多普勒血流顯像技術在下肢深靜脈血栓診斷中的應用

羅俊華

(達縣人民醫院功能科，四川 達州 635000)

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多普勒血流顯像技術在下肢深靜脈血栓診斷中的應用

羅俊華

(達縣人民醫院功能科，四川 達州 635000)

目的：探討彩色多普勒血流顯像技術(彩超)在下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis of the lower limbs,DVT)診斷中的應用。方法：收集達縣人民醫院2014年2月至2015年8月診斷的86例DVT患者病歷資料，歸納分析其不同血栓彩超圖像特點、患病部位、并發癥，并與X 線靜脈造影、D-二聚體檢測比較陽性率和費用。結果：彩超檢查能清晰顯示DVT病變部位、栓塞程度及血流狀況等；DVT左右側下肢患病率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；彩超檢查DVT陽性率與X 線靜脈造影無統計學意義(P>0.05)，費用顯著減低(P<0.05)。結論：彩超檢查DVT具有安全準確、便利經濟的特點，應為診斷DVT首選檢查方法。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis of lower limbs,DVT)是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結現象。有統計報道，DVT國內發病率高達7%～8%[1-2]。DVT一旦形成，不但會引起患者下肢腫脹、疼痛，影響患者基本活動，而且還有可能因為血栓脫落導致肺栓塞的嚴重后果[3-4]，因此，DVT的早期準確診斷是防治其并發癥的關鍵因素。DVT的診斷方法有X 線靜脈造影、D-二聚體檢測、彩色多普勒血流顯像技術(彩超)、CT和核磁共振等，從檢查的安全性、準確性、便利性和經濟性方面考慮，彩超在DVT的診斷中具有顯著優勢，在臨床上得到越來越廣泛的應用。通過收集整理與歸納分析本院2014年2月至2015年8月診斷的86例DVT患者病歷資料，結合自身多年的實踐經驗，探討DVT的彩超檢查技術方法、關鍵性注意事項、聲像圖特點等，以便能夠更進一步提高彩超在DVT診斷中應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集整理達縣人民醫院2014年2月至2015年8月診斷的DVT患者86份病歷資料，所有DVT的診斷均符合《超聲醫學》第6版的診斷標準[5]。其中男性患者46例，女性患者40例，年齡(58.6±11.2)歲。其中有手術史、長期臥床史和心衰史患者分別為31例、23例和11例；下肢有外傷史、靜脈曲張史分別為12例、7例；另外，有9例為剖宮產患者。

1.2 儀器與診斷

飛利浦HD11，LOQIQ P6 PRO，HITACHI AVIUS彩超診斷儀，探頭頻率設置：除了髂靜脈檢查時設置為3～5 MHz外，其他設為5～10 MHz。先囑患者采取仰臥位依次檢查髂外靜脈、股總靜脈及股深、股淺靜脈，再采取俯臥位依次檢查腘靜脈、脛后靜脈及小腿肌肉靜脈叢。記錄保存患者血管、血栓、血流等影像學圖像資料。檢查患肢時要與健肢充分對比，必要時還要采用加壓試驗和遠端肢體擠壓試驗。按照發生時間將DVT分為急性血栓(2周內)、亞急性血栓(2周～6個月)、慢性血栓(6個月以上)。按照發病部位分為中央型(髂股靜脈血栓形成)；周圍型(小腿深靜脈血栓形成和小腿肌肉從靜脈血栓形成)和混合型(中央型或者周圍型血栓發展或者蔓延累及整個下肢者)[6-7]。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 DVT彩超檢查影像學特征

正常下肢深靜脈的彩超表現為血管壁薄，清晰光滑，血管腔內呈無回聲，加壓探頭后管腔可完全壓閉，血流信號呈單向向心血流，呼吸性、期相性及加強性存在，乏氏實驗管腔內無超過0.5 s的反流信號(圖1)。

DVT彩超聲像圖特點：急性期早期(1周內)靜脈管徑增寬，血栓區域為無回聲，1周后常表現為實質性低回聲，血栓處靜脈管腔不能被壓癟，部分血栓可飄動，血栓段無血流信號，血栓遠端靜脈頻譜失去呼吸相性(圖2)。亞急性血栓回聲增強，血栓變小、固定，血栓處管腔不能被壓癟，部分再通者顯示管腔周 邊和中央有血流信號，形成“軌道征”(圖3)。慢性期血栓回聲更強，靜脈內徑縮小，內壁毛糙，或靜脈結構無法辨認，靜脈內血流信號因再通程度不同而異，管腔內可見血流束呈多支“溪流狀”血流。當血栓完全堵塞血管腔時，血栓處無血流信號顯示(圖4)；當血栓不完全堵塞血管腔時，彩超顯示血流充盈缺損(圖5)。

2.2 發病情況分類與比較

根據發病時間統計分析DVT患者發病情況，其中急性血栓患者最多，占67%(58/86)；慢性血栓患者最少，占8%(7/86)。根據發病部位統計分析DVT患者發病情況，其中周圍型血栓患者最多，占73%(63/86)；混合型血栓患者最少，占6%(5/86)。左下肢血栓患者發病率與右下肢比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 下肢深靜脈血栓按發病時間分布與比較

