超聲成像對(duì)少量氣胸的診斷價(jià)值

岳虹，楊浩，劉學(xué)彬，鄭慶玲，戚佳

(1.南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院超聲科；2.南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 南充 637000；3.四川省衛(wèi)計(jì)委宣教中心， 四川 成都 610041)

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超聲成像對(duì)少量氣胸的診斷價(jià)值

岳虹1，楊浩2，劉學(xué)彬1，鄭慶玲3，戚佳3

(1.南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院超聲科；2.南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 南充 637000；3.四川省衛(wèi)計(jì)委宣教中心， 四川 成都 610041)

目的：探討超聲成像對(duì)少量氣胸的診斷價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。方法：回顧性分析10例臨床確診的少量自發(fā)性氣胸患者的CT、X線胸部平片及超聲檢查影像資料，對(duì)比分析超聲成像對(duì)少量自發(fā)性氣胸的檢出率、優(yōu)勢(shì)和局限性。結(jié)果：臨床證實(shí)的10例患者，超聲成像和X線胸部平片診斷氣胸4例，檢出率40%，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，超聲另外診斷出胸腔積液2例，頸部皮下氣腫1例，胸壁皮下氣腫1例，肺部包塊2例。結(jié)論：超聲成像對(duì)急癥和危重癥患者可執(zhí)行床旁檢查，診斷中對(duì)設(shè)備要求低，可作為少量氣胸篩查的重要手段。

少量氣胸；診斷；超聲；CT；X線胸片

既往觀點(diǎn)認(rèn)為超聲對(duì)胸腔積液診斷具有高的敏感性，但對(duì)胸部含氣組織的檢查是盲區(qū)。近年來(lái)隨著超聲檢查儀器的更新和采用超聲成像技術(shù)對(duì)肺部組織疾病在臨床應(yīng)用中的不斷探索，發(fā)現(xiàn)超聲成像技術(shù)對(duì)診斷部分肺部疾病具有較高的敏感性和特異性，并已越來(lái)越多的被用于成人和兒童多種肺部疾病的診斷。本研究通過(guò)回顧性分析10例自發(fā)性少量氣胸患者的超聲檢查結(jié)果、CT和X線胸片檢查，探討超聲成像技術(shù)在少量氣胸診斷中的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2014年1月至2014年10月經(jīng)過(guò)CT證實(shí)，同時(shí)進(jìn)行過(guò)超聲檢查和X線胸片檢查的10例少量自發(fā)性氣胸的患者，其中包括外傷史男性2例，無(wú)外傷史年輕男性1例，縱膈腫瘤患者1例，中央型肺癌1例，肺癌合并肝轉(zhuǎn)移患者1例，重癥胰腺炎1例，小兒突發(fā)呼吸困難1例，女性月經(jīng)期胸痛1例，大量胸腔積液1例。其中5例主要臨床表現(xiàn)為胸痛，剩下5例無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

超聲檢查設(shè)備MINDRAY M7彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5 MHz、12 MHz。檢查分3步：(1)仰臥掃查兩側(cè)前胸壁，觀察有無(wú)氣胸；(2)仰臥位掃查胸部側(cè)壁有無(wú)胸腔積液；(3)抬高患者的同側(cè)身體做背部掃查[1]，平臥位檢查胸部臨床證實(shí)為氣胸的患者進(jìn)行超聲檢查。 全部患者在同期進(jìn)行胸部數(shù)字X線攝影和CT肺掃描檢查。

正常肺的聲像圖表現(xiàn)：(1)“海岸沙灘征”[2](圖1A)：胸膜線表現(xiàn)為兩根肋骨下緣之間的多條等回聲的水平亮線，回聲強(qiáng)度隨深度的增加減低，成為A線[3]。胸膜線以下的回聲呈顆粒狀，是由平行的肌層和皮下組織反射形成。(2)蝙蝠征：同時(shí)顯示上下兩根肋骨及其聲影，以及肋骨之間的胸膜線。(圖1B)。兩肺下野肋膈角掃查時(shí)出現(xiàn)垂直線B線[4]：自胸膜發(fā)出的垂直的伴有彗尾的強(qiáng)光點(diǎn)延伸至遠(yuǎn)端，正常肺組織不超過(guò)3個(gè)B線。

少量氣胸(肺壓縮<30%)的超聲表現(xiàn)：可見(jiàn)肺點(diǎn)，局部氣胸處無(wú)肺搏動(dòng)征，出現(xiàn)水平線A線，彗星尾線B線消失，部分病例仍然可觀察到胸膜滑動(dòng)征[5]，M型超聲表現(xiàn)為胸膜線以下的顆粒狀回聲消失變?yōu)槠叫芯€樣改變(圖2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本組10例患者均行超聲、X線胸部平片和CT檢查，以CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲成像與X線胸部平片資料，兩者少量氣胸檢出率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4(40%)vs4(40%),P=1.00]，其中包括雙側(cè)氣胸2例，單側(cè)氣胸2例，超聲成像與X線胸部平片臨床符合率為40%。另外超聲診斷出胸腔積液2例，頸部皮下氣腫1例，胸壁皮下氣腫1例，肺部包塊2例。

