功能性消化不良患者軀體化與焦慮相關(guān)性的研究

明文，向軍英，李群華，張琴，劉倩

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000)

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功能性消化不良患者軀體化與焦慮相關(guān)性的研究

明文，向軍英，李群華，張琴，劉倩

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000)

目的：探討功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者軀體化與焦慮的相關(guān)性。方法：共194例門診部就診的FD患者完成患者健康問卷軀體癥狀群量表(patient health quesitonnaire-15，PHQ-15)及焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)，統(tǒng)計并分析焦慮與軀體化癥狀的分布、二者關(guān)系及主要軀體化癥狀對焦慮的影響。結(jié)果：FD患者焦慮狀態(tài)發(fā)生率為39.7%；焦慮評分(46.8±12.8)分；總的PHQ-15評分為(6.2±3.5)分；相關(guān)分析顯示FD(r=0.611，P=0.000)、上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS)(r=0.412，P=0.011)、餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)(r=0.678，P=0.000)、重疊組(r=0.838，P=0.000)軀體化與焦慮皆呈正相關(guān)；線性回歸分析發(fā)現(xiàn)四肢或關(guān)節(jié)痛(β=5.576，P=0.000)、頭痛(β=6.747，P=0.000)、感到疲乏或精力不足(β=2.821，P=0.005)、心悸(β=6.954，P=0.000)是影響焦慮狀態(tài)更明顯的因素(P<0.05)。結(jié)論：FD患者軀體化癥狀及焦慮狀態(tài)常見，且二者關(guān)系明顯，這些研究結(jié)果對進一步研究及提高FD的療效可能是有益的。

功能性消化不良；軀體化；焦慮

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)臨床常見，常伴有一些如頭痛、乏力等醫(yī)學(xué)尚無法解釋的軀體化癥狀[1]，并往往存在焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，不同的程度影響患者生活質(zhì)量。FD的病理過程與上胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、Hp感染、精神因素及個性異常等多因素相關(guān)，其中，精神因素焦慮障礙可能是社區(qū)FD患者發(fā)生的危險因素[2]，軀體化是影響FD患者總體健康相關(guān)生活質(zhì)量及癥狀嚴重度最重要的獨立危險因素[3]，表明軀體化與焦慮參與了FD發(fā)生發(fā)展的重要過程，但對FD患者中軀體化與焦慮相關(guān)性的研究國內(nèi)文獻報道較少。本文探討了在FD患者中軀體化與焦慮的關(guān)系，分析影響焦慮較為顯著的常見軀體化癥狀，為臨床研究及治療軀體化癥狀或焦慮狀態(tài)為進一步提高FD患者的療效提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按羅馬Ⅲ標準[4]為納入標準，共241例擬診FD患者(2012年11月至2014年10月就診于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診部)完成相關(guān)表格，據(jù)排除標準篩選；納入標準：(1)有上腹痛或燒灼感、餐后飽脹不適、早飽其一或多個癥狀，而沒有可解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)；(2)上述癥狀至少存在6個月，且近3個月有癥狀。排除標準：(1)胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃十二指腸潰瘍、出血或器質(zhì)性病變；B超及血常規(guī)、生化等實驗室檢查發(fā)現(xiàn)肝膽胰疾病、內(nèi)分泌疾病等；(2)不能自主描述病情及具有精神疾病者；(3)胃食管反流病及腸易激綜合征癥狀顯著者；(4)有腹部外科手術(shù)史者；(5)近期服用抗膽堿藥、解痙藥、激素及非甾體類抗炎藥史者；(6)妊娠或哺乳期婦女。最終194例入選，其中男性88例，女性106例，年齡18～60歲，平均(43.2±8.0)歲，病程6個月～31年，平均(4.7±6.0)年；其中上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS)為59例(30.4%)、餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)為45例(23.2%)，PDS和EPS重疊組為90例(46.4%)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗方法 統(tǒng)計所有入選病例臨床常見軀體化癥狀分度及軀體化評分、焦慮分度及評分，評估軀體化癥狀與焦慮的相關(guān)性，并分析影響焦慮較為顯著的軀體化癥狀。

1．2．2 觀察指標 軀體癥狀群量表(patient health questionnaire-15，PHQ-15)：包括胃痛，背痛，四肢或關(guān)節(jié)痛，月經(jīng)異常，頭痛，胸痛，頭暈，暈厥，心悸，氣促，性生活不適，便秘或腹瀉，惡心、脹氣或消化不良，感到疲乏或精力不足，睡眠困難等15個軀體化癥狀[1]，分無影響(0分)、略有影響(1分)及較大影響(2分)3個等級，總體分無(0～4分)、輕度(5～9分)、中度(10～14分)、重度(15～30分)，分值越高表明軀體化癥狀越重。

焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)：包含20個項目，用于評定患者的主觀感受是否伴有焦慮，其標準分值為所評分值乘以1.25取整數(shù)部分；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總的及亞組FD患者軀體化及焦慮分布情況

2.1.1 軀體化癥狀分布 總的PHQ-15評分為(6.2±3.5)分，在FD患者中為57.7%(112/194)(表1)。總的FD患者常見軀體化癥狀n(%)，主要是胃痛149例(76.8%)，惡心、脹氣或消化不良135例(69.6%)，背痛114例(58.8%)，睡眠困難101例(52.1%)和感到疲乏或精力不足90例(46.4%)；除胃痛外，EPS中常見軀體化癥狀主要是背痛37例(62.7%)和睡眠困難29例(49.2%)；除惡心、脹氣或消化不良外，PDS組常見軀體化癥狀為感到疲乏或精力不足25例(55.6%)和睡眠困難24例(53.3%)；除胃痛和惡心、脹氣或消化不良外，背痛58例(64.4%)和睡眠困難48例(53.3%)在重疊組中常見。

2.1.2 總體FD患者軀體化癥狀的比較 總體FD患者的軀體化癥狀(略有影響，較大影響)中胃痛108例(55.7%)，41例(21.1%)；背痛92例(47.4%)，22例(11.3%)；四肢或關(guān)節(jié)痛49例(25.3%)，8例(4.1%)；月經(jīng)異常34例(17.5%)，5例(2.6%)；頭痛31例(16.0%)，13例(6.7%)；胸痛27例(13.9%)，10例(5.2%)；頭暈42例(21.6%)，18例(9.3%)；暈厥3例(1.5%)；心悸17例(8.8%)，8例(4.1%)；氣促18例(9.3%)，5例(2.6%)；便秘或腹瀉55例(28.4%)，21例(10.8%)；感到疲乏50例(25.8%)，40例(20.6%)；睡眠困難59例(30.4%)，42例(21.6%)在無影響、略有影響和較大影響間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。性生活不適64例(33.0%)，56例(28.9%)在無影響、略有影響和較大影響間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.3 焦慮的分布 總體FD患者焦慮評分為(46.8±12.8)分，在FD中發(fā)生率為39.7%(77/194)；在EPS、PDS、重疊組中發(fā)生率分別為42.4%(25/59)、46.7%(21/45)、34.4%(31/90)(表1)。

2.2 總的及亞組FD患者軀體化(PHQ-15)與焦慮的相關(guān)分析

表2顯示了PHQ-15總分與焦慮的相關(guān)性分析，提示總的及各亞組FD患者PHQ-15與焦慮均有相關(guān)性(P<0.05)。

2.3 具體軀體化癥狀對焦慮影響的分析

采用線性回歸分析Forward法分析全部軀體化癥狀對焦慮的影響，結(jié)果提示有常量情況下(R2=0.405，P=0.000)，四肢或關(guān)節(jié)痛、頭痛、感到疲乏或精力不足、心悸是影響焦慮更明顯的因素，見表3。同時校正FD亞型EPS組、PDS組及重疊組間(非標化β=3.303，標化β=0.106，t=1.566，P=0.119)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 總的及亞組FD患者焦慮及軀體化分布 [n(%)]

表2 總的及各亞組FD患者軀體化(PHQ-15)與焦慮的相關(guān)分析

表3 主要軀體化癥狀對焦慮影響的線性回歸分析

3 討論

FD是消化科臨床上的常見病與多發(fā)病，癥狀持續(xù)且反復(fù)，每年新發(fā)病率近3%，隨訪10年65%仍有癥狀[6]，但病因、病理機制尚不十分明確，對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量造成不同程度的影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)心理異常包括恐懼、焦慮、軀體化等與FD消化不良癥狀有著密切聯(lián)系[7-8]，有學(xué)者在觀察社區(qū)具有FD癥狀而未就診者(FD非就診者)與尋求治療的FD患者(FD就診者)比較，發(fā)現(xiàn)焦慮障礙是潛在的危險因素[2]，經(jīng)十年隨訪也發(fā)現(xiàn)焦慮與新發(fā)FD相關(guān)[9]，而軀體化可能是影響FD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及癥狀嚴重度相關(guān)的最重要的獨立危險因素[3]，提示軀體化與焦慮可能有疊加關(guān)系，加重了FD患者生活質(zhì)量損害并影響其預(yù)后。