*P<0.05，與右下肢組比較。

2.3 DVT的3種檢查方法費用和陽性率比較

通過比較32例同期進行了X 線靜脈造影、D-二聚體檢查和彩超檢查的患者的平均檢查費用和陽性率，如表2可見，X 線靜脈造影的檢查費用顯著高于其他兩種檢查費用(P<0.05)，3種檢查陽性率無統計學意義(P>0.05)。

表2 3種檢查的患者平均檢查費用和陽性率的比較

*P<0.05，與D-二聚體檢查和彩超檢查比較。

3 討論

3.1 DVT形成的原因

DVT的形成主要與血液高凝、靜脈壁損傷及血流緩慢密切相關[8]，常見的誘發因素有高齡、手術與創傷、臥床、妊娠及分娩等[9]。在本組病例中，年齡大于65歲以上的患者占48%，手術患者占36%，長期臥床史占27%，12例下肢有外傷史，9例為剖宮產患者。這也證實了高齡、臥床、創傷、手術等是DVT的形成的高危因素。由于左側髂靜脈受到腹主動脈分叉和左側髂動脈及腹股溝韌帶壓迫，臨床上左下肢血栓較右下肢血栓發病率高，本組病例左下肢血栓59(69%)例，右下肢只有27(31%)例。

3.2 DVT診斷方法

目前對下肢深靜脈血栓診斷以X線數字減影血管造影為金標準，但其為有創性檢查、容易引起過敏反應、靜脈炎及變態反應等并發癥，對孕婦和腎功能不全者不宜做靜脈造影檢查[10]。D-二聚體檢查雖然陽性率也很高，檢查費用相對較低，但是由于不能提供血栓具體部位和栓塞程度等影像學資料，更不能提供血流動力學資料，一般只用于血栓的補充輔助診斷。彩超在DVT的診斷中具有不可替代的優勢，該技術不但無創傷與禁忌證，而且能早期發現血栓部位、類型與栓塞程度。通過調查分析本組同期進行了3種檢查的患者資料，可見彩超檢查DVT的陽性率與X線靜脈造影檢查無統計學意義，而且費用相對較低，可以減輕患者負擔。

3.3 DVT彩超聲像圖特點與原因分析

DVT急性期、亞急性期和慢性期的彩超聲像表現不同，栓塞部位血管腔內回聲，從無回聲、低回聲、中等回聲到高回聲；病變部位管徑由增寬變窄或趨于正常。這種隨著栓塞時間增加，血栓部位回聲和管徑的變化主要與栓子的形成與演變有關，早期血栓主要是血小板黏附、聚集形成的松軟的白色血栓，經過凝血過程進一步發展，最終形成堅實的紅色血栓，栓子體積由于血小板的收縮而逐漸變小，超聲顯示為管腔內條索狀高回聲，有時還能見到側支循環情況[11-12]。但是超聲任然不能準確判斷血栓的確切時間。

3.4 鑒別診斷與注意事項

要做到運用彩超儀熟練準確診斷DVT，操作者應該具備以下幾點：(1)熟悉下肢血管的解剖特點，特別是深靜脈；(2)掌握不同部位、不同類型DVT聲像圖特點；(3)能夠與其他疾病造成的淤血、水腫、肌肉損傷等疾病鑒別；(4)建立長期穩定的隨訪制度，觀察血管再通情況或新建立的側支循環。主要注意事項有：(1)對于急性DVT，由于栓子容易脫落，因此在做探頭加壓時須注意，以免血栓脫落引起肺栓塞[13]；(2)彩色增益調節太低，容易造成假陽性診斷；(3)早期血栓回聲較低，容易漏診，應結合臨床表現和血管加壓實驗[14]。

總之，彩超在DVT診斷中，因其檢查無創與便利，顯像直觀與清晰，還能明確血栓程度與分期，檢測血流動力學改變情況，值得成為臨床DVT診斷和預后評估的首選手段。

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(學術編輯：馬步云)

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The value of colour Doppler flow imaging in diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs

LUO Jun-hua

(DepartmentofFunction,People’sHospitalofDaxian,Dazhou635000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application value of colour Doppler flow imaging (CDFI) in detection and diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs(DVT)．Methods：Collect 86 cases of DVT in patients with clinical data in 2014 February to August 2015,analyzing the image characteristics of different thrombosis ultrasound,disease location,complications,and compared with X-ray examination,D-dimer detected.Results：CDFI can show clearly the lesion site of DVT,embolism degree and hemodynamic status.Compared with the prevalence rate of left DVT and right,the difference is statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the positive rate between CDFI and X-ray,the cost can reduced greatly (P<0.05).Conclusion：CDFI has characteristics of safe,accurate,convenience and economy,it should be the first choice for the diagnosis of DVT.

Color Doppler ultrasound;Deep venous thrombosis of the lower limbs;Diagnosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.07

2016-01-28

羅俊華(1974-)，女，主治醫師。E-mail:1667857701@qq.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.014.html

1005-3697(2016)02-0171-03

R445.1；R543.6

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