MSCT診斷肝鐮狀韌帶周圍假性病變的價值

劉書林,任勇軍

(1.成都醫學院第一附屬醫院放射科，四川 成都 610500；2.川北醫學院附屬醫院放射科，四川 南充 637000)

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MSCT診斷肝鐮狀韌帶周圍假性病變的價值

劉書林1,任勇軍2

(1.成都醫學院第一附屬醫院放射科，四川 成都 610500；2.川北醫學院附屬醫院放射科，四川 南充 637000)

目的：探討肝臟鐮狀韌帶周圍假性病灶的MSCT表現。方法：回顧性分析經臨床確診的73例肝鐮狀韌帶周圍假性病變的MSCT表現，觀察和記錄肝假性腫瘤病灶的部位、形狀以及平掃與增強各期特點。結果：73例患者共發現病灶73個，均為單發。61例假性病灶位于肝左葉內側段；12例位于肝左葉外側段。病變呈三角形48例(66%)，扁平形16例(22%)，結節形9例(12%)。假性病灶最大徑6.2～23.0 mm，平均約14.1 mm。在MSCT掃描中，CT平掃顯示22例(30%)；動脈期顯示44例(60%)；門靜脈期顯示73例(100%)；延遲期顯示38例(52%)。結論：肝鐮狀韌帶周圍假性病灶在門靜脈期易于顯示，根據其位置和形態并結合臨床隨訪觀察，有助于與該部位真性病灶相鑒別。

肝鐮狀韌帶；假性病灶；MCST；診斷

在CT檢查中, 肝實質密度發生變化可以是真性病變，也可以是假性病變。肝鐮狀韌帶周圍假性病灶是指鐮狀韌帶周圍體循環血液動力學改變而在增強掃描上呈現的異常灌注區，以及在異常灌注區的基礎上形成，易與肝腫瘤性病變混同的局灶性脂肪變性，但其自身并不是一種具有臨床意義的真性病變[1]。肝內發生假性病變的部位較多，本文針對73例肝鐮狀韌帶周圍假性病灶的MSCT表現進行研究，加深對此部位假性病灶的認識，避免誤診為肝臟其他真性病變，從而提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選成都醫學院第一附屬醫院放射科2012 年2月至2014 年3月間因各種原因行上腹部CT檢查的病例(本組排除惡性腫瘤病史、放化療病史、外傷手術史)，可觀察到肝鐮狀韌帶假性病灶的73例。其中，男性31例，女性42例，年齡23～80歲，平均年齡51.7歲。

1.2 檢查方法

使用西門子64排螺旋CT，平掃及三期增強(動脈期20～25 s, 門脈期40～50 s, 延遲期3 min) 掃描整個肝區，掃描層厚為5 mm，管電壓為120 kV，管電流為250 mA。對比劑使用碘佛醇，以3 mL/s的流速通過高壓注射器經肘正中靜脈注入。

1.3 圖像分析

由3名放射科主治醫師進行圖像分析，若意見不一致，則經協商取得一致意見后納入。肝鐮狀韌帶周圍假性病灶的診斷標準[1]：肝鐮韌帶周圍低密度灶，無占位效應(無血管結構移位)，并記錄病灶位置、形態、大小及CT值。

2 結果

篩選肝鐮狀韌帶假性病灶73例，其中男31例，女42例，年齡23～80歲，平均年齡51.7歲。73例患者中共發現病灶73個，均為單發，其中61例假性病灶位于肝左葉內側段，12例位于肝左葉外側段。在MSCT掃描中，平掃顯示22例(30%)；動脈期顯示44例(60%)；門靜脈期顯示73例(100%)；延遲期顯示38例(52%)。假性病灶大小6.2～23.0 mm，平均約14.1 mm。病變呈三角形48例(66%)(圖1)，扁平形16例(22%)，結節形9例(12%)(圖2)。同正常肝實質相比，平掃及動脈期呈等密度或略低密度，門靜脈期均呈低密度，病灶邊緣清楚或稍模糊，一般無明顯占位效應，處于肝輪廓之內。病灶邊緣有時可見突出肝臟輪廓外(圖3)，本組共6例。

3 討論

肝鐮狀韌帶周圍假性病灶在MSCT多表現為左葉內側段或左葉外側段前緣局限性門靜脈灌注缺損[2]，呈較明顯門靜脈期低密度影像，首先是在CT肝門靜脈造影(CT during arterial portography, CTAP)圖象上發現的。肝臟假性病變主要分布于Ⅰ～Ⅴ肝段內，目前認為肝鐮周假性病灶的形成與肝臟血管解剖基礎有明顯相關性。肝中動脈及左膈下動脈供應鐮狀韌帶的血供，單側供血，位于鐮狀韌帶的肝緣[3]。鐮周假性病灶于門靜脈期呈低密度提示該區域門靜脈血供減少或缺失，羅天友等[4]認為，鐮周假性病灶區域可能接受其他來源的血供，而肝動脈、門靜脈不(或較少)供血。其血供來源比如附臍靜脈[5]。附臍靜脈回收前腹壁肌肉的靜脈血而后入肝，供血鐮旁區肝組織，其回流略晚于門靜脈，因而造成肝鐮狀韌帶周圍假性病變區域由于局部附臍靜脈供血，門靜脈期強化低于周圍肝實質，從而出現鐮旁區域低密度假病灶[6]。本組73個病變，均于門靜脈期顯示明顯。

