品管圈對口腔頜面外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性效果觀察

查春紅，黃 琦，鐘 恬

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院護理部，江西南昌330006)

品管圈對口腔頜面外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性效果觀察

查春紅，黃 琦，鐘 恬

(南昌大學附屬口腔醫(yī)院護理部，江西南昌330006)

目的本文探討品管圈在推進口腔頜面外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法首先組建品管圈，找出影響口腔頜面外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的主要因素，針對這些因素制定相應(yīng)干預措施并有效實施，并制定考核標準及考核，比較分析品管圈干預措施對醫(yī)務(wù)人員洗手率、正確率及合格率的影響。結(jié)果品管圈后口腔頜面外科醫(yī)務(wù)人員洗手的洗手率為95.3%，正確洗手率為98.3%，手細菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率為96.5%；三項指標較品管圈前有明顯提高。結(jié)論品管圈能有效提高口腔頜面外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

品管圈；口腔頜面外科；醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；依從性

有研究報道由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌造成的醫(yī)院感染約占30%[1]，徹底洗手與手的消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[2]。提高醫(yī)務(wù)人員洗手行為的依從性、改善醫(yī)務(wù)人員洗手行為的狀況尤為重要[3，4]。我院口腔頜面外科于2015年1-12月運用品管圈方法，以提高醫(yī)護人員工作前后洗手依從性。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一單位內(nèi)工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自動自發(fā)地實施品管活動所組成永續(xù)性的小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種品管、統(tǒng)計與團體技巧，以全員參與的方式，持續(xù)從事各種問題的改善[5，6]。現(xiàn)將本組活動改善效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇參與護理QCC活動的所有口腔頜面外科醫(yī)護人員85人作為調(diào)查對象。其中醫(yī)生55人，護士30人。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段⑴成立QCC小組：QCC小組名稱為健康衛(wèi)士圈，圈成員共11名，選出圈長1人（由高年資護師擔任），輔導員2人(由科室主任、護士長擔任)。選定健康衛(wèi)士圈活動主題為“提高口腔頜面外科病房醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性”，擬定活動計劃，并進行實施。⑵QCC活動實施日期為2015年1月至2015年12月。⑶主要內(nèi)容：包括主題選定、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、擬定對策、實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等。

1.2.2 執(zhí)行階段⑴圈選影響口腔頜面外科醫(yī)務(wù)人員洗手依從性要因；用問卷調(diào)查的方式調(diào)查出影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性主要因素。分析原因、針對結(jié)果找出因素：對手衛(wèi)生不重視、工作繁忙無瑕顧、認為戴手套可以替代洗手、手消劑放置欠合理、手消劑的標識不明顯、怕皮膚粗糙、對手衛(wèi)生督查不夠、未及時補充手衛(wèi)生產(chǎn)品。⑵干預措施：①對全體口腔頜面外科醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生專題培訓：②增加手衛(wèi)生便利措施：每臺椅位洗手池處配備手消劑、洗手液、干手物品及手套；醫(yī)生、護士查房車、治療車、病歷車、更鞋處、病室進門處及操作密集處手消劑、手套、擦手紙、護手用物配備充足取用方便。⑶手衛(wèi)生行為調(diào)查：采用隱蔽性現(xiàn)場觀察方法，觀察內(nèi)容包括應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)、實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)、手衛(wèi)生方法（包括流動水洗、肥皂加流動水洗、抗菌皂加流動水洗、手消毒劑擦手）、洗手時間、干手方法。⑷隨機抽考：根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征、洗手方法和時間要求，以衛(wèi)生部規(guī)定的正確洗手六步法作為現(xiàn)場考核標準。醫(yī)生和護士均分組相互檢查考核；護理部定期檢查與隨機抽查進行手部細菌培養(yǎng)，用細菌培養(yǎng)的方法來證明洗手合格率，并公示細菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.2.3 處理階段計算結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。將檢查結(jié)果公布；對存在的問題組織討論并提出可行的整改措施督導整改到位。

