紅細胞體積分布寬度在腦梗死療效監測中的應用

顧蕓蕓，仲崇明

(連云港市中醫院檢驗科，江蘇連云港222004)

紅細胞體積分布寬度在腦梗死療效監測中的應用

顧蕓蕓，仲崇明

(連云港市中醫院檢驗科，江蘇連云港222004)

目的探討紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均體積(MCV)在腦梗死患者療效監測臨床應用的價值。方法將133例腦梗死患者治療前、后RDW、MCV作配對秩和檢驗分析；并將133例腦梗死患者治療前RDW、MCV與30例健康體檢者（對照組）作Wilcoxon秩和檢驗分析。結果腦梗死患者治療前RDW、MCV均高于治療后，P<0.001；腦梗死患者RDW、MCV均高于對照組，P=0.047(RDW)、P=0.050(MCV)。結論RDW、MCV對腦梗死診斷、療效監測有一定的臨床應用價值。

紅細胞體積分布寬度；紅細胞平均體積；腦梗死

目前臨床上，對腦梗死治療方法的評價或療效評價，是將功能水平指標（死亡或殘疾率）作為主要指標，將神經功能缺損量表指標作為次要指標[1]。而梗死灶面積、神經功能缺損評分、傷殘程度、生活質量、復發率和死亡率等多為結局指標。近年來，腦梗死生物標志物的研究有了很大進展，單一或多種血液生物標志物在腦梗死診斷、療效監測方面很有價值。據文獻報道[2，3]，紅細胞體積分布寬度（RDW）增大與心腦血管事件的發生率和死亡率正相關，與腦梗死的發生、發展有著密切的關系，是腦梗死發病機制中的一個重要的獨立危險因子。采用RDW指標反映腦梗死的發生、發展及療效監測將有重要臨床意義。本文回顧分析133例腦梗死患者入院時及治療過程中紅細胞平均體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度，以探討其在腦梗死發生及療效監測的作用及價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象本院2015年收治腦梗死患者133例，設為研究組。男76例，女57例年齡范圍33~95歲，年齡中位數72歲。納入標準：⑴腦梗死診斷標準，符合《中國腦血管病防治指南（2010版）》診斷標準，并經頭部CT和(或)MRI證實；⑵發病72h內確診并接受治療；⑶接受治療天數大于15d，且臨床治療效果為好轉。排除標準：⑴血液系統疾病包括各種原因的貧血；⑵惡性腫瘤，肝、腎功能不全、糖尿病；⑶病程中有輸血史的患者。健康體檢者30例，設為對照組。男19例，女11例，年齡范圍30~ 75歲，年齡中位數49歲，排除標準同研究組。

1.2 方法MCV、RDW檢測儀器采用SYSMEX公司XS-1000i全自動血細胞分析儀，試劑、校準品、質控物采用原裝配套產品。樣本采集采用EDTAK2抗凝真空管采集靜脈血2ml，1h內完成MCV、RDW檢測。檢測過程中，儀器校準正常，室內質量控制正常。

1.3 統計學處理MCV、RDW數據以中位數（M）和四分位間距（Q）表示（數據分布情況經分析為非正態分布）；研究組與對照組比較采用Wilcoxon秩和檢驗；研究組治療前、后比較采用配對秩和檢驗；以P<0.05為差異顯著，統計軟件采用SPLL13.0。

2 結果

2.1 MCV、RDW在研究組(治療前)與對照組的比較MCV和RDW在研究組（治療前）均高于對照組，差異有顯著性意義，見表1。

表1 MCV、PDW在研究組（治療前）與對照組的比較

2.2 研究組在治療前、后MCV的變化研究組在治療前、后MCV經配對秩和檢驗，治療后MCV小于治療前MCV，差異有顯著性意義，P<0.001（Z值為-3.700）。133例研究組病例中，94例治療后MCV小于治療前MCV；32例治療后MCV大于治療前MCV；9例治療后MCV等于治療前MCV。

2.3 研究組在治療前、后RDW的變化研究組在治療前、后RDW經配對秩和檢驗，治療后RDW小于治療前RDW，差異有顯著性意義，P<0.001（Z值為-4.290）。133例研究組病例中，81例治療后RDW小于治療前RDW；38例治療后RDW大于治療前RDW；14例治療后RDW等于治療前RDW。

3 討論

腦梗死發病率高，占全部腦血管病的80%以上，并有著高殘率、致死率。臨床上對于腦梗死治療效果評價的替代指標多為梗死灶的面積、神經功能缺損評分、傷殘程度、生活質量、復發率和死亡率等。不可否認這些指標在評價腦梗死療效方面有一定的預測和代表意義。但是，這替代指標多是結局性指標，并非反映人體生理或病理的變化，在臨床應用中具有其局限性[4]。動脈粥樣硬化的發病過程被認為是慢性炎癥過程，這一病理過程在急性動脈性腦梗死的發病機制中發揮重要作用。在粥樣斑塊形成、進展和最終破裂地過程中均有炎性反應介質參與，貫穿于動脈粥樣硬化起始、病變進展及斑塊破裂、血栓形成的全過程。在斑塊炎癥的演變中，有多種蛋白、細胞因子和黏附分子的參與并同時大量釋放入血液循環中，成為血漿炎癥標志物。如C反應蛋白、白細胞介素-6均與腦梗死病變范圍和嚴重程度有關[5]。近年來，腦梗死生物標志物的研究有了很大進展，單一或多種血液生物標志物在腦梗死診斷、療效監測方面的應用已顯示出生物標志物較好的臨床價值。

紅細胞體積分布寬度是反映血液中紅細胞體積異質性的一個量值指標，以往臨床主要用于貧血的診斷和鑒別診斷。近年來的研究發現[6-8]，RDW升高與心力衰竭、冠心病、心肌梗死、腦梗死及正常人群心腦血管不良事件的發生及預后明顯相關。

本文通過對133例腦梗死患者治療前、后MCV、RDW比效分析，結果顯示治療后MCV、RDW均有下降，且差異顯著；對腦梗死患者治療前MCV、RDW與健康體檢者（健康對照）比較分析，結果顯示腦梗死患者治療前MCV、RDW均大于健康對照，且差異顯著，提示RDW在一定程度上可以作為腦梗死診斷及療效評估的參考指標。還有研究[9，10]顯示：腦梗死患者不穩定斑塊組中RDW顯著高于穩定斑塊組RDW，RDW為頸動脈不穩定斑塊的危險因素；RDW水平可作為冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度的預測指標。敏感性高、特異性好的生物標物引入腦梗死治療方法的評價或療效評價，可以提高臨床診斷、療效監測的效力。RDW是一個廉價、方便的心腦血管疾病標志物，盡管RDW與心腦血管疾病之間存在關聯的機制仍不清晰，但多項研究發現RDW可以彌補常規心腦血管標志物的不足[11]，具有廣泛的臨床應用前景。相信隨著研究的深入，RDW與心腦血管疾病之間的關聯將更加明確，這為心腦血管疾病的防治提供了新的思路。

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R446.11+1，R743.3

A

1674-1129(2016)06-0779-02DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.029

2016-07-04；

2016-11-16)