集束化護理干預在神經(jīng)外科患者術(shù)中壓瘡管理中的應用

曾麗娟, 徐常娥

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 護理外科, 遼寧 遼陽, 111000)

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集束化護理干預在神經(jīng)外科患者術(shù)中壓瘡管理中的應用

曾麗娟, 徐常娥

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 護理外科, 遼寧 遼陽, 111000)

神經(jīng)外科; 壓瘡; 集束化護理; 神經(jīng)功能

壓瘡是由于皮膚或皮下組織長期受到壓力、摩擦力或剪切力的作用引起血液循環(huán)障礙、缺血缺氧及營養(yǎng)不良等而導致的皮膚潰爛和組織壞死[1]。手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷為急性壓瘡[2], 在壓瘡患者中占11%～66%[3]。患者發(fā)生壓瘡后，不僅并發(fā)癥風險增大，還需承受生理、心理、經(jīng)濟的多重負擔[4-5]，因此對其實施針對性護理措施的意義重大。集束化護理干預是集合一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的干預措施形成的護理方案，旨在提高治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。本研究對神經(jīng)外科手術(shù)患者實施集束化護理干預后，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年2月在本院擇期行神經(jīng)外科手術(shù)的患者120例，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組中，男33例、女27例，平均(47.8±9.7)歲，體質(zhì)量(65.72±10.63) kg，臥位19例、側(cè)臥位31例、俯臥位5例、半坐臥位5例。對照組中，男36例、女24例，平均(48.2±10.1)歲，體質(zhì)量(65.21±10.43) kg，臥位20例、側(cè)臥位32例、俯臥位4例、半坐臥位4例。2組在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，保持床鋪潔凈干燥，每2 h為患者翻身1次，平臥位和側(cè)臥位交替進行，若患者病情不允許頻繁翻身，則每2 h將患者臀部抬高1次，此外可根據(jù)患者手術(shù)體位將啫喱墊置于體表骨突處、受壓處，以防局部壓力過大造成皮膚損傷。觀察組則采用集束化護理干預: ⑴ 成立壓瘡管理小組。壓瘡專業(yè)護理小組中設專科組長1名，由經(jīng)驗豐富的主管護師擔任，負責指導組內(nèi)護士完成臨床護理工作，并制定壓瘡管理流程、壓瘡評估表和護理壓瘡會診單等。小組另設壓瘡管理專員1名，負責壓瘡相關(guān)知識培訓，跟蹤術(shù)中壓瘡患者的治療及術(shù)后的回訪。此外，管理小組需每月總結(jié)并分析術(shù)中壓瘡患者的恢復情況，討論并制定整改措施。⑵ 強化壓瘡知識培訓。由壓瘡管理專員圍繞壓瘡相關(guān)知識對責任護士進行系統(tǒng)化培訓，主要內(nèi)容包括誘發(fā)術(shù)中壓瘡的危險因素、術(shù)中壓瘡的臨床特點等，確保每位護理人員充分掌握預防術(shù)中壓瘡的措施及壓瘡發(fā)生后的正確處理流程。⑶ 制定并實施集束化護理措施。查閱國內(nèi)文獻獲得神經(jīng)外科術(shù)中壓瘡的預防和護理方法，針對易引起術(shù)中壓瘡的各危險因素，結(jié)合實際工作經(jīng)驗擬定并實施以下護理干預方案: ①術(shù)前干預。術(shù)前檢查并評估患者皮膚和關(guān)節(jié)活動情況，了解患者病情和營養(yǎng)狀況[4]，評估記錄手術(shù)體位和預計手術(shù)完成時間，對高危患者采取預見性防范措施，另告知患者術(shù)前注意事項和手術(shù)基本情況。②術(shù)中干預。根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果預備合適的體位安置器等護理工具。對于特殊手術(shù)體位和預計手術(shù)時間較長的患者，需重點注意體位安置器盡量選擇加厚手術(shù)床墊或黏彈性良好的泡沫墊，增加啫喱墊的同時適當使用襯墊物或支撐物，安置體位前將防壓瘡乳膏涂抹于患者骨隆突處，便于手術(shù)操作的前提下盡量使用頭托或頭架等裝置穩(wěn)固患者頭顱，以防皮膚在手術(shù)過程中因壓力或剪切力造成損傷。當患者體溫過低時，外周血液循環(huán)不佳，末梢循環(huán)障礙，受壓區(qū)供血減少，可引發(fā)壓瘡，因此需在手術(shù)床上鋪墊加溫系統(tǒng)，將所輸液體及沖洗液加溫至37 ℃，術(shù)中嚴密監(jiān)控體溫變化。③術(shù)后干預。術(shù)后恢復體位時，責任護士每12 h觀察和評估患者受壓部位的皮膚狀況，及時處理不良狀況，并詳細記錄于評估單上。壓瘡管理專員于術(shù)后24 h、72 h、6 d根據(jù)評估單記錄進行隨訪，并跟蹤、匯總和分析，根據(jù)患者的恢復情況，整改合適的護理方案。

