲，其診斷靈敏度和特異性分別為45%和78%。超聲彈性成像技術主要是通過對乳腺病灶硬度的檢測，來判斷其良惡性。盤麗娟等[6]對93例100個乳腺病灶行術前超聲彈性成像和彩色多普勒檢查，結果顯示超聲彈性成像技術診斷乳腺惡性病變的準確性為92%、特異性為93.9%、靈敏度為90.2%，明顯高于彩色多普勒超聲(分別為71.0%、77.5%和64.7%)，說明超聲彈性成像在鑒別診斷乳腺病變良惡性方面明顯優于彩色多普勒超聲。

盡管新的超聲診斷技術提高了乳腺疾病診斷的準確性，但這些新技術在單獨使用時也存在一定的局限性[7-8]，如超聲彈性成像技術存在較多假陽性和假陰性。由于乳腺良惡性疾病血供存在重疊性，通過超聲造影評價血供對良惡性疾病的鑒別是遠遠不夠的。理論上，聯合應用多種超聲新技術將有利于彌補各種超聲技術單獨使用時的不足和缺陷，能夠進一步提高乳腺疾病診斷和鑒別診斷的準確率。本研究中，我們對2013年1月至2015年6月在我院行乳腺腫塊切除術的120例患者(120個腫塊)行術前超聲造影和超聲彈性成像聯合檢查，分析聯合檢查對乳腺病灶診斷的準確率，特異性和靈敏度，并分別與超聲造影和超聲彈性成像進行對比，以明確超聲造影聯合超聲彈性成像技術在診斷乳腺疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標準：行超聲造影顯示乳腺占位性病變的女性患者；同意進一步進行超聲彈性成像檢查者；精神正常能配合完成檢查者。排除標準：曾接受過假乳術的患者，有嚴重精神障礙，不能配合完成檢查者；有手術禁忌癥者；有其他系統腫瘤患者。本研究共納入2013年1月至2015年6月因乳腺疾病在南通大學附屬醫院行腫塊切除術的患者120 例，年齡43～75歲，平均(46.9±12.9)歲。所有患者術前均行超聲造影和超聲彈性成像檢查。本研究經醫院倫理委員會同意，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

超聲造影：使用S2000彩色多普勒超聲診斷儀(西門子公司，德國)，造影劑為Sonovue(博萊科公司，意大利)。Micro Pinless(MP)無針式探頭，頻率3.5～5.0 MHz，造影機械指數0.06～0.08。選擇病灶形態欠規則切面或者最大切面，進行實時超聲造影，經肘前靜脈快速注射聲諾維(4.8 mL)，然后沖注生理鹽水(10 mL)，實時存貯動態圖像180 s，分析時間-強度曲線。增強模式下乳腺超聲造影顯示病灶周邊呈蟹爪樣增強，邊界不清診斷為惡性病灶。病灶內未見造影劑，病灶與周邊乳腺組織呈等增強；病灶邊界清晰，均勻增強；包膜增強診斷為良性病灶[9]。

超聲彈性成像：使用AVIUS彩色多普勒超聲診斷儀(日立公司，日本)，配備實時彩色超聲成像彈性技術，L74M 線陣探頭，頻率5～13 MHz。彈性成像采用8分法[10-11]聯合彈性應變率比值法(strain ratio，SR)來判斷病灶的良惡性。8分法：1分：病灶整體為綠色; 2 分: 病灶為以綠色為主的藍色和綠色相間，3分:病灶周邊為綠色，中心為藍色，4分:病灶為以藍色為主的藍色和綠色相間，5分:病灶整體以藍色為主，內有少許綠色，6分:病灶整體為藍色;7分:病灶及周邊組織均為藍色;8分:病灶及周邊為藍色，但病灶內有少許綠色。以≤3分為良性， 4分為可疑惡性， 5～8分為惡性。彈性應變率比值法(SR): SR≤3.48 診斷為良性，SR>3.48 診斷為惡性[12]。

所有患者由同1名經驗豐富的醫師進行檢查，兩名經驗豐富的高年資醫師對病灶的超聲造影結果和彈性成像結果進行分析，判斷病灶的良惡性。

1.3 聯合診斷標準

分析腫瘤位置、形態和體積、腫塊的密度和擴散情況、內部回聲、邊界、彈性成像硬度評分等。當超聲造影診斷惡性或/和彈性>3分或/和SR>3.48的乳腺病變均診斷為惡性，只有兩種檢查結果均為良性時才可診斷為良性病變。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

