低血糖，你想不到的原因

專家簡介：韓亞娟，女，南方醫科大學第三附屬醫院內分泌代謝科副主任醫師，從事臨床、教學工作10余年，對糖尿病、毒性彌漫性甲狀腺腫、痛風等常見內分泌代謝疾病以及低血糖癥、尿崩癥、席漢氏綜合征、生長發育遲緩等少見疾病有較豐富的治療經驗。

幾乎每個糖友都出現過低血糖，有經驗的老糖友一旦出現饑餓、出汗、心慌、手抖、乏力等癥狀，就會意識到自己可能是低血糖。引起低血糖的常見原因包括進食過少、運動過度、藥物使用不當、大量飲酒等。然而，有的糖友會有疑問，為什么我吃飯、運動、用藥都跟往常一樣，也沒有喝酒，怎么還會出現低血糖呢？這是因為低血糖也會由以下這些不常規的原因引起。

1.脂肪增生 糖友如果出現脂肪增生，多與胰島素注射方式不當有關。正確的注射方式應是每次輪換注射位置，而有的糖友為圖省事，總是在同一部位反復注射胰島素，這樣很容易引起注射部位的脂肪增生。通常情況下，往脂肪增生處打針不太疼，所以不少糖友喜歡往這個部位注射，這是極不可取的，因為脂肪增生會延緩機體對胰島素的吸收，造成餐后血糖先高后低。脂肪增生可以從外觀上分辨出來，它看上去和正常皮膚一樣或稍有隆起，但摸起來卻比周圍組織要硬。因此，建議糖友注射胰島素要合理輪換注射位置，并且經常檢查注射部位的皮膚，避免在脂肪增生處注射。

2.腎臟疾病 有些病程較長的糖友腎臟會出現問題。腎臟有降解體內胰島素和其他藥物的功能，約30%的胰島素是由腎臟降解的，腎功能若出現異常，其對胰島素和口服降糖藥物及其代謝產物的清除率就會下降，導致胰島素或降糖藥在血液中蓄積。此外，腎臟還有生成葡萄糖的能力，若其功能受損，生成的葡萄糖就會減少。因此，有腎臟疾病的糖友可能會出現低血糖。建議糖友警惕腎臟病變的發生，并且在醫生指導下合理調整胰島素及降糖藥物的用法用量。

甲狀腺和腎上腺問題 ?甲狀腺功能減退（簡稱甲減）與糖尿病同屬內分泌代謝類疾病，糖友中甲減患病率比常人要高。據國外文獻記載，糖尿病患者中甲減的發生率為4%～17%。甲減會導致機體代謝減慢，藥物在體內存留時間延長，增加低血糖風險。有些糖友還可能伴隨腎上腺損害，導致腎上腺素等升糖激素缺乏而容易發生低血糖。糖友若伴隨其他內分泌代謝類疾病，應及時就醫，進行治療。

胃輕癱 ?胃輕癱屬于糖尿病較常見的消化系統并發癥，多由糖尿病神經病變引起。患有胃輕癱的糖友進餐后，食物從胃排出較慢，降糖藥物吸收卻較快，導致血液中藥物濃度相對較高，造成血糖下降，甚至引起低血糖。這種食物消化吸收不規律引起的血糖變化與藥物作用不匹配會讓血糖忽高忽低。因此，胃不好的糖友也容易出現低血糖，糖友要留意自身胃腸功能變化，調整飲食習慣，出現不適后及時就醫。

5.妊娠 女性懷孕后，體內激素水平會發生顯著變化，一定程度上會影響到血糖。有些懷孕的糖友因妊娠反應而劇烈嘔吐、進食不足，也可能引起低血糖。建議懷孕的糖友要更加重視血糖監測，注意飲食，并配合醫生合理調整胰島素的用量。

總之，糖友若出現了低血糖，應結合自身情況，認真分析，尋找導致低血糖的原因，并采取應對措施，避免再出現低血糖的情況。■