1.3 觀察指標

① 采用2007年美國壓瘡協(xié)會制定的壓瘡分期標準評估術(shù)中壓瘡發(fā)生率[5]。② 采用患者手術(shù)滿意度問卷調(diào)查表評估患者滿意度，共15個問題，以“是”或“否”回答，“是”計1分，“否”計0分，總分0～15分，得分越高表示患者滿意程度越高。③ 治療前、治療后4周運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)量表評估神經(jīng)功能缺損程度。④ 采用日常生活能力表Barthel指數(shù)(BI)評估日常生活能力。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中壓瘡發(fā)生率及手術(shù)滿意度比較

觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率為6.67%(4/60), 顯著低于對照組的21.67%(13/60)(P<0.05); 觀察組患者滿意度評分為(14.23±1.28)分，顯著高于對照組的(12.59±1.55)分(P<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能評分比較

治療前, 2組的NHISS評分和BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后4周, 2組NHISS評分顯著下降(P<0.05)、BI指數(shù)顯著上升(P<0.05)，但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NHISS和BI評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

術(shù)中壓瘡發(fā)生率是評價手術(shù)室護理工作的重要指標之一，神經(jīng)外科手術(shù)時間較長，體位特殊，加之全身麻醉等多種壓瘡危險因素并存，故術(shù)中壓瘡高發(fā)[6-8]。采取有效的護理措施對于術(shù)中壓瘡患者意義重大，一方面可減少住院時間及降低繼發(fā)性感染的風險，另一方面可提高患者的生活質(zhì)量[9-11]。集束化護理干預是將一系列循證護理措施進行集合，優(yōu)化護理內(nèi)容，可使醫(yī)護人員工作更具預見性、針對性，提高臨床護理的依從性和可行性，進而促進患者更快更好地康復[12]。

本研究實施集束化護理干預，組建壓瘡管理小組，建立壓瘡管理制度，使壓瘡管理工作常規(guī)化、程序化和統(tǒng)一化。結(jié)果顯示，行集束化護理干預后，觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率降低，手術(shù)滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05), 與楊學文[13]研究結(jié)果一致。究其原因，集束化護理方案是根據(jù)術(shù)中壓瘡發(fā)生的誘因制定的，可通過護理方法改善相關(guān)影響因素，如溫度、壓力和手術(shù)體位等，且術(shù)前干預時可識別出高危患者，并在手術(shù)中實施針對性的干預措施。觀察組通過訪視手冊了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位安置的要點，患者對術(shù)后并發(fā)癥有一定的心理準備，增強了對手術(shù)的耐受度。NIHSS評分反映神經(jīng)功能缺損程度, BI指數(shù)反映卒中患者日常生活能力指數(shù)，本研究中觀察組較對照組NIHSS評分降低、BI指數(shù)上升，提示集束化護理能改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

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2016-09-21

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11528592)

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1672-2353(2016)24-168-02

10.7619/jcmp.201624065