FD患者消化道癥狀及軀體化癥狀不能用相關(guān)輔助檢查來解釋，促使患者對疾病的關(guān)注程度及警覺性提高，而過度警覺癥狀本身可以放大原有癥狀，出現(xiàn)較高水平的健康焦慮、抑郁及對疾病的不良應(yīng)對方式，進一步促進了FD的發(fā)展。我們的研究發(fā)現(xiàn)FD患者焦慮狀態(tài)及軀體化癥狀普遍，在總的FD中分別占39.7%、57.7%，可能是由于我院系三甲醫(yī)院，門診FD患者多數(shù)院外已反復(fù)就診療效欠佳，癥狀較重的原因，這也與國外報道FD中心理因素發(fā)生較高一致[10]；分析二者相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)FD及各亞組軀體化與焦慮均為正相關(guān)，線性回歸分析顯示四肢或關(guān)節(jié)痛、頭痛、感到疲乏或精力不足、心悸是焦慮的影響因素，提示伴有嚴重軀體化癥狀的FD患者可能更易出現(xiàn)異常心理應(yīng)激，具有更顯著的焦慮情緒，影響患者癥狀嚴重度及總體健康。

盡管FD患者心理社會因素的發(fā)病率較高，但一些患者可能不愿接受心理社會因素對其癥狀的影響，隨著心理狀態(tài)對FD致病的機理不斷的深入研究[11]，對FD患者進行抗焦慮等治療也取得了積極的治療效果。臨床上也常見到對此類FD患者輔以抗焦慮抑郁藥物后情緒改善，睡眠良好，則消化不良癥狀減輕，而心理因素加重，則消化不良癥狀加重，惡性循環(huán)加重病情變化；這也與國外研究報道影響FD患者總體健康中重要的是心理社會因素及個性特征如焦慮及軀體化，而不是導(dǎo)致胃腸道癥狀出現(xiàn)的病因[12]相符。

雖FD患者焦慮狀態(tài)顯著，但其與精神疾病焦慮癥不同，前者多表現(xiàn)為不同水平的健康焦慮(包括“恐癌”心理)，部分患者甚至較少意識到心理異常與FD癥狀之間的關(guān)系，但顯著焦慮可加重其胃腸不適癥狀，而情緒疏導(dǎo)、抗焦慮治療有助于緩解其心理異常；而后者多為無緣無故的、沒有明確對象的焦急、恐懼，是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒的腦機能失調(diào)，需精神科幫助及治療；部分合并焦慮者常規(guī)治療可能有效[13]，但顯著的焦慮或較多軀體化癥狀持續(xù)反復(fù)存在，也可能達到精神障礙的診斷標準，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮聯(lián)合抗焦慮治療[14]，必要時于精神科就診。

FD患者焦慮狀態(tài)及軀體化癥狀普遍，對患者總體生活質(zhì)量造成損害，最終會影響臨床預(yù)后；本研究結(jié)果證實FD患者軀體化與焦慮相關(guān)，為今后臨床進一步研究和治療FD患者相關(guān)異常心理社會因素提供幫助。

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(學(xué)術(shù)編輯：周曉晴)

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Research on the relation between somatisation and anxiety in patients with functional dyspepsia

MING Wen,XIANG Jun-ying,LI Qun-hua,ZHANG Qin,LIU Qian

(DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan，China)

Objective：To explore the relationship between somatic symptoms and anxiety in patients with functional dyspepsia(FD).Methods：One hundred and ninety-four consecutive outpatients with FD were enrolled to finish the Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15) and Zung’s Self-Rating Anxiety Scale (SAS),and analyze the distribution of anxiety and somatic symptoms and their relationship,and the effects of somatic symptoms on anxiety.Results：The incidence of anxiety in all selected FD patients was 39.7%.The scores of anxiety and PHQ-15 were (46.8±12.8),(6.2±3.5) respectively.Somatisation in FD (r=0.405,P=0.000),EPS (r=0.292,P=0.025),PDS(r=0.494,P=0.001) and overlap group (r=0.569,P=0.000)were positively correlated with anxiety.Pain in your arms,legs,or joints (β=5.576,P=0.000),headaches (β=6.747,P=0.000),feeling tired (β=2.821,P=0.005),heartbeats (β=6.954,P=0.000) were distinctly associated with anxiety by Multiple linear regression analysis(P<0.05).Conclusion：Somatic symptoms and anxiety are common and have a significant relationship in FD patients.These results may be helpful in further studies and improvement on the treatment of FD.

Functional dyspepsia；Somatisation；Anxiety

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.08

四川省衛(wèi)生廳項目(130340)

2015-04-15

明文(1986-)，女，碩士，醫(yī)師。E-mail：mingwen1986@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.016.html

1005-3697(2016)02-0174-04

R573.5

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