2 結(jié)果

QCC前，口腔頜面外科醫(yī)護人員洗手率為23.6%，正確洗手率為49.6%，手細菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率為56.5%；QCC后醫(yī)護人員洗手的洗手率為95.3%，正確洗手率為98.3%，手細菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率為96.5%；三項指標較組建品管圈前有明顯提高，見表1、表2。

表1 QCC前后醫(yī)護人員工作前后洗手率和正確率比較

表2 QCC前后醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率比較

3 討論

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要性美國疾病頂防中心（CDC）根據(jù)多年來的研究實踐證實，手衛(wèi)生是最有效易行的控制流行病傳播和擴散的主要途徑之一。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是致醫(yī)院感染的主要因素之一；預防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項非常重要的工作，醫(yī)院感染不僅關(guān)系到患者的安全，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的健康。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因[9-11]。又因為現(xiàn)在抗生素應(yīng)用泛濫，導致許多耐藥菌株的不斷增加，各種侵入性檢查和操作不斷增多，使醫(yī)院感染問題也日益突出，這也成為現(xiàn)在醫(yī)學界的一個巨大挑戰(zhàn)[12，13]。在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理工作中每一項操作都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以手接觸傳播最為常見[14，15]，所以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性十分突出。

3.2 影響我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要因素我院為省級口腔專科醫(yī)院，大多數(shù)病人都需經(jīng)手工操作治療，病人流量大，人員配備不足，工作量大，存在隱患。衛(wèi)生部于2009年頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手指征中要求接觸患者前后要洗手，每次洗手都要按照六步洗手法洗手，每次搓洗不少于10s。按規(guī)范洗手，每個病人要花用20s時間，以每天上午接診20個病人計算，醫(yī)務(wù)人員洗手所要花的時間只需為6min。由于些醫(yī)務(wù)人員，認識不足，沒有樹立良好的自我保護及保護患者的意識，或由于醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善，比如有些水龍頭開關(guān)不方便、冬天無溫水洗手等影響了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。同時一部分醫(yī)務(wù)人員害怕洗手液消毒劑對皮膚的刺激而選擇不洗手或用戴手套來替代洗手，未利用好這6min。

3.3 QCC對提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的有效性QCC小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種品管、統(tǒng)計與團體技巧，以全員參與的方式，持續(xù)從事各種問題的改善。從研究結(jié)果可以看出，QCC前，醫(yī)護人員洗手率為23.6%，正確洗手率為49.6%，手細菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率為56.5%；QCC后醫(yī)護人員洗手的洗手率為95.3%，正確洗手率為98.3%，手細菌培養(yǎng)監(jiān)測合格率為96.5%；三項指標較品管圈活動前有提高。本組報告證明該活動可行。

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Observation of the effect of quality control circles(QCC）for the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff

ZHA Chunhong，HUANG Qi，ZHONG Tian.
Nursing Department，Stomatology Hospitai of Nanchang University，Nanchang 330006，China.

ObjectiveTo investigate the application effect of quality control circles activity(QCC)in promoting the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff.MethodsWe set up QCC team，identified the main factors affecting the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff and established appropriate interventions direct at these factors and implemented effectively，developed assessment criteria and assessed，compared and analysised the impact of QCC interventions on the hand washing rate，accuracy rate and qualified rate.ResultsAfter carried out quality control circles activity，the hand washing rate of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff after QCC was 95.3%while the accuracy rate was 98.3%，the qualified rate of hand bacterial culture was 96.5%.Three of these indexs were improved significantly after QCC.ConclusionQCC activity can effectively improve the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff，so it is worth popularizing and applying on clinic.

Quality control circle；Oral and maxillofacial surgery；Medical staff；Hand hygiene；Compliance

R446.5，R134+.1，R136.4

A

1674-1129(2016)06-0713-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.005

2016-08-26；

2016-11-25)

江西省衛(wèi)生廳科技計劃（20155339）

查春紅，1970年2月出生，本科，副主任護師，主要研究方向院感管理，E-mail:2677068760@qq.com