超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢與組織病理學(xué)比較研究

邵春暉，李培英，郭強(qiáng)，張妮

(寶雞市人民醫(yī)院超聲科， 陜西 寶雞 721000)

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超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢與組織病理學(xué)比較研究

邵春暉，李培英，郭強(qiáng)，張妮

(寶雞市人民醫(yī)院超聲科， 陜西 寶雞 721000)

目的：探討超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢在診斷頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用價值。方法：選擇62例頸部淋巴結(jié)病變患者為研究對象，均給予超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)胞穿刺活檢，以術(shù)后病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析其診斷效能。結(jié)果：62例患者中，穿刺成功57例(57/62)；62例患者穿刺組織學(xué)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.48%、95.00%、91.94%、97.44%、82.61%；57例穿刺成功患者穿刺組織學(xué)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別94.87%、94.44%、94.74%、97.37%、89.47%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢診斷效能值得肯定，與手術(shù)病理學(xué)診斷具有高度一致性，可作為頸部淋巴結(jié)病變組織病理學(xué)首選檢查方法。

頸部淋巴結(jié)病變；活組織檢查；細(xì)針穿刺

近年來，頸部淋巴結(jié)腫大類疾病在臨床上逐漸增多，病因非常復(fù)雜。準(zhǔn)確診斷腫大淋巴結(jié)良、惡性對明確治療方案有十分重要的意義。診斷頸部腫大淋巴結(jié)性質(zhì)方法主要包括臨床體檢、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查。臨床體檢多采用觸診結(jié)合病史進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性為27%～38%[1]。淋巴結(jié)手術(shù)活檢可保證足夠的取材量，一直被認(rèn)為淋巴結(jié)定性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但創(chuàng)傷性較大，且對位置較深或血管緊鄰淋巴結(jié)仍有一定的困難[2]。超聲引導(dǎo)下穿刺組織學(xué)活檢可利用少量組織進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，具有操作簡便、損傷較少的特點[3]。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢在診斷頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年7月至2015年2月門診及住院治療的淋巴結(jié)腫大患者62例為研究對象，男性35例，女性27例；年齡3～68歲，平均年齡(54.32±5.64)歲；穿刺淋巴結(jié)直徑1.5～6.5 cm，平均直徑(3.21±0.16)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初診時頸部淋巴結(jié)腫大，經(jīng)抗炎治療兩周無效，未發(fā)生其他部位異常；(2)明確的惡性腫瘤原發(fā)病灶；(3)既往確診為惡性腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)、放化療后再次出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

1.2 儀器與設(shè)備

彩色超聲診斷儀：西門子S2000，9L4探頭，探頭頻率4.0～9.0 MHz；組織切割針：Bard Magnum 18 G或16 G,針長16 cm，配套該公司Ⅲ代活檢槍，射程2.0 cm檔或1.5 cm檔。

1.3 方法

患者取平臥位或側(cè)臥位，常規(guī)超聲檢查，觀察頸部腫大淋巴結(jié)部位與大小，采用彩色多普勒超聲觀察淋巴結(jié)與周圍血管毗鄰關(guān)系，體表定位穿刺點。2%利多卡因局麻，左手固定穿刺腫大淋巴結(jié)，右手取7～9號針頭，連接30～50 mL注射器，保持與淋巴結(jié)長軸30 ℃角度，刺入淋巴結(jié)內(nèi)，超聲實時監(jiān)測下調(diào)整進(jìn)針角度，觀察是否對準(zhǔn)病灶區(qū)，至矢狀面與冠狀面顯示針尖抵達(dá)病灶邊緣，固定穿刺針，將針尖推出后推動套管針切割嵌入針芯活檢槽內(nèi)組織，迅速退針，穿刺部位局部壓迫10 min。穿刺標(biāo)本即刻置于10%福爾馬林液小瓶固定、包埋、HE染色后，進(jìn)行病理診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 取材成功率 取材成功率判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺組織條標(biāo)本長度>5 mm，且組織條完整或小有破碎，可滿足病理檢查質(zhì)與量需要。

1.4.2 病理診斷結(jié)果 參照朱曉琳等[4]文獻(xiàn)資料，分為良性、惡性、可疑惡性、無法診斷4級病理診斷結(jié)果。

1.4.3 診斷效能 以術(shù)后病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺活組織學(xué)活檢靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，診斷效能等計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率

62例患者中，一次穿刺取出組織58例(93.55%)，二次穿刺取出組織60例(96.77%)，三次穿刺取出組織62例(100.00%)；組織長度0.3～1.5 cm；其中3例取出病變組織太少，且伴破碎，2例未見淋巴成分；57例病變?nèi)〔臐M意，穿刺成功率91.94%(57/62)。

62例患者中，初次發(fā)現(xiàn)腫瘤44例，既往腫瘤病史18例；惡性病變42例，其中35例轉(zhuǎn)移性癌，4例原發(fā)性惡性淋巴瘤(3例彌漫性B細(xì)胞非霍奇金氏淋巴瘤，1例濾泡型淋巴瘤)，轉(zhuǎn)移性精源細(xì)胞癌2例，轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤1例。良性病變20例，其中結(jié)核10例，炎癥6例，血管瘤2例，纖維母細(xì)胞增生2例。明確診斷53例(85.48%)，傾向性診斷2例(3.23%)，無法診斷7例(11.29%)。

2.2 62例頸部淋巴結(jié)穿刺組織學(xué)活檢與組織病理學(xué)比較

62例患者中，穿刺組織學(xué)檢出惡性37例，可疑惡性1例，檢出陽性14例，無法判斷5例。以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，穿刺組織學(xué)診斷效能為：靈敏度90.48%(37+1)/(38+4)，特異度95.00%(14+5)/(19+1)，準(zhǔn)確度91.94%(38+19)/62，陽性預(yù)測值97.44%(38)/(38+1)，陰性預(yù)測值82.61%(19)/(19+4)。見表1。