3 討論

氣胸是胸外科急癥[6]，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要及時(shí)識(shí)別和緊急處理[7]。X線胸片及CT是診斷氣胸的常用方法，但必須將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科，對(duì)危重患者有潛在的危險(xiǎn)而不宜作為常規(guī)檢查手段。超聲是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射損傷、便捷及可重復(fù)性強(qiáng)的評(píng)價(jià)工具，近10年逐漸在肺部疾病診斷領(lǐng)域不斷拓展，獲取大量有價(jià)值的信息，但對(duì)少量氣胸的超聲診斷價(jià)值研究較少。本項(xiàng)研究對(duì)缺乏臨床癥狀的少量自發(fā)性氣胸進(jìn)行分析，以CT為金標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)比X線資料，超聲在診斷少量氣胸中診斷準(zhǔn)確率與X線接近[9]，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)少量氣胸具有一定的診斷價(jià)值。

少量氣胸在仰臥位主要出現(xiàn)在肺的前部和下部，本研究中觀察到少量氣胸在超聲聲像圖改變和中大量氣胸的改變有共同之處，在超聲聲像圖只出現(xiàn)水平線A線，彗星尾線B線消失，部分病例仍可見(jiàn)到胸膜滑動(dòng)征，M型超聲表現(xiàn)為胸膜線以下的顆粒狀回聲消失，變?yōu)槠叫芯€樣的平流層征出現(xiàn)，部分患者可觀察到肺點(diǎn)和局部肺搏動(dòng)征消失。但是，少量氣胸較中大量氣胸相比，在超聲診斷存在較大的較大的誤診漏診[10]，6/10例患者中檢出率僅為40%，其主要原因：(1)局部蜂窩組織炎形成的皮下延伸周?chē)M織氣腫[11-12]，形成氣體瀑布樣強(qiáng)回聲，導(dǎo)致雙側(cè)胸鎖乳突肌后方組織顯示不清(圖3～5)；(2)掃查不全面。患者缺乏臨床表現(xiàn)，未能?chē)诟阑颊邆?cè)臥位進(jìn)行雙側(cè)胸腔側(cè)壁肋膈角等主要位置檢查；(3)外傷后局部骨折，體位受限，無(wú)法進(jìn)行正常探查。

超聲成像對(duì)少量自發(fā)性氣胸診斷的可行性、實(shí)用性和準(zhǔn)確性可與胸部X線檢查媲美[13]，無(wú)放射損傷，對(duì)急癥和危重癥患者[14]，可執(zhí)行床旁檢查，診斷中對(duì)設(shè)備要求低，超聲診斷醫(yī)師可通過(guò)短時(shí)間培訓(xùn)掌握這一技術(shù)，可作為少量氣胸篩查的重要手段。

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(學(xué)術(shù)編輯：岳文勝)

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The value of ultrasound in diagnosis of small spontaneous pneumothorax

YUE Hong1,YANG Hao2,LIU Xue-bin1,ZHENG Qing-ling3，QI Jia3

(1.UltrasoundDepartment,NanchongCentralHospital,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege;2.MedicalImageDepartment,NanchongCentralHospital,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000;3.PublicityandEducationCenter,HealthandFamilyPlanningCommissionofSichuanProvince,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To explore the diagnostic value and advantage of ultrasound compare with chest computed tomography (CT ) and X-rays in patients with small spontaneous pneumothorax.Methods：A retrospective analysis was made of consecutive 10 small spontaneous pneumothorax patients.Of all patients who underwent lung ultrasound,chest X-rays and CT scan,then compared the detection rate and analyzed the advantage and limitation of lung ultrasound.Results：Compared with CT scan,ultrasound and chest X-rays diagnosed 4 cases(detection rate：40%),there were no significant differences in detection rate between lung ultrasound and chest X-rays (P>0.05),Moreover,ultrasound diagnosed pleural effusion 2 cases,neck subcutaneous emphysema 1 case,chest wall subcutaneous emphysema 1 case,pulmonary mass 2 cases.Conclusion：Lung ultrasound is safe and equipment requirement is low,and may be an alternative for CT scan in critically ill patients.

Small spontaneous pneumothorax;Diagnosis;Ultrasound;CT;X-rays

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.05

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(070293)

2015-05-28

岳虹(1978-)，女，主治醫(yī)師。 通訊作者：鄭慶玲，E-mail：693116700@qq.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.010.html

1005-3697(2016)02-0165-03

R445.1

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