手術共切除腫塊120個，病灶最大直徑3.3～51.1 mm，平均(16.2±13.1)mm。病理診斷結果示，良性腫塊83個，惡性腫塊37個，其中浸潤性導管癌34例(91.9%)，浸潤性小葉癌3例(8.1%)。良性腫塊中，纖維腺瘤50例(60.2%)，纖維囊性乳腺病15例(18.2%)，炎性結節8例(9.6%)，腺肌上皮瘤5例(6%)，脂肪瘤5例(6%)。

2.2 影像學檢查結果和病理檢查結果

如表1所示，以病理診斷結果為金標準，超聲造影診斷為浸潤性導管癌39例，誤診5例；浸潤性小葉癌5例，誤診2例；纖維腺瘤42例，漏診8例；纖維囊性乳腺病13例，漏診2例；炎性結節11例，誤診3例；腺肌上皮瘤5例；脂肪瘤5例；總符合率為91.7%。超聲彈性成像診斷為浸潤性導管癌41例(其中1例超聲彈性成像表現見圖1)，誤診7例；浸潤性小葉癌7例，誤診4例；纖維腺瘤47例(其中1例超聲彈性成像表現見圖2)，漏診3例；纖維囊性乳腺病10例，漏診5例；炎性結節6例，漏診2例；腺肌上皮瘤4例，漏診1例；脂肪瘤5例；總符合率為91.7%。兩種檢查方法的總符合率沒有統計學意義(P>0.05)。而聯合診斷結果示：浸潤性導管癌31例，漏診3例；浸潤性小葉癌4例，誤診1例；纖維腺瘤52例，誤診2例；纖維囊性乳腺病15例，炎性結節8例；腺肌上皮瘤5例；脂肪瘤5例；總符合率為97.5%，明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 影像學檢查結果與病理檢查結果

2.3 各檢查手段診斷乳腺腫塊的準確度，特異性和靈敏度

以病理結果為金標準，分析超聲造影、超聲彈性成像、以及超聲造影聯合彈性成像技術3種檢查手段診斷乳腺腫塊的準確度，特異性和靈敏度。如表2所示，超聲造影診斷乳腺腫塊準確度、特異性和靈敏度分別為83.3%、83.1%和83.3%。超聲彈性成像診斷乳腺腫塊準確度、特異性和靈敏度分別為81.7%、82.1%和81.2%，兩種檢查手段的差異沒有統計學意義(P>0.05)。而超聲造影聯合彈性成像技術診斷乳腺腫塊的準確度為95%，特異性為90.6%，靈敏度為93.3%，均明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表2 各檢查手段診斷乳腺腫塊的準確度，特異性和靈敏度(%)

準確度特異性靈敏度超聲造影83．383．183．3超聲彈性成像81．782．181．2聯合應用95?90．6?93．3?

*P<0.05，與超聲造影和超聲彈性成像比較。

3 討論

乳腺超聲是目前診斷乳腺疾病的主要手段，其無創、無輻射、不受乳腺組織類型的限制，顯像清晰、費用低廉，在臨床上得到廣泛應用。超聲造影和超聲彈性成像技術是近幾年發展起來的新超聲技術，在乳腺疾病的診斷和鑒別診斷上，超聲造影和超聲彈性成像技術要明顯優于相對傳統二維超聲和彩色多普勒超聲。

本組病例中手術切除的腫塊120例，根據病理診斷結果，浸潤性導管癌34例、浸潤性小葉癌3例、纖維腺瘤50例、纖維囊性乳腺病15例、炎性結節8例、腺肌上皮瘤5例和脂肪瘤5例。超聲造影診斷結果示，浸潤性導管癌誤診5例、浸潤性小葉癌誤診2例、纖維腺瘤漏診8例、纖維囊性乳腺病漏診2例、炎性結節誤診3例，總符合率為91.7%。超聲彈性成像診斷示浸潤性導管癌誤診7例、浸潤性小葉癌誤診4例、纖維腺瘤漏診3例、纖維囊性乳腺病漏診5例、炎性結節漏診2例，腺肌上皮瘤漏診1例，總符合率為91.7%。兩種檢查方法的總符合率無統計學意義(P>0.05)。而聯合診斷示，浸潤性導管癌漏診3例、浸潤性小葉癌誤診1例、纖維腺瘤誤診2例，總符合率為97.5%，明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。本研究結果說明兩種檢查方法單獨運用時均對乳腺疾病有較高的檢出率，但聯合應用時，可以進一步提高乳腺疾病的檢出率。