肝鐮狀韌帶周圍假性病變的病理生理機制目前尚不明確。Yoshikawa等[7]報道5例肝鐮狀韌帶旁假性病灶，經手術證實為局部脂肪浸潤。目前，對肝臟脂肪變性的定性及肝臟脂肪含量的分析，運用非外科手段已能很好地鑒別。MRI化學位移T1WI雙回波成像就是其中一個有效的手段。其成像原理是利用脂肪和水質子共振頻率不同，在采集信號時結合不同TE，兩者疊加和抵消交替出現，在MRI影像上表現為不同信號強度。楊馨等[8]應用MRI對肝鐮狀韌帶旁假性病變進行研究，在24 例假性病變中，僅3例于反相位圖像上信號降低，其余21 例均未觀察到信號變化，這說明在該組病例中，鐮狀韌帶旁假性病灶由于局限性脂肪變性的原因僅占少數。在肝圓韌帶和肝鐮狀韌帶中，有細小的Sappey靜脈叢供應肝鐮狀韌帶周圍肝組織，主要包括Sappey上、下靜脈。其中，Sappey上、下靜脈分別引流鐮狀韌帶上部的靜脈、鐮狀韌帶的下部靜脈入肝左葉的門脈分支，Sappey上靜脈并與腹壁上靜脈和胸腹壁靜脈相通；Sappey下靜脈與腹壁下靜脈相通。由于鐮狀韌帶受壓迫[9]等導致這些細小靜脈發生閉塞，出現血運障礙，肝鐮狀韌帶周圍肝臟缺血，引起肝組織脂肪變性[10]。因此，肝鐮狀韌帶周圍假性病變的基礎可能也是因為特殊血供的原因[8]。

鐮周假性病灶，位于肝左葉內側段或(和)左葉外側段前緣鐮狀韌帶旁。本組73例，均為單發，61例位于左葉內側段，12例位于左葉外側段，占位效應不明顯，與文獻報道相符[11-12]，本組有6個假性病變邊緣突出于肝臟輪廓外。本組1例病變平掃及動脈期位于肝輪廓內，門脈期可見病變部分突出于肝輪廓外，這說明門脈期有利于病變的顯示。肝鐮狀韌帶周圍假性病灶MSCT主要表現為門靜脈期呈相對低密度，邊界清楚，動脈期和延遲期表現為等密度或低密度。

文獻報道鐮周假性病平均最大徑為16.3 mm[9]，61%的病灶在縱軸方向顯示最大徑，這在真性病灶中很少見。假性病變和局灶性真性病變的鑒別，可將此作為鑒別的標志。本組假性病灶形態：三角形、扁平形和結節形。由于鐮周假性病灶發生部位特殊，結合形態、大小，且鐮周假性病灶MSCT增強掃描在門靜脈期顯示為低灌注，而在動脈期及肝實質期與鄰近肝實質強化相似，這種強化方式在肝細胞癌及肝臟其他腫瘤中比較少見。這就為該部位真性病灶的鑒別提供了依據。對于肝臟真性病變，Genchellac等[13]認為：CT灌注成像有利于臨床對腫瘤的診斷和治療監測，肝內良性結節動脈供血較少，門靜脈供血較多；肝內惡性結節動脈供血較多，門靜脈較少供血。然而，對于診斷困難的病例，MSCT隨訪是重要的鑒別方法，鐮周假性病灶在隨訪過程中一般不會有明顯化，若病灶增大，則應考慮為真性病灶可能，并進一步臨床檢查證實。

綜上所述，MSCT增強掃描對于診斷肝鐮狀韌帶周圍假性病變具有相對的優勢，能清楚反映病灶在門靜脈期易于顯示的特點，對肝鐮狀韌帶周圍假性病灶的診斷具有相當的價值。若鑒別困難，隨訪觀察、MRI化學位移是較好的鑒別手段[14]。

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(學術編輯：翟昭華)

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MSCT diagnosis of hepatic falciform ligament peripheral false lesions

LIU Shu-lin1, REN Yong-jun2

(1．DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500； 2.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the MSCT performance of pseudo lesion around the liver sickle ligament.Methods：73 cases of pseudo lesion around the liver sickle ligament proved by clinic were analyzed retrospectively, and their locations, shapes as well as image features were recorded.Results：In 73 patients 73 lesions were found, all single. 61 cases were located in the left inside hepatic lobe, while the others located in left lateral lobe of liver. As to the shape of these lesions, 48 of them was triangle (66%), 16 cases (22%) was flat shape, 9cases (12%) was nodular shape. The biggest diameter of these lesions is about 6.2-23.0 mm, and the average is about 14.1 mm. In MSCT scanning, 22 cases (30%) were seen in CT scanning without enhancement, 44 cases (60%) in arterial phase, all (100%) were seen in portal venous phase, while only 38 cases (52%) in delayed phase.Conclusion：Pseudo lesion around liver sickle ligaments is easy to be seen in portal venous phase. It is useful for us to distinguish pseudo lesion from true lesion in this area if we combine image feature with its location, shape as well as clinical follow-up.

Liver sickle ligament; Pseudo lesion; Multi-slice computed tomography; Diagnosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.20

四川衛計委科研項目資助(130387)

2015-07-20

劉書林(1973-)，男，副主任醫師。E-mail:liushul1973@163.com 通訊作者：任勇軍，E-mail: chinaxcdb@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.040.html

1005-3697(2016)02-0217-03

R814.42

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