表1 62例頸部淋巴結(jié)穿刺組織學(xué)活檢與組織病理學(xué)比較

2.3 57例頸部淋巴結(jié)穿刺組織學(xué)活檢與組織病理學(xué)比較

剔除因取材因素所致不能診斷5例病例，穿刺組織學(xué)檢出惡性37例，良性17例，以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，穿刺組織學(xué)診斷效能為：靈敏度94.87%(37/39)，特異度94.44%(17/18)，準(zhǔn)確度94.74%(17+37)/57，陽性預(yù)測值97.37%(37/38)，陰性預(yù)測值：89.47%(17/19)。穿刺組織學(xué)與術(shù)后病理診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 57例頸部淋巴結(jié)穿刺組織學(xué)活檢與組織病理學(xué)比較

3 討論

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是介入性超聲的一個重要組成部分。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢也是目前公認(rèn)的非手術(shù)條件下能夠獲取明確病理組織學(xué)診斷的最佳方法[5]，通過實時監(jiān)測針尖位置與穿刺過程，同時也可避免損傷病變周圍血管，配用活檢槍，不會引起組織擠壓偽像，能夠獲取高質(zhì)量的標(biāo)本[6]，對于指導(dǎo)臨床診斷、治療與預(yù)后判斷有極其重要的意義。

如何通過超聲篩選目標(biāo)淋巴結(jié)并準(zhǔn)確定位是提高穿刺成功率的關(guān)鍵，也是國內(nèi)外學(xué)者探討的重點。有文獻(xiàn)報道穿刺成功率與目標(biāo)大小、距離有關(guān)[7-8]。目標(biāo)>3 cm距離<5 cm，均可提高穿刺成功率，病灶越小，輕微的角度誤差就會大大減少穿刺獲取的有效成分，降低穿刺成功率。本文研究中，穿刺淋巴節(jié)直徑1.5～10 cm穿刺成功率達(dá)到100%。5例穿刺未成功的患者中，3例因病變組織太小，2例位于氣管淋巴結(jié)病變部，因穿刺進(jìn)針角度困難，取材明顯不足。Gani等[9]報道超聲引導(dǎo)下可以動態(tài)監(jiān)視穿刺針進(jìn)針方向，精確測量淋巴結(jié)名徑線，有利于在淋巴結(jié)最大徑線上取材。同時應(yīng)用活檢槍，也可以保證組織切割整齊。本文研究中，62例患者，取材成功率57例，成功率為91.94%，與Pfeiffer等[10]報道的92.1%非常接近。提示準(zhǔn)確定位、掌握穿刺技巧可以提高取材成功率。

靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值是評估診斷效能的常用指標(biāo)。本文研究中，以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，62例患者中，超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.48%、95.00%、91.94%、97.44%、82.61%，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報道[11-12]，提示超聲引導(dǎo)下細(xì)胞穿刺活檢完全可以替代手術(shù)，為臨床診斷提供充分依據(jù)。淋巴瘤為淋巴結(jié)造血系統(tǒng)常見惡性腫瘤，不同類型淋巴瘤臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后各不相同，早期明確診斷是否為淋巴瘤、病理組織學(xué)分型，對于指導(dǎo)臨床制定治療方案十分重要，同時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶具有與原發(fā)腫瘤相近的組織學(xué)特點，超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針活檢不僅進(jìn)行定性病理診斷，而且可以尋找到原發(fā)灶部位。通過對57例穿刺成功患者診斷分析，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.87%、94.44%、94.74%、97.37%、89.47%，與手術(shù)病理學(xué)診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

必須指出的是，超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)胞穿刺活檢也有其局限性，一則受制于穿刺者技能水平，二則受制于病理醫(yī)師檢驗水平，而且術(shù)后疼痛、出血、感染、針道種植等并發(fā)癥也是一個回避不了的問題[13]。但超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢診斷效能值得肯定，與手術(shù)病理學(xué)診斷具有高度一致性，可作為頸部淋巴結(jié)病變組織病理學(xué)首選檢查方法。

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(學(xué)術(shù)編輯：劉麗萍)

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A comparative study of ultrasound-guided fine needle biopsy and histopathological for cervical lymph

SHAO Chun-hui,LI Pei-ying,GUO Qiang,ZHANG Ni

(DepartmentofOrthopedics,BaojiPeople’sHospital,Baoji721000,Shaanxi,China)

Objective：To study the application value of ultrasound-guided fine needle biopsy in the diagnosis of cervical lymph lesions.Methods：62 patients with cervical lymph node lesions were given ultrasound-guided fine needle biopsy,using postoperative pathologic examination as the “gold standard”,and analyzed diagnostic performance.Results：62 patients, puncture successful 57 cases (57/62);62 cases patients fine needle biopsy sensitivity,specific,accuracy,positive predictive value,negative predictive value were 90.48%,95.00%,91.94%,97.44%,82.61%;57 patients with puncture successful fine needle biopsy sensitivity,specific, accuracy,positive predictive value,negative predictive value were 94.87%,94.44%,94.74%,97.37%,94.74%.Conclusion：Ultrasound-guided cervical lymph fine needle biopsy diagnosis effectiveness is worth affirmation,having high consistency with surgical pathology diagnosis,and can be used for cervical lymphadenopathy preferred histopathological examination.

Cervical lymph lesions;Biopsy;Fine needle biopsy

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.06

2015-07-14

邵春暉(1981-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：shaochunhuilw@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.012.html

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