為進一步明確超聲造影聯合超聲彈性成像在診斷乳腺疾病中的應用價值，我們進一步分析和比較了聯合檢查與超聲造影和超聲彈性成像在診斷乳腺疾病準確性、特異性和靈敏度方面的差異。研究結果顯示：超聲造影診斷乳腺腫塊的準確度為83.3%，特異性為83.1%，靈敏度為83.3%。超聲彈性成像診斷乳腺腫塊的準確度為81.7%，特異性為82.1%，靈敏度為81.2%，兩者間差異無統計學意義。本研究與肖曉云等[13]的前期研究結果一致。這說明超聲造影或超聲彈性成像技術在單獨使用時，對乳腺腫塊的鑒別診斷均具有較高的應用價值。而超聲造影和彈性成像聯合應用診斷乳腺腫塊的準確度，特異性和靈敏度分別為95%、90.6%和93.3%，均明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明超聲造影聯合超聲彈性成像在診斷乳腺疾病上明顯優于兩種方法的單獨運用。

盡管這樣，超聲造影和超聲彈性成像在乳腺疾病的診斷上仍存在一定的局限性，在目前臨床應用中并未得到很好的認可。如本研究顯示，超聲造影和超聲彈性成像均對炎性結節，惡性腫塊，纖維腺瘤存在一定漏診誤診，有研究顯示超聲造影檢查僅能夠提示腫瘤新生血管，良惡性病灶間無統計學意義[14]。這可能是由于超聲造影主要是對腫塊的血供進行觀察，由于一些腫塊(如纖維腺瘤，炎性包塊和惡性腫瘤)在增強模式下可能存在疊加，而彈性成像反映的是乳腺病灶的硬度，此時，可以結合腫塊的硬度進行全面分析，從而做出正確的判斷。由于惡性病灶是由腫瘤細胞和間質組織組成的，當病灶以腫瘤細胞為主時，質地會偏軟，或惡性病灶伴有出血、壞死時，其硬度也會發生改變，這種情況會對彈性成像結果產生一定影響，從而導致假陽性或假陰性[15]。對于一些良性的囊性病灶，由于導管擴張合并沉積物，病灶張力較大，彈性成像也容易誤診。此時，如能結合超聲造影顯示的腫物血流灌注情況，將有利于做出正確的診斷。總之，無論是超聲造影還是超聲彈性成像，都各有其優缺點。臨床醫生在選擇超聲檢查方法診斷乳腺疾病時，應依據患者的具體情況而定，必要時可將多種超聲檢查方法聯合應用，以提高檢查的準確率。

另外，本研究中對彈性成像分析我們采用了新的8分評分標準聯合彈性應變率比值法。8分法的分類更細致，更合理，能夠全面反映乳腺病灶的彈性成像表現，臨床應用更簡便。當8分法和彈性應變率比值法的聯合應用使評估更客觀，更合理。

綜上所述，超聲造影和彈性成像作為新的超聲診斷技術，具有各自的優點和局限性，兩種技術可以相互補充，不可取代。在乳腺疾病檢查中兩者的聯合應用，能夠進一步提高乳腺疾病超聲診斷的準確性，特異性和靈敏度。

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(學術編輯：劉麗萍)

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郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical value of combined application of contrast-enhanced ultrasonography and ultrasonic elastography in the diagnosis of breast diseases

ZHANG Xiao-ying，DAI Rui-ru，CHENG Jian-ping

(B-ultrasoundRoom,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,Jiangsu,China)

Objective：To evaluate the combination of contrast-enhanced ultrasonography and ultrasonic elastography in the diagnosis of breast diseases.Methods：120 patients with 120 breast lesions were enrolled from January 2013 to June 2015 in our hospital.All the patients received the combined examination of contrast-enhanced ultrasonography and ultrasonic elastography before surgery.The accuracy,specificity and sensitivity of combined examination was analyzed and compared with either method.Results：83 benign lesions and 37 malignant lesions were confirmed by pathology.The accuracy, specificity and sensitivity by contrast-enhanced ultrasonography and by ultrasonic elastography were (83.3%,83.1%,83.3%)and(81.7%,82.1%,81.2%)respectively.No significant difference was found between the two methods.While the accuracy,specificity and sensitivity by combined examination of contrast-enhanced ultrasonography and ultrasonic elastography was 95%,90.6% and 93.3%,which was significantly higher than either method (P<0.05).Conclusion：Contrast-enhanced ultrasonography and ultrasonic elastography are both effective in the differential diagnosis of breast lesions,and combined examination of contrast-enhanced ultrasonography and ultrasonic elastography will further improve the accuracy,specificity and sensitivity of the diagnosis of breast diseases.

Contrast-enhanced ultrasound；Ultrasonic elastography； Diagnosis；Breast diseases

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.04

2016-01-05

張曉穎(1978-)，女，主治醫師。E-mail：drzhangxiying@163.com 通訊作者：戴瑞如，E-mail：yingying_1978@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.008.html

1005-3697(2016)02-0161-04

R445.1；R655.8

A