加強基層婦幼保健人員艾滋病職業(yè)暴露的防護

溫 美

(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337016)

·實驗室管理·

加強基層婦幼保健人員艾滋病職業(yè)暴露的防護

溫 美

(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337016)

目的醫(yī)務(wù)人員是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群，艾滋病職業(yè)暴露是關(guān)系到公眾及醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題，保護醫(yī)務(wù)人員免受艾滋病職業(yè)暴露的威脅已日益成為艾滋病防治的關(guān)鍵。萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院作為省級定點艾滋病母嬰阻斷治療醫(yī)院，所以更應(yīng)重視對醫(yī)院的實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員的防護。方法對該院接觸艾滋病患者發(fā)生的崗位職業(yè)暴露案例進行分析，制定和建立一套完整的防護艾滋病病毒感染的制度和處理辦法。結(jié)果由于及時采取措施，醫(yī)學(xué)觀察追蹤3年，接觸艾滋病患者發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員尚未發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒。結(jié)論重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露安全防護，加強艾滋病病毒感染各個環(huán)節(jié)的防護和管理制度的落實，可有效降低和減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

基層醫(yī)務(wù)人員；艾滋病；防護；處理

基層醫(yī)務(wù)人員是防治艾滋病工作的一線人員，隨著艾滋病流行形勢日趨嚴(yán)峻，保護醫(yī)務(wù)人員免受艾滋病病毒職業(yè)暴露的威脅已日益成為艾滋病防治工作的重中之重[1]。醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露事件時有發(fā)生，在從事醫(yī)療活動工作的過程中，稍有不慎就有被艾滋病病毒感染的血液、組織、污染的針頭及其銳器刺破皮膚，使其具有被艾滋病病毒感染的可能性[2，3]。世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認(rèn)為，為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院從2013年1月至2015年12月共接受診斷的艾滋病患者5例，發(fā)生HIV職業(yè)暴露6例。

1 資料

150例調(diào)查人群均為2013年1月至2015年12月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院在職工作人員，其中男性1例，女性5例，年齡21~48歲，平均年齡為28歲，其發(fā)生職業(yè)暴露6名，均涉及醫(yī)務(wù)人員，1名婦產(chǎn)科醫(yī)師（女），1例實習(xí)檢驗士（男），4例外科護士（女）。醫(yī)務(wù)人員都存在感染HIV的危險，但不同科室的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中暴露的危險是不同的[3]。

2 暴露分析

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、實驗室技術(shù)人員等在工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[4，5]。病房、急診室、手術(shù)室由于醫(yī)療護理操作相對集中，所以是發(fā)生職業(yè)暴露的高危場所。因此醫(yī)務(wù)人員對于所有病人的血液、體液和被血液、體液污染的物品都應(yīng)視為具有傳染性，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。為了提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，對各科室的職業(yè)暴露的發(fā)生情況進行了分析。

2.1 HIV職業(yè)暴露人員職業(yè)分布從該院發(fā)生HIV暴露的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)科室分布來看，1例醫(yī)生3例護士，皮膚完整但直接接觸患者血液；1例護士，被污染了的針頭扎破了手指，1例為臨床實驗室技術(shù)人員有破損的皮膚但未直接接觸患者的血液、體液。醫(yī)生、檢驗科人員、護理人員和手術(shù)室的工作人員，經(jīng)常接觸引起血液、體液飛濺的診療和護理操作的比率高于其他科室，被醫(yī)療器械刺破皮膚的比率較其他人員高.據(jù)資料提供，美國醫(yī)務(wù)人員中有57例被確診感染了艾滋病病毒[6]，其中護士由皮膚刺傷造成的感染48例，占到84.2%.由于護士要進行多種有創(chuàng)操作，接觸醫(yī)療廢棄物和污染物及病人的血液、體液及各種分泌物的機會多，所以職業(yè)危險性更高。

3 HIV職業(yè)暴露分級

3.1 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短，確定為一級暴露。

3.2 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷，確定為二級暴露。

3.3 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液，確定為三級暴露。

3.4 1例護士被HIV患者用過帶血液的針頭刺破，被感染的機會較大，確定為二級暴露；1位實驗室醫(yī)務(wù)人員皮膚破損，但未直接接觸HIV陽性血液及血性體液，另1例醫(yī)生和3例護士直接接觸患者血液但無破損的皮膚，被感染的機會較小，確定為一級暴露[7]。

4 暴露后的防護

4.1 暴露后的傷口局部處理被污染針頭扎破了手指的護士在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，立即從傷口近心端擠壓，使其盡量擠出血液，同時用肥皂和大量流動清水沖洗傷口，并用75%的酒精或0.5（單位）碘伏進行消毒，然后用防水敷料包扎傷口[8]。粘膜暴露者則用大量生理鹽水對局部進行反復(fù)沖洗。相關(guān)研究表明，皮膚或粘膜接觸病人血液或體液后，用清水和肥皂水清洗能一定程度上降低感染的危險性[9]。所以當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)該及時處理損傷局部，切勿用嘴吸吮血液、用利器將傷口擴大或進行局部性的擠壓放血。

4.2 HIV職業(yè)暴露后的用藥醫(yī)務(wù)人員針刺傷暴露后的感染率低而用藥的毒、副作用很大，為了防止感染的發(fā)生，采取了以下補救措施：⑴暴露后1年定期對6例醫(yī)務(wù)人員進行受血5項和血常規(guī)、肝及腎功能的檢測，首先對6例醫(yī)務(wù)人員進行以上項目的本底調(diào)查，分別在暴露后4、8、12周6、12個月進行追蹤檢測艾滋病病毒抗體進行檢測[10]，本底檢測顯示；6例各項檢查均正常。⑵對護士采取預(yù)防性用藥治療即口服賀補丁等治療，進行臨床觀察，治療3周后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)保肝、對癥治療后逐漸降至正常[11]。⑶對患者用過的物品及已混合的物品全部重新進行消毒處理。

5 結(jié)果

3年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布，詳見表1

表1 3年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

6 討論

6名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，因為及時采取了補救措施，臨床觀察3年后，HIV抗體檢測為陰性。發(fā)生職業(yè)暴露案例后，加強了對艾滋病病毒等經(jīng)血傳播性疾病的管理[12]，制定下發(fā)了《經(jīng)血傳播性疾病，艾滋病病毒職業(yè)暴露的管理及防護制度》；《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露后的緊急處理》等文件。要求醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。當(dāng)接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施；醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。做到以上防護，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員完善的防護措施可以降低50%的職業(yè)暴露風(fēng)險。艾滋病在我國進入了快速增長期[14]。傳播趨勢開始從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，因此艾滋病職業(yè)暴露的防治對于每名醫(yī)務(wù)人員來說都是當(dāng)務(wù)之急的，雖然目前在我國醫(yī)務(wù)人員中尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露而感染艾滋病的病例，但隨著醫(yī)護人員接觸艾滋病人的概率增加，因職業(yè)暴露感染艾滋病的危險性也增大，醫(yī)務(wù)人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露于HIV傳染源的機會較多。推廣普遍性防護原則，每名醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[15]。正確使用個人防護用品，積極防止職業(yè)暴露的發(fā)生，還要提高醫(yī)務(wù)人員防護意識，加強職業(yè)暴露的防護是減少醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染HIV的有效方法。

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R512.91，R446.62

A

1674-1129(2016)06-0745-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.015

2016-06-02；

2016-10-17)